肿瘤医学・ 中国当代医药２０１５年３月第２２卷第８期 ＴＡＣＥ联合ＣＴ引导下放射性１２５Ｉ粒子植入治疗 肝癌的临床效果观察 林天生 王 申 陈为民 黄宁 ．１．福建医科大学附属协和医院核医学科，福州３５０００１；２．福建医科大学附属协和医院介人科福州３５０００１ 【摘要】目的探讨ＴＡＣＥ联合ＣＴ引导下放射性 Ｉ粒子植入治疗肝癌的临床价值。方法回顾性分析２０１２年５ 月－２０１４年６月经过一次或多次ＴＡＣＥ治疗的肝癌患者８４例，采用ｃＴ引导下ｔ Ｉ粒子植入治疗，病灶直径２．０～ １２ ｃｍ，定期随访疗效。结果术后随访肿瘤完全缓解１６例（１６／８４，１９．０５％），部分缓解５０例（５０／８４，５９．５２％），无 变化８例（８／８４，９．５２％），进展ｌ０例（１０／８４，１１．９１％）。术后肿瘤标志物ＡＦＰ及ＣＥＡ均有不同程度下降。所有治疗 患者均未出现肝功能损害、白细胞下降、粒子迁移等不良反应。结论ＴＡＣＥ联合ＣＴ引导下放射性－ Ｉ粒子植入 治疗肝癌安全有效，耐受性好，可明显提高肝癌的疗效。 【关键词】体层摄影术，ｘ线计算机；肝癌；碘放射性同位素；近距离放射治疗 ［中图分类号】Ｒ７３５．７ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１５）０３（ｂ）一００６０—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＡＣＥ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＣＴ—ｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉｏａｃ． ｔｉｖｅ ２５Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ＬＩＮ Ｔｉａｎ—ｓｈｅｎｇ ＷＡ ＮＧ Ｓｈｅｎｌ ＣＨＥＮ Ｗｅｉ－ｍｉｎｌ Ｈｕａｎｇ Ｎｉｎ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５０００１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５０００１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＴＡＣＥ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ８４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｏｎｅ ｏｒ ｍｏｒｅ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ＴＡＣＥ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１２ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＣＴ—ｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ．Ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ ｗａｓ ２．０－１２ ｃｍ，ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ｆｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ， ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｈａｄ １６ ｃａｓｅｓ（１６／８４，１９．０５％１，ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｈａｄ ５０ ｃａｓｅｓ（５０／８４，５９．５２％），ｓｔａｂｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｈａｄ ８ ｃａｓｅｓ（８／８４，９．５２％），ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｈａｄ １０ ｃａｓｅｓ（１Ｏ／８４，１ １．９１％）．