６０２ 中国脊柱脊髓杂志２０１５年第２５卷第７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１５，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．７ 神经电生理监测在经皮内窥镜下 腰椎间盘切除术中的应用 胡 楷，熊 梅，王 言，金相廷，周 跃 （第三军医大学附属新桥医院骨科４０００３７重庆市） 【摘要】目的：探讨神经电生理监测在经皮内窥镜下腰椎问盘切除术中的应用。方法：回顾性分析２０１４年４ 月－２０１４年７月收治的３７例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料，男１６例，女２１例；平均年龄４８．４＋１７．５ 岁。其中单纯腰椎间盘突出症３５例，腰椎间盘突出合并椎管狭窄症２例。所有患者均在局部麻醉下行微创经 侧路经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｖ，ＰＥＬＤ）。术中运用自发性肌电 图（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｅｌｅｅｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ，ＳＥＭＧ）监测神经根功能，同时纪录患者的主观感受（疼痛）．分析两者之间的 关系。结果：在手术通道放置过程中，所有患者在出现腰部疼痛时，神经电生理无明显改变 ２例患者无明显腿 痛，电生理却出现明显的成串、波幅较大的肌电反应，调整通道后电生理改变趋于正常。３５例患者有明显腿痛 且神经电生理出现明显的成串、波幅较大的肌电反应，立即提醒术者，查找原因，调整手术通道后，患者腿痛消 失，且电生理发生明显改变，异常肌电反应减轻，趋于正常。所有患者在腰椎间盘髓核摘除时，无明显疼痛且神 经电生理无明显变化。在剥离、解压粘连神经根时，均出现明显连串的电位波形改变和明显的腿痛，停止手术 操作后，腿痛消失，神经电生理恢复正常。在直视下刺激神经根时，患者出现明显的腿痛，同时神经电生理出现 连串的电位。所有患者健侧的监测结果均无明显电生理改变。术后所有患者均无神经并发症。以神经电生理 监测作为安全指标，其真阳性率为１００％，而以疼痛作为安全指标，其真阳性率为９４．６％；假阴性率为５．４％。结 论：术中应用自发性肌电图监测可提供更为客观的安全指标，从而提高手术安全性。 【关键词】自发性肌电图监测；经皮椎问孑Ｌ镜腰椎间摘除术；神经电生理监测 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４０６Ｘ．２０１５．０７．０６ 中图分类号：Ｒ７４１．０４，Ｒ６８１．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１５）一０７—０６０２—０５ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ／ＨＵ Ｋａｉ，ＸＩＯＮＧ Ｍｅｉ，ＷＡＮＧ Ｙａｎ，ｅｔ ａｌ／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１５，２５（７）：６０２－６０６ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏ— ｓｃｏｐｅ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ（ＰＥＬＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１６ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ２１ ｆｅｍａｌｅｓ）ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｐｒｉｌ ２０１４ ａｎｄ Ｊｕｌｙ ２０１４．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ４４．８＿＋１７．５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ａｆｔｅｒ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＰＥＬＤ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ（ＳＥＭＧ） ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｍｏｎｉｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｒｏｏｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｆｅｅｌｉｎｇ（ｐａｉｎ）ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｃｌａ— ｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＳＥＭＧ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｆｅｅｌｉｎｇ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎ ｃｈａｎｎｅｌ ｐｌａｃｅｄ， ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ， ｂｕｔ ＳＥＭＧ ｈａｄ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｈａｎｇｅ． ２ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔＯ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｌｅｇ ｐａｉｎ ｂｕｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ，ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ｂｅ ｎｏｒｍａｌ ａｆｔｅｒ ａｄｊｕｓｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈａｎｎｅ１．