原告：_________________姓名、性别、出生年月日、民族、住址、电话、邮编
被告：_________________姓名、性别、出生年月日、民族、住址、电话、邮编
诉讼请求：_________________
1.________________
2._____________
事实与理由：_________________
___________________
_____________
___________________
证据和证据来源，证人姓名和住址：_________________
________________
_________________
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容