Ｔｕｍｏｒ ｍａｒｋｅｒ ＡＦＰ ａｎｄ ＣＥＡ ｈａｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｅｃｌｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄａｍａｇｅ，ｔｈｅ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ， Ｄａｒｔｉｃｌｅ ｍｉｇｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴＡＣＥ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＣＴ—ｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ‘ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｈａｓ ｇｏｏｄ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｉｏｄｉｎｅ ｒａｄｉｏｉｓｏｔｏｐｅ；Ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ 放射性 Ｉ粒子植入已成为治疗恶性肿瘤的有 效方法之一 文献报道，该疗法对前列腺癌、肺癌均 有显著的疗效Ｉ ］。肝癌的治疗方法众多，￣ｎ＃ｌ－科手 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１２年５月～２０１４年６月选择经过一次或多次 术．经导管动脉栓塞（ＴＡＣＥ），各种理化消融及各种 ＴＡＣＥ治疗术后的肝癌患者８４例，其中男６０例，女 靶向药物治疗等。目前ＴＡＣＥ已被广泛地用于肝癌 ２４例，平均年龄（５０＋７．６）岁，病灶直径２．０～１２ ｃｍ。 ２植入相关设备 的治疗并取得了显著效果，但仍有相当一部分病例疗 １．效不佳。近年来，放射性 Ｉ粒子近距离植入在肝癌治 治疗计划系统（ＴＰＳ），１８Ｇ粒子植入针和植入： 疗方法中逐渐受到重视 】。笔者回顾性分析８４例肝 放射ｌ生 Ｉ密封籽源（宁波君安药业科技有限公司提供）， 癌患者行ＴＡＣＥ联合ＣＴ引导下放射性 Ｉ粒子植入 粒子放射活度为２５．９—３３．３ ＭＢｑ／粒：粒子出厂前经过 治疗的效果。 ［作者简介】林天生（１９７１一），男，福建上杭人，硕士，副主任 医师，科室副主任，主要研究方向：临床核医学 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．８ Ｍａｒｃｈ ２０１ ５ 检漏实验，活度测量均合格。相关辅助设备包括铅防 护衣、铅帽、铅围脖、铅手套、铅围裙、铅眼镜、长颈镊 子、表面粘污检测仪、个人剂量计等防护设备。 国当代医药２０１５年３月第２２卷第８期 ・肿瘤医学・ ３植入方法 ２．２术前及术后肿瘤标志物水平的比较 植人术前将ＣＴ或ＭＲＩ肝脏影像对肿瘤组织病灶 ＡＦＰ术前为（９９３．５６＋＿３５８）ｎ￣ｔｍｌ，术后４周为（９３．５６－－－ ：进行扫描，然后对指定位置进行放射粒子植入，根据 ２．６３）ｎｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５）；ＣＥＡ术前为（１７３．６９￣２．１３０ ｎｇ／ｍｌ， 子的活度和放射性粒子植入计划，设计穿刺位置、估 术后４周为（５３．５６±１．７２）ｎｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５）。 ：需要植入的粒子数及粒子空间排列及病灶组织接受 ２．３毒副作用 ７总照射剂量达到处方剂量。植入时按照巴黎系统原 所有患者术后２、４周复查肝功能及白细胞，未 Ｊ，即放射源应呈直线排列，相互平行，在肿瘤组织内 见明显肝功能损害和白细胞下降。８４例患者术后均 １边缘多点布源，肿瘤周围密集，中间稀疏，按间距 出现不同程度的肝区疼痛，予以口服或肌内注射止 ０ ｅｍ布源，根据肿瘤生长部位采用不同的体位。用束 痛药物后缓解；１０例患者出现低热，考虑与穿刺引起 ；固定，利用ＣＴ定位，利用定位光标及定位标志确定 的肝内或肝周出血有关，予以止血抗炎治疗后好转， ．束 ，采用分步法三维立体进针直达靶点，确定穿刺 未出现继发感染：所有患者均未出现粒子迁移等并 ‘植入位置和方向坐标。对残留肿瘤病灶厚度≤１．０ ｅｍ 发症；元排便疼痛、直肠出血等直肠副反应；无胆瘘、 ｒ采用平面植入。植入术后，嘱患者屏气以拔出穿刺 肠瘘及胰瘘等严重并发症：无误穿人血管引起组织 ，压迫穿刺点并包扎。术中还应注意监测生命体征． 栓塞，粒子迁移阻塞血管：无剂量过大引起组织坏死 ：选择最短穿刺途径，避开周围血管及重要脏器。术后 等并发症。 行验证并预测疗效，监测手术室环境，使用辐射测量 ３讨论 检测有无掉落粒子，做好粒子使用记录。 放射性 Ｉ粒子物理半衰期６０．２ ｄ，其在组织中 ４疗效评价方法 照射的有效半径为１．７ ｃｍ，衰变持续释放＾ｙ射线，能 术后２个月通过影像学随访评价疗效。参照 有效覆盖肿瘤病灶，通过持续照射，辐射效应叠加，最 ＨＯ实体肿瘤评价标准进行评价『９１。完全缓解（ＣＲ）： 大限度杀灭肿瘤细胞，达到治愈的目的 ０］。同时，与 ｔ瘤消失；部分缓解（ＰＩｔ）：肿瘤缩小，较前减小≥ 外放疗相比，放射性 Ｉ粒子植入直接作用于局部。具 ）％；无变化（ＮＣ）：肿瘤较前减小＜５Ｏ％或增大＜２５％： 有肿瘤局部剂量高，放射性粒子周围的剂量分布按放 展（ＰＯ）：肿瘤较前增大Ｉ＞２５％或出现新病灶。 