中医药治疗骨髓异常增生综合征的思路与方法

面部．ｊｒ　ｌ差　２０　年第２８卷第　Ｄ期　中医药治　骨瞒异常增生综合征的思路与方法　夏小军，段赞　甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州７　３００５０　［摘要］骨髓异常增生综合征病因有内因、外因、不内外因三端。内因为先天禀赋不足，邪毒内蕴骨髓，　或后天调养失宜，脏腑气血亏虚；外因为邪毒乘虚侵袭，伤及气血骨髓；不内外因为理化药毒伤体，邪毒直中骨　髓。发病机理为邪毒伤及骨髓，血液生化乏源，脏腑失其滋养，气血阴阳失调，各种变证丛生。根据其发病特点，　ｌ临床特征及病机的演变，结合现代医学分型及实验检查，本病可分为初、中、末３期进行辨证，并分别选用自拟　虚劳系列方进行治疗。　［关键词］骨髓异常增生综合征；治疗思路；虚劳系列方　［中图分类号］Ｒ２４９．５　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１　００４—６８５２（２０１　５）１　０－００６５－０４　Ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ａｎｄ　Ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｘ／Ａ　Ｘｉａｏｊｕｎ，ＤＵＡＮ　Ｙｕｎ　Ｇａｎｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００５０，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｔｅｍａｌ　ｆａｃｔｏｒ．ｅｘｔｅｍａ１　ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄ　ｎｅｕｒａｌ　ｆａｃｔｏｒ．Ｉｎ．　ｔｅｍａ１　ｆａｃｔｏｒ　ｍｏｓｔｌｙ　ｗｅｒｅ　ｉｎｎａｔｅ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｆａｃｔｏｒ　ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｎｇ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ，ｏｒ　ｉｍｐｒｏｐｅｒ　ｐｏｓｔｎａｔａｌ　ｒｅ．　ｃｕｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｉｓｃｅｒａｌ　Ｑｉ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ；ｅｘｔｅｍａｌ　ｆａｃｔｏｒ　ｗｅｒｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎｖａｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｈｕｒｔｉｎｇ　Ｑｉ，ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ；ｎｅｕｒａｌ　ｆａｃｔｏｒ　ｗｅｒｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｆａｃｔｏｒ　ａｔｔａｃｋｉｎｇ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｄｉｒｅｃｔｌｙ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｐｈｙｓｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｒｅａ．　