Ｌｅｇ ｐａｉｎ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｗｅｒｅ ｖｅｒｙ ｏｂｖｉｏｕｓ ｉｎ ３５ ｅａｓｅｓ． Ｂｙ ｒｅｍｉｎｄｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｏｒ，ｆｉｎｄｉｎｇ ｏｕｔ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｎｄ ａｄｊｕｓｔｉｎｇ ｃｈａｎｎｅｌ，ｔｈｅ ｌｅｇ ｐａｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．Ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｎｏ ｏｂｖｉ— ＯＨＳ ｐａｉｎ ｏｒ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｗｈｅｎ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｒｏｏｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｗａｖｅ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｌｅｇ ｐａｉｎ．Ｌｅｇ ｐａｉｎ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ａｎｄ ｎｅｕ— ｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｎｏｒｍａｌ ｗｈｅｎ ｓｔｏｐｐｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｗｈｅｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｒｏｏｔ，ｔｈｅ ｐａ一 第一作者简介：男（１９８８一），医学硕士，研究方向：神经电生理 电话：（０２３）６８７７４３２８ Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕｋａｉｖｉｐ＠１６３．ｅｏｍ 中国脊柱脊髓杂志２０１５年第２５卷第７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｓｐｉｎｅ ａｎｄ ｉｎａｌ ｃｏ ，２０１５，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．７ ６０３ ｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ＥＭＧ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｌｅｇ ｐａｉｎ．Ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｂｏｄｙ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇ— ｎｉｉｆｃａｎｔ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｎｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｔｒｕｅ— ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＳＥＭＧ ｗａｓ １００％．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔｕｅ－ｐｏｓｉｒｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｉｎ ｗａｓ ９４．６％。ｔｈｅ ｆａｌｓｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｉｎ ｗａｓ ５－４％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＳＥＭＧ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ａ ｍｏｒｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓａｆｅｔｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ａｎｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓａｆｅｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ；ＰＥＬＤ；Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ 【Ａｕｔｈｏｒ Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ】Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｘｉｎｑｉａｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００３７，Ｃｈｉｎａ 腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病，微创 （３７．８％）。均在局部麻醉下行经皮椎间孔镜腰椎 侧路经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ．ＰＥＬＤ）是常用于治 疗腰椎间盘突出症的一种微创手术方式。