异位妊娠手术治疗中腹腔镜的应用分析

异位妊娠手术治疗中腹腔镜的应用分析

摘要：目的：探讨异位妊娠手术治疗中腹腔镜的应用。 方法：对我院2009年3月至2012年8月收治的112例经腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床资料进行回顾性分析，选取同期腹腔镜手术组与开腹手术组术中、术后情况比较结果比较。结果：两组的术中出血量、术后排气时间、术后镇痛用药率、平均住院天数等差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。 1.2方法

1.2.1两组均根据患者有无生育要求结合输卵管损坏程度行保守性手术或输卵管部分切除术。开腹异位妊娠手术行下腹耻联上2 cm处正中横切口5～6cm，逐层进入腹腔，对年轻有生育要求而输卵管损坏程度轻者，行输卵管切开取胚术或输卵管挤压术；对输卵管损坏重和虽然输卵管损坏不重但无生育要求或有腹腔内出血并发休克的急症患者行输卵管部分切除术[2]。

1.2.2腹腔镜异位妊娠手术气管插管全麻后，患者头低脚高位，常规取脐下缘为第1穿刺点，做10 mm横弧形切口[3]。形成c02人工气腹，使腹腔内压力达预先设定的13mmhg，10 mm的trocar穿入腹腔置入腹腔镜镜头，直视下分别于右下腹麦氏点处和耻联上两横指偏向左侧约2厘米处避开血管各穿5 mm 及10mmtrocar，置入手术器械，探查盆腔情况。根据病变情况及患者是否保留生育能力，分别采用不同的手术方式：①输卵管切开取胚术：对于输卵管增粗、妊娠部位在在峡部或壶腹部，输卵管浆肌层完整者，选择此

方法。具体操作如下：用无损伤输卵管抓钳提起输卵管，在输卵管系膜对侧缘，表面最肿胀薄弱的地方沿输卵管长轴用单极电钩电凝，纵行切开，将妊娠组织膨出，用无损伤抓钳将输卵管壁切口缘提起，用5mm冲洗吸引管沿管壁放入官腔，利用水压将绒毛及血块与管壁分离，使绒毛与血块自切口完整排出。如绒毛与血块黏联较紧，用弯钳夹出内容物，不可钳夹输卵管黏膜，从切口反复冲洗输卵管，确保无绒毛组织残留，用电凝止血，切口不缝合。将取出物放入水中，观察有无绒毛。②输卵管挤压术：适用于输卵管伞部妊娠或壶腹部远端腔内妊娠，是将妊娠产物用无损伤抓钳自妊娠部近端向远端挤压排出，部分病例术中将甲氨喋呤（mtx）30 mg溶入3ml生理盐水，注入输卵管系膜预防持续性异位妊娠。③卵巢妊娠清除术：单极电凝切除卵巢妊娠病灶，或孕囊剔除后创面电凝止血。④输卵管切除术：对于输卵管妊娠，并无再育需求的患者，可选择此手术[4]。沿输卵管伞端用超声刀切断系膜至输卵管峡部，套入标本袋中自耻联上10mm穿刺孔取出。

1.3 术后处理及随访：两组术后观察生命体征，留置导尿管6～24h，应用抗生素3～5d预防感染，术后3d及5d复查hcg两次后出院，嘱出院后7d返院复查hcg，有生育要求者术后月经干净3～7d后返院行输卵管通水术或行输卵管碘油造影（hsg），了解输卵管复通情况。

1.4对所得结果采用x2检验和t检验。 2结果

2.1腹腔镜组112例，除2例术中探查为间质部妊娠考虑镜下手术危险而中转开腹手术，110例均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率98.2%。其中输卵管壶腹部妊娠83例、峡部妊娠22例、伞部妊娠4例，间质部妊娠2例、卵巢妊娠1例。3例伴有休克表现。输卵管切除71例，输卵管切开取胚胎术36例，输卵管挤压术4例，卵巢部分切除l例。剖腹组91例，其中输卵管壶腹部妊娠67例，峡部妊娠17例，伞部妊娠4例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠1例。输卵管切除77例，输卵管切开取胚胎术11例，输卵管挤压术2例，卵巢部分切除1例。

2.2两组治疗情况比较：腹腔镜手术组与开腹手术组术中、术后情况比较见表l。结果表明在术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛率、住院时间方面比较，两组间差异有显著性（p<0.05）。