ｓｏｎ，ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｒ　ｐｏｉｓｏｎ　ｈｕｒｔｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈｙ　Ｑｉ．Ｉｔｓ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｆａｃｔｏｒ　ｈｕｒｔｉｎｇ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ，ｌａｃｋ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｓｏｕｒｃｅ，ｖｉｓｃｅｒａ　ｆａｉｌｉｎｇ　ｔｏ　ｎｏｕｒｉｓｈ，ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｏｆ　Ｏ　－ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　Ｙｉｎ—Ｙａｎｇ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｖａｒｉｅｄ．Ａｃｃｏｒｄ－　ｉｎｇ　ｔｏ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ．ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ。ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｄｅｍ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａ１　ｔｅｓｔ．ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｐｒｉｍａｒｙ，ｍｏｄｅｒａｔｅ　ａｎｄ　ｆｉｎａｌ　ｐｈａｓｅｓ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｈ　ｔｓｅｒｉｅｓ　ｓｅｌｆｍａｄｅ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｃｏｍｓｕｍｐｔｉｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｘｅｙ１ｒＯｒｄ８　ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｔｈｉｎｋｉｎｇ；ｓｅｒｉｅｓ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　骨髓异常增生综合征（ｍｙｅ１ｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＤＳ）是一组异质性后天性克隆型疾病，　其基本病变是克隆性造血干、祖细胞发育异常，导　炽而见高热持久不退；或因热灼津液，煎熬为痰，　病程日久，气血更虚，因虚生瘀，痰瘀互结，脉络瘀　阻，形成瘕块或瘰疬痰核。　致无效造血以及恶性转化危险『生增　。该病主要　１．１　先天禀赋不足，邪毒自内而生肾为先天之　临床表现为贫血、感染和出血，可伴有肝脾肿大［２］。　