中国医学创新２０１０年４月 第７卷第ｌ０期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１０ ．１１１． ３．６出院指导首次高热惊厥发生后３０％～４０％的患儿可 发生。力争在短期内减轻或中止神经细胞异常放电，降低惊 能再次发作，７５％的患儿再次发作在首次发作后１年内，９０％ 厥性脑损伤的发生率，提高治愈率，同时向患儿家属交待清 在２年内 。因此，对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重 楚病情、诱因，做好健康指导，对促进患儿痊愈也具有积极的 要，指导家长在家中备好急救物品和药品，如体温计、压舌 意义。 板、退热剂、止痉药等 』。 ４体会 参考文献 ｄ，ＪＤ高热惊厥发病急骤且症状重、复发率高达２％～ ［１］梅国建．儿科护理学．北京：人民卫生出版社，１９９９：１５４． ５％。若惊厥持续时间过长，可造成脑组织缺血缺氧性损害。 ［２］蒋莉，蔡方程．高热惊厥预后与防治的研究进展．中国实用儿科 因此，小儿惊厥临床上最重要的问题是早期诊断、及时防治。 杂志，１９９９，１４（１）：５２． 护士要有敏锐的感知力和观察力，要有高度的责任感和同情 ［３］桂红民．高热惊厥复发的危险因素及家庭护理．实用护理杂志， 心，密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、意识表情、缺氧 ２００２，１８（５）：４３． 程度等，及时发现患儿病情变化，给医生提供信息，协助诊 （收稿日期：２００９—１２—０２） 断，及时抢救治疗。掌握正确的体温测量方法、物理降温办 （本文编辑：尹虹娇） 法、抽搐时的急救处理，减少患儿惊厥复发次数及后遗症的 老年糖尿病患者的饮食护理 叶小英 【关键词】老年；糖尿病；饮食护理 糖尿病是老年人中的常见病和多发病，也是老年人内分 食和糖尿病的关系及饮食治疗的重要性和必要性，主动采取 泌代谢疾病中最常见的终身性疾病，其发病率随着年龄的增 少食多餐，选择低脂低糖食物，使控制糖尿病的主动权掌握 长而增高，多为２型糖尿病。２型糖尿病起病缓慢，症状轻， 在患者手中。 容易误诊、漏诊，并发症多，单靠药物难以全面有效地控制ｍ 对于缺乏文化知识的老年患者应从糖尿病的并发症人 糖。糖尿病饮食治疗是老年糖尿病患者采取的最基本措 手，列举血糖控制不良的危害，强调饮食控制血糖的重要性。 施 ，只有将饮食中所含有的糖类、脂肪、蛋白质ｌ一大营养合 耐心讲解糖尿病饮食的方法，分析食物的类别，选择老年人 理调配，才能与药物治疗发挥协同作用，有效控制咀糖，减少 常吃的、喜欢吃的食物，达到控制血糖的目的。同时要消除 或延缓糖尿病并发症的发生和发展，提高生活质量。糖尿病 饮食误区，什么都不吃以致造成低血糖和营养不良。 饮食治疗困扰着许多糖尿病患者，无论糖尿病类型，病情轻 １．２老年人听觉、视觉不同程度受损 许多老年人患有视 重，有无并发症，有无药物治疗都应长期坚持饮食疗法。通 网膜病变、青光眼、白内障及老年性耳聋，视力、听力减退，影 过向患者介绍饮食治疗的措施和意义，使糖尿病患者真正明 响医患交流，此时应注重收集患者的信息，掌握患者的饮食 白该如何进行饮食管理，掌握什么能吃什么不能吃，该吃什 习惯和喜爱的食物，加以指导，纠正不良习惯。