射源距离的平方反比方式下降，这使与其邻近的组织 ５植入并发症 如肠道、胰腺、血管等影响甚少，因此不会发生外放疗 植入术后观察有无发热感染；有无排尿困难、血尿 通常引起的并发症［９１，且放射性 Ｉ粒子永久植入后， ；尿道副反应；有无排便疼痛、直肠出血等直肠副反应： 由于其半衰期长，能持续作用于肿瘤细胞，从而获得 无误穿人血管引起组织栓塞，粒子迁移阻塞血管： 较彻底的治疗效果［７１。另外．外放疗是间断的照射，只 ‘无剂量过大引起组织坏死，白细胞下降等并发症。 有在放疗时对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起 ５统计学处理 治疗作用，其他时相的肿瘤细胞在停止放疗后又很快 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对数据进行分析和处 恢复繁殖能力．因此在放疗间隙期肿瘤细胞内仍能迅 ，计量资料以 ±ｓ表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差 速增长，影响外放疗效果，如果通过缩短放疗间隙又 ＿有统计学意义。 会增加放疗的反应及并发症等。放射性 Ｉ粒子植人 结果 治疗，因放射性 Ｉ粒子的半衰期长，其在体内有效持 １肿瘤控制情况 续照射肿瘤时问长达２９０ ｄ，这是外放疗无法达到的。 植入２个月后ＣＴ检查，肿瘤ＣＲ １６例（１９．０５％）， 肝癌是一种高度恶性的肿瘤，肿瘤细胞增殖快， ５０例（５９．５２％）（图１），ＮＣ ８例（９．５２％），ＰＤ １０例 生存期短，手术切除仍是最有效的首选方法，但是很 １．９１％），总有效（ＣＲ＋ＰＲ）率为７８．５７％。 多肝癌患者在发现时就已经失去手术机会，且术后容 易复发或转移，导致患者的生存率大幅度降低。正常 肝脏是放射敏感器官。研究表明，７５％的肝癌患者在 接受外照射＞３０ Ｇｙ时会出现肝功能受损表现 。同时 对肝癌行外放疗有明显的放射性肝炎、胃十二指肠溃 疡等严重并发症的报道；化疗药物会降低肝脏放射耐 受性，＞８０％原发性肝癌患者合并不同程度肝硬变，其 图１ 肝癌经放射性 ｌ植入治疗前、后ＧＴ影像学随访对比图 放射耐受Ｉ生明显降低，因此肝癌对放化疗的综合疗效 Ａ．术前肝癌病灶；Ｂ．术后２个月复查肝癌病灶明显缩小 不佳，且会产生严重并发症。另外，正常肝脏的放射耐 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．８ Ｍａｒｃｈ ２０１ ５ ・肿瘤医学・ 中国当代医药２０１５年３月第２２卷第８期 受量低于肝癌组织的根治量，放射性 ｌ粒子植入治 【３】Ｓｈｉ Ｌ，Ｗｕ Ｃ，Ｗｕ Ｊ，ｅｔ ．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ—ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒ— 疗可弥补这一缺陷，在较短的时间线迅速衰减， 既能最大限度地降低对正常肝组织的损伤，又能杀灭 表明，８４例肝癌患者在行ＴＡＣＥＩ治疗后联合ＣＴ引 导下放射性 Ｉ粒子植入治疗，２个月发挥作用最明 显，ＣＴ复查提示，总有效率为７８．５７％，放射性 Ｉ粒 子植入治疗肝癌既能提高靶区的照射剂量（局部剂量 可达１２０～１６０ Ｇｙ），又能降低周围正常组织的照射范 围，并能提高肿瘤局部控制率和延长患者的生存期。 除此之外。放射性 Ｉ粒子植入治疗的辐射安全 性高，操作人员易于防护，对医务人员及患者均安 全［１１－１２１，不会对周围环境造成污染，且对周围公众也是 安全的。 ｍａｎｅｎｔ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎ— ｃｅｒ［Ｊ］．Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，７（１）：１１４． ４】Ｍａ ＺＨ，Ｙａｎｇ Ｙ，Ｚｏｕ Ｌ，ｅｔ ａｌ１．１２５Ｉ ｓｅｅｄ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｓ 肿瘤细胞，消灭不能切除或残留的病灶。本组研究资料 【ｕｐ—ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｅｎｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｇｒｏｗｔｈ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｘｅｎｏｇｒａｆｉｓ￣］．