中医学对本病虽无专门论述，但依据其临床表现　及证候演变，可归属于“虚劳”“髓劳”等范畴。目　前常用的药物尚不能治愈本病，大量临床实践证　本，精血之脏，血之源头，藏精而主骨生髓；精能生　髓，髓可化血，精髓乃血液生化之源。父母罹患疾　病，精血亏虚，六淫或疫毒之邪外袭，遗毒于胎；或　孕妇失于调摄，恣食辛辣炙博及肥甘厚味，或乱服　药石，或郁怒悲思过度，五志化火，皆致邪毒自内　而生，变生胎毒，遗于胎儿，传于下代，蕴而待发。　致生之后，及至长大，或因劳倦过度，或因情志不　舒，或因外邪感触，乃发本病。尤其是年高之人，肾　精亏虚，气血不足，卫外力弱，阴阳失调，则更易罹　患此病。　１．２后天调养失宜，邪毒乘虚侵袭脾胃为后天　之本，气血生化之源。后天饮食失调，生血原料匮　乏；或患脾胃疾病，久病缠绵未愈；或操劳过度，劳　明，以中医药为主治疗本病，可改善临床症状、提　高生活质量及延缓其转化为白血病，疗效确切［。］。　　病因病机　ｌＭＤＳ之病因，有内因、外因、不内外因三端。内　因为先天禀赋不足，邪毒内蕴骨髓，或后天调养失　宜，脏腑气血亏虚；外因为邪毒乘虚侵袭，伤及气　血骨髓；不内外因为理化药毒伤体，邪毒直中骨　髓。其发病机理为邪毒伤及骨髓，血液生化乏源，　脏腑失其滋养，气血阴阳失调，各种变证丛生。或　因阴精受损，内热熏蒸，灼伤脉络，迫血妄行，加之　病久耗气伤血，血失统摄，形成各种出血；或因Ⅱ　气虚弱，卫外不固，六淫或疫毒之邪外感，营血热　～————一，、ｒ‘伤心脾；或情志不畅，肝气犯脾，皆可损伤中焦脾　胃，生化乏源，气血更虚，而致本病发作，或使病情　加剧。亦可因调摄不固，六淫或疫毒之邪外袭；或　，—————————————一　十国翻披　、＼ｂｂ／　垃ｍ善月平１　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．１０　久居有毒环境，或常触有害物品，或乱服毒性药　物，均可使邪毒直中骨髓，波及气血，殃及五脏，因　时日久，亦可引起或诱发本病。　邪正交争、虚实夹杂之征象更加明显。一方面，由　于机体正气虚弱，气血不足，正不胜邪，致使邪毒　蕴而发作；卫外不固，易使邪毒有可乘之机，或外　袭，或直中，而使邪毒更著，疾病加重。另一方面，　由于邪毒或蕴而发作，或外袭，或直中，直接损伤　骨髓，耗气伤血，致使脏腑气血更虚，五脏阴阳虚　损，虚象更显。此期之本虚，多有气血两虚一肝肾　阴虚一脾肾阳虚一阴阳两虚的演变过程。其阴虚　己　病性病期　ＭＤＳ主要致病因素为邪毒，五脏六腑气血亏　虚是发病的基础；主要病变部位在骨髓，波及气　血，涉及五脏六腑。ＭＤＳ疾病性质属于本虚标实、　虚实夹杂，邪毒之邪实及血虚之正虚贯穿于疾病　始末；瘀血作为一种病理产物，亦可见于整个疾病　过程中。本病之本虚中又有气虚、血虚、阴虚、阳虚　之分，更有气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚、阳虚血　脱之别，但以血虚为主；邪实中又有邪毒、热毒、瘀　多与肝、肾两脏有关；阳虚主要表现在脾肾两脏；　而阴阳两虚则涉及五脏六腑。此期主要表现为邪　毒已盛，脏腑阴阳气血亏虚，虚实夹杂。病情特点　是正虚邪实，多见于ＲＡ、ＰＡＲＳ及ＰＡＥＢ型。　２．３末期　由于失治误治等因素，致使ＭＤＳ病情　血、痰浊之分，更有毒热蕴结、毒夹瘀血、瘀而化　热、痰瘀交阻等变证，但以邪毒为主，瘀血次之。　本病经治疗后，邪毒由盛转衰，正气渐复，病　进一步发展，疾病后期，邪毒更加炽盛，气血生化　之源枯竭，脏腑阴阳虚衰，在阴阳两虚的基础上，　又会出现阳微阴竭、亡阴之阳等危候，以及毒热蕴　结、热迫血行、痰瘀交阻等诸多变证。