讲解平衡膳 么及什么时候吃，通过对饮食的管理控制体重，降低 糖，从 食的重要性，让患者和家属共同接受教育，起到督促和增强 而有效地控制糖尿病及其并发症。 记忆的作用。 １存在的问题 １．３老年患者饮食结构不合理，咀嚼吸收有限 绝大多数 １．１文化程度不同，认知水平存在差异 老年患者文化水 老年人饮食中 大营养素的比例不合理，蛋白质和能量摄入 平参差不齐，理解能力差，记忆力普遍较差，部分老年患者有 不足，矿物质摄入不足，膳食纤维摄人极少。老年人由于口 一定文化知识，对讲解的平衡膳食、食品的交换方法等知识 腔问题，消化吸收能力减退，食欲差，多喜食半流质、清淡、易 能够理解，平时注重积累健康生活方式方面知识。对于饮食 消化的食物。 方面知识接受能力较强，这部分患者可以从糖尿病的基本知 ２饮食指导 识人手，讲解糖尿病的病因，使其认识自身疾病特点，了解饮 ２．１指导患者根据标准体重及活动量估计每日所需总热 作者单位：６２８０１７ ＮｉｌＩ省广元市第二人民医院 量，按年龄、性别、身高查出标准体重，根据老年患者标准体 通讯作者：叶小英 重、活动量、营养状况计算出一天机体所需总热量。糖尿病 ．１１２・ 中国医学创新２０１０年４月第７卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ａｐｒｉｌ．２０１０。Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１０ 老年患者体弱多病，并发症多，糖 患者的理想体重应少于标准体重的５％～１０％，所以应定期 测体重，严格体重管理。 ２．６并发症的饮食护理尿病合并酮症酸中毒者，可予静脉输液或口服鼻饲流质，以 ２．２指导患者选择平衡膳食根据患者的喜好、经济能力、 减少酮体产生，同时准确记录出入量及各种营养成分。对糖 尿病合并糖尿病肾病时，伴有水肿、高血压时，饮食要限制钠 盐摄入，同时又要摄人高生物效价的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、 习惯等选择食物，老年人喜吃面条、稀饭等软烂的半流质食 物，而这类食物可导致餐后』ｆ【Ｌ糖的升高。长期营养缺乏导致 老年人蛋白质和能量摄入不足，建议患者进食杂粮粥或粥中 牛肉、豆腐、大豆等。如合并肾功能衰竭者，应限制蛋白质摄 人量；如合并感染时应适当增加蛋白质摄人量，糖尿病合并 加入肉、蛋、菜制成菜粥或面条中加入喜食的肉类，蔬菜。少 食多餐，既可满足蛋白质和能量的需求，又可达到控制餐后 血糖的目的。 ２．３指导患者食物中蛋白质、脂肪和糖类分配比例 糖类 占总热量的５０％～７０％，供给量不宜过高或过低。老年糖尿 病患者应减少或禁忌单糖或双糖的摄入，因单糖或双糖可在 肠道被直接吸收入血，使血糖迅速升高。喜甜食者可以选用 一些低热量的蛋白糖、糖精、甜菊精等甜味剂食品。保证摄 人的蛋白质的合理利用，蛋白质占总热量的１５％～２０％，感 染、慢性肾炎以及营养不良者在肝功能及代谢情况允许下， 应增加蛋白质摄入量，肾衰竭、肝性脑病者则应控制蛋白质 入量。脂肪占总热量的２０％～２５％，每日摄人量约６０ ｇ为 宜，禁食动物油，少食含胆固醇高的食物，如鱼子、动物内脏 等，减少酒和钠的摄入，每日食盐摄入量小于６ ｇ。ｊ餐热量 分配为１／５、２／５、２／５，或睡前加餐一次，可按２／７、２／７、２／７、１／ ７，防止夜间低血糖。 ２．４合理安排膳食结构最好是选择粗纤维含量较多的食 品，如糙米、面、玉米皮、麸皮、蔬菜等。