大邑县三岔镇公立卫生院关于进一步加强
医疗机构监督管理工作自查总结
为进一步做好我院的卫生执法监督工作，并严格按照大卫监
【20__】9号文件《大邑县卫生执法监督大队关于进一步加强医疗机构监督管理工作的通知》的通知精神，结合我院实际，我院卫生协管员对医院依法行医和规范执业行为进行了自查，具体情况如下：
一、医疗执业资质和范围
我院现有职工52人，未发现超范围执业情况。
二、传染病防治和医院院感
门诊与住院均按时上报了传染病，未发现法定传染病未上报情况，对已发现的法定传染病，医院公共卫生科均按时上报，未发现漏报现象。
对院感的检查中发现，清毒液开封后未注明开封时间和使用有效期，存在部分消毒液已过期还在使用的情况，对此，已及时上报院长，对相关人员进行了批评和指正。消毒登记本不规范，已重新制作并使用了新的登记本。医废的登记不完善，已敦促相关人员做好登记。
三、放射卫生管理
我院放射科各项管理制度完善，放射人员资质符全要求，定期进行放射检测，未发现存在超范围执业情况。
四、医疗专项技术
在对医院开展的各项医疗技术进行检查的过程中，未发现医院有开展超《医疗机构执业许可证》许可范围的诊疗情况。
五、医学文书规范
医院部分处方填写不完善、不及时，有缺项，疾病名称书写不规范等现象。
大邑县XX公立卫生院
20__-7-22
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