此期主要表　情可以缓解；但由于邪毒未尽，当正气内虚时，常　可复发，反复发作，则易发生多种变证。根据细胞　形态学特点，ＦＡＢ协作组将ＭＤＳ分为５个亚型＿４］：　１）难治性贫血（ＲＡ）；２）难治性贫血伴环形铁粒幼　细胞增多（ＰＡＲＳ）；３）难治性贫血伴原始细胞增多　现为邪毒炽盛，气血阴阳衰竭，且虚无纯虚，实无　纯实。病情特点是正衰邪炽，多见于ＲＡＥＢ及　ＲＡＥＢ—ｔ型，以及其他各型有严重合并症者。　（ＲＡＥＢ）；４　转变中的难治性贫血伴原始细胞增多　（ＲＡＥＢ—ｔ）；５）慢性粒单核细胞白血病（ＣＭＭＬ）。　由于ＭＤＳ临床症状复杂，截至目前，中医对其　辨证分型尚未取得统一，但根据其发病特点，临床　特征及病机的演变，结合现代医学分型及实验检　查所见，本病可分为初期、中期、末期３期进行辨　证论治。　２．１　初期起病多缓慢，大多数以乏力气短、头　晕心悸、面色苍白等气血两虚症状而就诊。询问病　史，约有半数以上出现上述症状已达１年以上，且　乏力气怯之气虚症状最早出现，继之出现头晕、心　悸、面色苍白诸症，且常易伴发热、咳嗽等外感症　状，少数可伴有不同程度的出血。疾病初期，当以　正虚为主；正虚之中，又以气虚为先，特别是缘先　天禀赋不足所致者，其气虚之象更明显。气虚日　久，则血无气以生，故血随之而虚，而呈气血两虚。　由此可见，此期之本虚，多有由气虚一血虚一气血　］辨证论治　３．１　初期——邪毒内蕴，气血亏虚此期病情相　对轻浅，经合理治疗，常可有效控制病情。症状：以　气虚为主者，多见神疲乏力，呼吸气短，言语低微，　少气懒言，纳谷少馨，或见面色白光白，头晕目眩，心　悸自汗，舌质淡，边有齿痕，脉虚细无力。以血虚为　主者，多见面色无华或萎黄，口唇爪甲色淡，头晕　目眩，心悸，失眠，手足发麻，女子月经量少、延期，　甚则经闭，舌质淡，脉沉细无力。兼见以上两种症　状者，则为气血两虚。病机分析：先天禀赋不足，精　血亏虚，元气虚弱，邪毒自内而生，蕴而待发，损伤　气机，气虚日久，生血无力，而致气血两虚；后天调　养失宜，邪毒乘虚侵袭，或直中骨髓，耗气伤血，波　及脏腑，脾胃受损，气血生化乏源，致使气血两虚　之证加重而彰显。治法：以扶正为主，兼清邪毒。用　补气养血，清热解毒之法。方用虚劳补血解毒汤：　黄芪３０　ｇ，党参１５　ｇ，当归１５　ｇ，熟地黄１５　ｇ，白芍　１０　ｇ，川Ｉ芎１０　ｇ，茯苓１０　ｇ，炒白术１０　ｇ，阿胶（烊　化）１０　ｇ，鸡血藤１０　ｇ，大青叶１５　ｇ，墓头回１５　ｇ，　白花蛇舌草１５　ｇ，龙葵１０　ｇ，炙甘草１０　ｇ。方中黄　芪补气以生血；当归、熟地黄、白芍、阿胶滋补阴　两虚的演变过程，但诸虚之象多不显著。　由于本病具有先天不足，邪毒内生，蕴而待　发；或后天失养，邪毒侵袭，或邪毒直中等特点，故　疾病初起，即有邪毒，但多不明显。又因其起病缓　慢，因虚生瘀，故作为标实之瘀血，在此期亦可出　现，但亦不明显。此期主要表现为邪毒内蕴，气血　亏虚，以虚为主，虚中夹实。病情特点是正虚邪不　盛，多见于ＲＡ及ＲＡＲＳ型。　２．２中期随着ＭＤＳ病情的发展，疾病中期，其　血；鸡血藤、川芎补血活血，生新防瘀；党参、茯苓、　炒白术健脾益气；大青叶、墓头回、白花蛇舌草、龙　葵清热解毒，凉血止血：炙甘草健脾和中，使补而　不滞。诸药合用，祛邪不伤正，扶正不碍邪，补血不　留瘀。