Ａ4.2工程费用索赔报审表
工程名称： | 编号：Ａ4.2— |
致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的 原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予批准。 索赔的详细理由和经过： 索赔金额的计算： 附件： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： | |||
项目监理机构签收人姓名及时间 |
| 承包单位签收人姓名及时间 |
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监理审核意见： □ 同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： | |||
注：项目监理机构一般在自收到本报审单之日起28 日内回复。 | |||
江苏省建设厅建设监理处监制
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