Ｊ Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０１２，３１：６１． ［５］ＭｏｎｋＢＪ，ＴｅｗａｆｉＫＳ，ＰｕｔｈａｗａｌａＡＡ，ｅｔａＬＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ ｗｉｔｈ ｉｏｄｉｎｅ－１２５ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｎｔｅｒ— ｓｔｉｔｉａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００２，５２ （３）：８０６—８１５． 【６】程兵，牛广君．碘油栓塞联合ＣＴ导向下 Ｉ放射性粒子 植入治疗肝癌【Ｊ１．河南职工医院学报，２００７，１９（２）：１３４— １３６． 【７】申权，杨维竹，江娜，等．放射性粒子植入治疗肝癌【Ｊ１．中 国介入影像与治疗学，２０１２，９（７）：４８７—４８９． 综上所述．ＴＡＣＥ联合ＣＴ引导下放射性 Ｉ粒子 植人治疗肝癌的效果显著，大大减少了经多次ＴＡＣＥ 【８】林俊清，杨维竹，江娜，等．ＣＴ导向下 Ｉ放射性粒子植入 重复治疗产生的不良反应，同时又可避免单纯用放射 治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓ｆＪ１．中国介入影像与治疗 性 Ｉ粒子植入治疗的局限性，其具有安全、微创、治 好等优点，可明显提高肝癌的治疗效果，延长患者的 学，２０１１，８（４）：２９９—３０１． 疗时间短、恢复快、可重复治疗、毒副反应低、耐受性 【９】Ｄａｗｓｏｎ ＬＡ，ＴｅｎＨａｋｅｎ ＲＫ，Ｌａｗｒｅｎｃｅ ＴＳ．Ｐａｒｔｉａｌ ｉｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｒａｉｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，２００１，１ ｌ（３）：２４０—２４６． 生存期，为肝癌微创治疗提供新的途径。 ［参考文献】 …１刘钊，张西元，工琳．放射性 Ｉ粒子组织问植入治疗肺 癌３０例分析ＩＪＩ．中国误诊学杂志，２００７，７（１）：１４５—１４６． ［２１ Ｓｏｕｚａ ＣＤ，Ｒｏｓｔｅｌａｔｏ ＭＥＣＭ，Ｚｅｉｔｕｎｉ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｒａｄｉｏｐｒｏｔｅｅｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｉｎ ｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ一１２５ ｓｏｕｒｃｅｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ：ａ ｐｒｅｌｉｍｉ— ［１０】林天生，陈为民，王申，等．放射性 Ｉ粒子近距离治疗 ２０例中晚期恶性肿瘤近期疗效分析 福建医药杂志， ２００７，２９（２）：７—８． ［１ １】张蕾，孙丽．ｃＴ导向下 １种子源植入治疗恶性肿瘤…． 医学影像学杂志，２００６，１６（１１）：１１７２一ｌ１７４． 【１２］张继勉．放射性粒子组织间永久插植放射治疗的辐射防 护研究【Ｊ】．中国辐射卫生，２００６，１５（４）：４０７—４１１． （收稿日期：２０１４一ｌｌ一２６本文编辑：李亚聪） ｎａｌｗ ｓｔｕｄｙ ｌＪ１．Ｐｒｏｇ Ｎｕｃｌ Ｅｎｅｒｇｙ，２０１ １，５３（１）：６６－７２． （上接第５９页） 【４莫军扬．朱其一，４１庄亚强，等．新辅助化疗对晚期乳腺癌 患者Ｔ淋巴细胞亚群免疫功能的影响ＩＪ１．实用癌症杂志， ２００７，２２（５）：４５４－４５７． 学，２０１１，１４（２３）：２６９６—２６９８． ｆ８］刘长民，袁苏徐，徐红，等．贫血对乳腺癌辅助化疗疗效 和预后的影响【Ｊ１＿实用癌症杂志，２００９，２４（２）：１６２—１６４． 【９】陆晔，潘湘涛，程旭，等．２８０例乳腺癌患者贫血情况临 床分析『Ｊ１．临床肿瘤学杂志，２００８，１３（１１）：１００５—１００７． ｆ１０】胡欣，李光明．１０２例术后乳腺癌辅助化疗后贫血相关 因素分析［ＪＪ．月中瘤学杂志，２００４，１０（３）：１５５—１５６． ［１ １］阎玲．有氧运动对乳腺癌患者化疗期问贫血影响的护理 【５１白海亚，马秀芬．新辅助化疗对局部进展期乳腺癌患者 Ｔ淋巴细胞亚群及ＮＫ细胞免疫功能的影响『ＪＪ．中国免 疫学杂志，２０１２，９（２８）：８４３—８４５． 【６１ｆ张树平，钱朋飞，邓素华，等．芪胶升白胶囊对乳腺癌患者 化疗骨髓毒性及免疫功能的影响ＩＪ］＿山东医药，２０１１，５１ （５２）：７２—７３． 研究『Ｊ】．护士进修杂志，２０１０，２５（１０）：８９８—８９９． 【１ ２１于甬华，罗立民．化疗性贫血及其治疗策略 国外医 学肿瘤学分册，２０００，２７（６）：３７０—３７２． （收稿日期：２０１５—０１—０４本文编辑：李亚聪） 工晓红，李义慧，杨俊泉，等．复方苦参注射液对乳腺癌 术后化疗患者的疗效及免疫功能的影响『Ｊ１．中国全科医 ￥２ ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．８ Ｍａｒｃｈ ２０１ ５