加减：若瘀血征象明显时，则以赤芍易白芍，　十国科技　＼ｂｂ　百　一、、６６　，厂－　】｝麦ｍ期利　而部仲ｌ差　２ＤＪ５年第２８卷第　Ｄ期　并可选用当归尾以补血活血，酌加丹参、莪术以加　强活血化瘀；兼见出血明显者，去川Ｉ芎，加仙鹤草、　旱莲草、紫草以凉血止血；兼发热咳嗽者，加金银　花、连翘、生石膏、竹沥以清热解毒，清泄肺热。　按此期若单用补血，则取效不显；若合以补　气生血之品，则取效明显，且补气宜在补血之先。　３．２．２邪毒已盛，脾’肾阳虚症状：面色白光白无　华，形寒肢冷，心悸气短，头晕乏力，腰膝疫软，小　便清长，大便溏薄，男子遗精、阳痿，女子月经量少　或不调，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉　沉细无力。病机分析：邪毒入体，病程日久，气血更　伤，阴病及阳；脾阳虚则不能运化，致使气血更虚；　气不足而阳继虚，阳虚生内寒；肾阳虚而上不能蒸　煦脾阳，致令脾阳虚而健运失职，终致脾肾阳虚。　治法：扶正祛邪，标本同治。用温肾健脾，清热解毒　之法。方用虚劳温阳解毒汤。药物组成：红参（另　煎）１０　ｇ，鸡血藤３０　ｇ，当归１０　ｇ，熟地黄１５　ｇ，鹿　角胶（烊化）１０　ｇ，炙附子（先煎）１０　ｇ，肉桂１０　ｇ，菟　方中黄芪用量宜大，以无形生有形。纯用补益气　血，则易助长邪毒。故须在补气养血的基础上适当　加用清热解毒之品，方中大青叶、墓头回、白花蛇　舌草、龙葵四味，经多年观察，用治血病之邪毒效　显，故多用之。　３．２　中期——邪毒已盛，阴阳亏虚此期病情相　对较重，经有效治疗，疾病可获好转，多能回转至　气血两虚阶段；亦可减少或延缓恶化。某些情况下　还应配合西药治疗。　丝子１５　ｇ，肉苁蓉１５　ｇ，山茱萸１０　ｇ，大青叶２０　ｇ，　墓头回２０　ｇ，白花蛇舌草２０　ｇ，龙葵１０　ｇ，炙甘草　１０　ｇ。方中红参大补元气，复脉固脱，益气摄血；鸡　血藤补血活血；鹿角胶、肉苁蓉温补肾阳，补益精　血；炙附子、肉桂补火回阳，引火归元；菟丝子补阳　３．２．１邪毒已盛，肝肾阴虚症状：面色萎黄或　白光白，唇甲色淡，头晕目眩，心悸气短，倦怠乏力，　腰膝疫软，少寐多梦，颧红咽干，五心烦热，低热盗　汗，或腹部－瘢块，或颈旁瘰疬，或伴肌衄、齿衄、鼻　衄，舌尖红，苔少，脉细数。病机分析：邪毒内蕴骨　髓日久，或邪毒外袭或直中，耗伤精血，气血更虚，　阴精亏耗，脏腑虚损，肝肾阴虚，内热熏蒸，或虚火　上炎，迫血妄行；或久虚则瘀，瘀血阻滞，结于胁　下；或痰瘀互结，聚于颈旁，致生斯证。治法：扶正　祛邪，标本同治。用滋补肝肾，清热解毒之法。方用　虚劳滋阴解毒汤：生晒参（另煎）１５　ｇ，山茱萸３０　ｇ，　当归１０　ｇ，熟地黄１５　ｇ，醋炙鳖甲（先煎）１０　ｇ，枸杞子　１０　ｇ，女贞子１０　ｇ，旱莲草１０　ｇ，阿胶（烊化）１０　ｇ，　炒白术１０　ｇ，大青叶２０　ｇ，墓头回２０　ｇ，白花蛇舌　草２０　ｇ，龙葵１５　ｇ，炙甘草１０　ｇ。方中生晒参益气　养阴；山茱萸、枸杞子、女贞子、旱莲草补益肝肾之　阴以养血；醋炙鳖甲滋阴潜阳，软坚散结；熟地黄　降相火，益精血；当归、阿胶滋补阴血；大青叶、墓　头回、白花蛇舌草、龙葵清热解毒，凉血止血；炒白　术、炙甘草健脾益气和中。诸药合用，滋阴而不滋　腻，寒凉不伤脾胃。加减：若发热甚者，加生石膏、　知母、栀子、黄芩以加强清热解毒；出血明显者，加　仙鹤草、牡丹皮、赤芍以凉血止血；腹部瘕块及颈　旁瘰疬明显者，加生牡蛎、莪术、夏枯草以化痰活　血，软坚散结。　按此期若一味滋阴，则易助邪为患；盲目清　热解毒，则有伤正之虞。故宜祛邪扶正并用。方中　大剂山茱萸填精补髓，以滋化源；选用益气养阴见　长的生晒参，以补气生血，补而不燥；且清热解毒　之品用量宜大，以控病势。　