蔬菜应选择含糖较少 的小白菜、大白菜、油菜、空心菜、芹菜等 Ｊ。因水果如香蕉、 西瓜、梨子等含糖量较多，故不宜多食。蛋白质可选瘦肉、鸡 蛋、鱼类等，用植物油烹调。瓜类、豆类含糖及脂肪较低，故 可选作理想食品。 ２．５观察与指导通过交谈、沟通等方式了解患者对饮食 接受程度及不足之处。加强营养知识教育，鼓励患者做好饮 食记录，必要时同营养师协商，结合患者病情、血液生化检 查、饮食习惯、经济能力等给予具体的饮食调整方案。同时 应观察饮食控制后，症状是否减轻，每日总热量是否适当。 对于进食较少的老年人，鼓励其进食西红柿、木耳、土豆、柑 橘、香蕉等相对含钾较高而含磷较低的食物，预防低血钾的 发生。对于使用胰岛素治疗者，应观察有无头晕、脉速、多 汗、饥饿感等低血糖症状出现，如有应立即查血糖，口服果 汁、糖水、糖类食品，必要时静脉注射５０％高渗葡萄糖，同时 应调整饮食总热量，适当增加糖类。做好宣教，因糖尿病是 一种慢性疾病，故老年糖尿病患者必须长期服用降糖药和控 制饮食。糖尿病的治疗是一个长期过程，其后果是严重的， 必须加以重视，了解患者进餐定时定量情况，应该早中晚各 １／３，或少食多餐，定期复查血糖、尿糖、２４ ｈ尿糖，了解饮食 是否符合标准，观察病情转归情况。鼓励老年患者进行适当 的体育锻炼，保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。 高脂血症，要求每日脂肪摄人量＜２０％。除了以上要点外， 糖尿病患者还需注意以下几个问题：禁烟酒，因为烟酒可加 重脂肪代谢紊乱，促进脂肪肝形成，酒精可直接损伤胰腺 Ｊ。 每天的膳食中要注意增加钙、锌、硒的摄入量，注意补充维生 素Ｂ和胡萝卜素。控制饮食不是饥饿疗法，要防止低血糖的 发生，要学会食品交换法，使一日三餐多样化。这样会使患 者保持良好的生活习惯，增强信心，学会在无法控制的宴会 上控制饮食的方法，定期找营养师、糖尿病专科医生进行饮 食咨询。 ３小结 糖尿病患者的饮食是否合理与治疗糖尿病的疗效关系 密切，糖尿病患者必需合理而科学地制定食谱，才能有效控 制病情发展，预防并发症，提高治愈率。 饮食治疗是用科学的方法，在保证患者饮食的可口性、 营养性的前提下，尽量减少因饮食带来的血糖升高 。饮食 治疗是治疗糖尿病一项基本、必要的措施，是一项长期、细致 的工作。老年人因其自身的心理和生理因素，接受能力、理 解能力和执行能力均较普通人下降，对他们的饮食指导要做 到反复、细致、耐心和具体，在饮食治疗过程中特别注意照顾 患者原有的饮食习惯，制订一个老年患者易于接受，且能长 期坚持、营养合理的饮食计划。对那些违反治疗原则的习 惯，如嗜甜食、饮酒、吸烟等，要耐心劝解帮助其纠正，使治疗 效果从医院延续到家庭，从而使老年糖尿病患者终身 受益 。 参考文献 ［１］宋伶．老年糖尿病病人的健康教育．护理研究，２００７，２１（Ｃ）： １３３４—１３３５． ［２］郭亚芳．饮食治疗２型糖尿病疗效观察．护理研究，２００４，１８ （１ｉｂ）：２０１２． ［３］魏秀坤．糖尿病患者的饮食护理．实用医技护理，２００１，８（５）：７０． ［４］张富爱．糖尿病饮食治疗的问题对策．护理研究，２００６，２０ （４Ｃ）：１０５８． ［５］李凤民．护理干预对糖尿病患者血糖控制的影响．中国医学创 新，２０１０，７（５）：１０９一ｌ１０． （收稿日期：２００９—１２—０２） （本文编辑：段淑娟）