益阴；当归、熟地黄、山茱萸养血滋阴，以阴中求　阳；大青叶、墓头回、白花蛇舌草、龙葵清热解毒，　凉血止血；炙甘草益气和中。诸药合用，补阳而不　燥，苦寒不伤中。加减：邪毒较盛者，加莪术、半枝　莲、虎杖、金银花以加强清热解毒；兼见出血者，加　仙鹤草、旱莲草、紫草、茜草以凉血止血；胁下痞块　者，加醋炙鳖甲、生牡蛎、夏枯草以化痰活血，软坚　散结。　按此期若一味补阳，一则易助火势，恐有出　血之虞；二则更耗阴血，易致阴阳两虚，出现危候。　故宜酌加滋阴养血之品，以阴中求阳。方中鸡血藤　苦甘性温，既能活血，又能补血，补血而不留瘀，故　用量宜大；红参既补元气，又能固脱，更能防止出　血；再加大剂清热解毒之品，以攻补兼施。　３．３末期——邪毒炽盛，脏腑虚衰此期病情危　重，并发症多，部分患者经及时合理的治疗，可回　转至肝肾阴虚或脾肾阳虚阶段，但多数患者仍需　配合以西医之抗感染、输血及对症支持治　引，甚　至化疗，方可逆转病势。　３．３．１邪毒炽盛，营血热燔症状：壮热，烦渴，　喜冷饮，热不为汗解，头痛头晕，形体憔悴，气短懒　言，或兼口舌生疮，咽痛音哑，肛周疼痛，便秘溲　赤，脘腹胀满，或有衄血、尿血、便血，甚者神昏谵　语，舌质偏红或红绛，苔黄厚腻或无苔，脉虚大或　弦滑而数。病机分析：病至末期，邪毒炽盛，气血更　耗，脏腑虚损，卫外不固，外邪或疫毒之邪入侵，营　血热燔，则壮热不退，且不为汗解；热毒内攻，则咽　痛音哑，肛周疼痛，便秘溲赤；热迫血行，则出血、　十囤科技　＼ｂ　／—　＼６’／／／＿　扳　勘午　ｔ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．１０　神昏等变证丛生。治法：以祛邪为主，兼用扶正。用　清热败毒，凉血养阴之法。方药：虚劳败毒清热汤：　水牛角（先煎）３０　ｇ，生石膏（先煎）３０　ｇ，知母２０　ｇ，　生地黄２０　ｇ，牡丹皮１０　ｇ，赤芍１０　ｇ，连翘１５　ｇ，栀　子１０　ｇ，黄芩１０　ｇ，紫草１５　ｇ，大青叶２０　ｇ，墓头回　２０　ｇ，白花蛇舌草２０　ｇ，龙葵１０　ｇ，甘草１０　ｇ。方中　水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草清营凉血；生　石膏、知母清热养阴；连翘、栀子、黄芩泻火解毒；　大青叶、墓头回、白花蛇舌草、龙葵清热败毒，凉血　止血；甘草解毒和中。加减：出血甚者，另吞服三七　邪毒炽盛，五脏虚衰，故治疗时应标本兼顾，祛邪　扶正，而不能一味祛邪，以防更伤气血。方中醋炙　鳖甲、生牡蛎、丹参３药用量宜大，以祛瘀化痰，软　坚消瘢。　３．３．３脏腑虚衰，血不循经症状：面色萎黄或　白光白，形体憔悴，消瘦乏力，头晕目眩，气短懒言，　心悸失眠，或鼻衄、肌衄，或吐血，或尿血、便血，妇　人月经量多，甚或崩漏不止，舌质淡，苔薄，脉细　弱。病机分析：病至末期，邪毒炽盛，五脏虚极，气　虚无力统血，阳虚无力固摄，或阴虚火旺，热迫血　粉或中成药云南白药以加强止血；神昏谵语者，可　选择应用中成药“凉开三宝”，以开窍醒神。　按ＭＤＳ之发热，可见于疾病任何一期，多缘　邪毒伤髓，化热生火；或耗气伤血，卫外不固，时邪　外袭，正邪相争所致。特别是病至晚期者，多见邪　热鸱张而壮热不退，若不及时救治，往往危及生　命。此期虽五脏阴阳气血虚衰，但因邪毒鸱张，营　血热燔，病势较急，故宜以祛邪为主，急则治其标，　行，均可引发出血，或使原有出血症状加重，甚至　出现阳虚血脱等危候。治法：以扶正为主，兼用祛　邪。用益气养血，凉血止血之法。方药：虚劳败毒摄　血汤。药物组成：黄芪３０　ｇ，当归２０　ｇ，党参２０　ｇ，　阿胶（烊化）１０　ｇ，山茱萸１０　ｇ，三七粉（冲服）３　ｇ，　仙鹤草２０　ｇ，生地黄１５　ｇ，鸡血藤１０　ｇ，大青叶２０　ｇ，　墓头回２０　ｇ，白花蛇舌草２０　ｇ，龙葵１０　ｇ，炙甘草　１０　ｇ。方药分析：方中黄芪、党参益气补血；当归、　阿胶补血止血；仙鹤草、山茱萸收敛止血；生地黄　凉血止血；三七粉活血止血；鸡血藤养血活血止　血；大青叶、白花蛇舌草、龙葵清热败毒；墓头回清　热解毒，凉血止血；炙甘草益气和中。加减：若出血　伴发热者，加水牛角、牡丹皮、生石膏以清热泻火，　凉血止血；有阴虚火旺之证者，加紫草、旱莲草、龟　板胶以滋阴降火止血；瘀血征象明显者，加茜草、　待热退身凉之后，再用扶正祛邪。方中水牛角、生　石膏用量宜大，以气营两清，凉血救阴。　３．３．２邪毒炽盛，痰瘀互结症状：面色萎黄，头　晕眼花，心悸失眠，乏力气短，消瘦纳差，或颈旁、　腋下、胯腹等处瘰疬痰核，或胁下痞块坚硬胀满，　或胸闷骨痛如针刺，或伴鼻衄、肌衄，舌质黯淡，或　有瘀点瘀斑，苔厚腻，脉细涩。病机分析：气血虚弱　之体，邪毒内蕴日久，势必化热生火，热灼津液，煎　熬为痰；病程日久，毒蕴血瘀，因虚生瘀，痰瘀交　阻，或滞于胸部、胁下，或结于颈旁、腋下、胯腹，乃　发痞块或瘰疬痰核。治法：祛邪扶正，标本同治。用　清热败毒，化痰活血之法。方用虚劳败毒消癞汤。　药物组成：醋炙鳖甲（先煎）１５　ｇ，生牡蛎（先煎）　２０　ｇ，丹参２０ｇ，黄芪２０ｇ，当归尾１５ｇ，桃仁１０　ｇ，红　花１０　ｇ，莪术１０　ｇ，夏枯草１５　ｇ，鸡血藤１０　ｇ，大青　叶２０　ｇ，白花蛇舌草２０　ｇ，墓头回２０　ｇ，龙葵１５　ｇ，　甘草１０　ｇ。方中醋炙鳖甲软坚散结；生牡蛎、夏枯　草化痰软坚；黄芪益气生血；丹参、当归尾、鸡血藤　赤芍、牡丹皮以化瘀止血。　按本病之任何一期，均可出现出血，特别是　病至晚期，脏腑虚极，血失统摄，往往出血量大，部　位多，症状重，故急当以止血为第一要务，血止之　后或出血减轻后再治其本。方中黄芪、党参用量宜　大，以益气摄血，并防气随血脱。　参考文献　［１］　张之南，郝玉书，赵永强，等．血液病学［Ｍ］．２版．北京：人民　卫生出版社，２　０１１：８８２．　［２］邓成珊，周霭祥．当代中西医结合血液病学［Ｍ】．北京：中国　医药科技出版社，１　９９７：２２　０－２　３４．　［３］　夏小军，段赞．中医学对骨髓增生异常综合征的认识及辨治　活血养血；桃红、红花、莪术活血化瘀；大青叶、墓　头回、白花蛇舌草、龙葵清热败毒，凉血止血；甘草　解毒和中。加减：若出血症状明显时，加仙鹤草、旱　莲草、紫草以凉血止血；伴发热者，加生石膏、知　母、水牛角以养阴清热凉血；亦可加服中成药鳖甲　煎丸（《金匮要略》方）。　按痰瘀互结可见于疾病任何一期，但以末　期最为多见，症状亦重。故无论何期，若有痰瘀互　结征象时，均可以本方加减化裁。由于病至末期，　策略［Ｊ］．新中医，２　０１　３，４５（１　２）：１４－１　６．　［４】　张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．３版．北京：科学　出版社，２００７：１　５８．　［５］　梁曦，王芳，白丽君．裴正学教授中西医结合治疗ＭＤＳ经验　［Ｊ］．甘肃中医，２　０１　０，２　３（５）：１　３—１４．　收稿日期：２Ｏ１４－１　２－０６　作者简介：夏小军（１　９６５一），男，硕士研究生导师，教授，主任　医师，享受国务院特殊津贴专家，全国首批优秀中医，１名床人才，甘　肃省名中医。研究方向：血液病的中西医结合诊治。　百　一、＼６８　／