但是在 微创条件下，脊柱手术野的显露受限，势必会给微 创手术操作带来困难，由于缺乏明显的解剖标志 结构，增加了神经损伤的风险。术中神经电生理监 测（ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ， ＩＯＭ）可以动态反应神经系统的功能，在指导椎弓 根螺钉置入、神经减压、手术人路等手术进程中具 有可靠、灵敏、连续观察的优点，提高了手术准确 性，减少相关的神经损伤并发症，为手术的安全性 奠定了重要基础。目前用于术中监测的方法主要 包括术中运动诱发电位（ｍｏｔｏｒ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ， ＭＥＰ）、体感诱发电位（ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏ ｔｅｎｔｉａｌ，ＳＥＰ）和肌电图（ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ，ＥＭＧ）。 ＭＥＰ和ＳＥＰ均反映脊髓运动通路和感觉通路功 能状况，ＥＭＧ主要用于监测神经根的功能ｌ１＇２】。笔 者对２０１４年４月 ２０１４年７月３７例术中运用自 发性肌电图（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ， ＳＥＭＧ）进行神经根监测的行ＰＥＬＤ治疗患者的临 床资料进行分析，探讨神经电生理监测的临床意 义．总结如下 １资料与方法 １．１一般资料 本研究３７例患者均来自第三军医大学第二 附属医院新桥医院２０１４年４月～２０１４年７月骨 科收治的腰椎间盘突出症患者，其中男１６例，女 ２１例；年龄ｌ８～８ｌ岁，平均４８．４＿＋１７．５岁 ３７例患 者均经腰椎ＭＲＩ或ＣＴ证实存在腰椎问盘突出， 其中腰椎间盘突出症３５例，椎间盘突出合并椎管 狭窄症２例，均为Ｌ４／５节段合并椎管狭窄：其中 型突出４例，旁型２４例，极外侧型９例， Ｌ４／５节段２３例（６２．２％），Ｌ５／Ｓ１节段１４例 间盘摘除术，术中均用自发性肌电图行神经电生 理监测 本组患者临床主要表现在以下几个方面：腰 痛３２例，下肢放射性疼痛３６例，下肢麻木１７例， 行走出现跛行９例，直腿抬高试验阳性３０例；其 中单纯腰痛１例，单纯下肢放射性疼痛４例，腰痛 合并下肢放射性疼痛１ １例，腰痛合并下肢放射性 疼痛伴下肢麻木１ １例，腰痛合并下肢放射性疼痛 伴下肢麻木、行走出现跛行４例，下肢放射性疼痛 伴麻木１例，腰痛伴下肢麻木１例，腰痛合并下肢 放射性疼痛伴跛行４例。下肢放射性疼痛伴跛行 １例。 １．２手术方法 患者取俯卧位，在前后位Ｘ线透视下．用克 氏针体表标记棘突中线、通过髂嵴最高点的水平 线及目标椎间隙水平线。侧位Ｘ线透视下确认通 过横突的安全线。Ｌ５／Ｓ１椎间盘突出选取距离安 全线背侧３．０ａｍ与髂嵴最高点水平线的交点为穿 刺点；Ｌ４／５椎间盘突出选取距离安全线背侧 ３．０ｅｒａ与Ｌ４／５椎间隙连线交点头侧２．Ｏｃｍ处为 穿刺点。常规消毒铺单，１％￣ｌＪ多卡因进行穿刺点 附近局部麻醉。选用穿刺针．在Ｘ线辅助下调整 穿刺针位于术前确定的位置。抽出针芯。置人导 丝，拔出穿刺针，在穿刺点处做一０．７ｃｍ皮肤切 口。沿导丝依次置入扩张管以及工作通道．在Ｘ 线辅助下到达目标位置。以９：１（体积比）欧乃派 克／亚甲蓝混合剂行椎问盘造影及染色。置人内窥 镜，持续冲洗，显露组织结构，进行椎间盘切除，显 露神经，解压神经，仔细止血。手术结束后，缝合皮 肤切口１针，无菌小敷贴包扎，卧床休息。 １．３术中电生理监测 所有患者均在局部麻醉下取俯卧位手术，术 中患者处于清醒状态，结合患者的主观感受．即腰 痛或腿痛，应用自发性肌电图连续性监测。术中分 ６０６ 中国脊柱脊髓杂志２０１５年第２５卷第７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ ｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１５，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．７ 定神经根支配的肌肉上纪录得到的运动单位＿３－５１。 可根据得到的电位变化提示术者手术操作，提高 手术的安全性。 我们运用术中ＳＥＭＧ对３７例局部麻醉下行 ＰＥＬＤ患者进行神经根的监测，结合患者术中的 主观感受，结果发现所有患者腰痛时，ＥＭＧ出现 较轻的电生理改变．肌电反应出现单个或者较小 波幅的波形变化．这可能是由于患者腰部手术进 行局部麻醉造成的，并未伤及神经根。而３５例患 者在手术通道放置过程和神经根剥离、解压过程 中出现明显腿痛时．神经电生理出现明显的成串 的肌电反应和电位波形变化；立即提醒术者，调整 通道，停止手术操作后，患者肌电反应明显减弱或 趋于手术开始前的状态，且患者的腿痛也随之消 失：这提示患者神经电生理明显改变是由于手术 通道对神经根的压迫或者手术操作对神经根的牵 拉造成的：患者神经电生理监测的变化与患者的 腿痛变化是一致的，可能说明电生理明显变化。即 腿痛时，手术处于相对危险的状态：电位波形无明 显变化，即腰痛或无明显腿痛时，手术处于相对安 全的状态。在椎间盘髓核摘除时，所有患者的神经 电生理无明显变化，与手术开始前的肌电反应相 似．这可能是由于术者在此时能够直接在直视下 看见神经根，从而避免损伤神经根的结果。其中２ 例患者在手术通道放置时．无明显的腰痛和腿痛 且神经电生理出现成串、波幅较大的明显的肌电 反应，当调整通道后，其肌电反应明显减弱，趋于 正常；此２例患者在神经根剥离、解压时，同样出 现无明显的腰痛和腿痛且神经电生理出现成串、 波幅较大的明显的肌电反应．当改善操作后，其肌 电反应明显减弱，趋于正常；当在直视下刺激神经 根时．此２例患者出现了腿痛，这可能是由于患者 对疼痛不敏感造成的：也说明了术中神经电生理 监测的必要性。本组病例所有患者在神经电生理 监测出现明显变化时．手术中证实此改变是由于 手术通道对神经根的压迫或手术操作对神经根产 生的刺激或牵拉造成的，在调整通道、停止手术操 作后．神经电生理趋于手术前状态，该监测准确率 为１００％。当遇到类似于本组中术中无疼痛，神经 电生理却明显改变的２例对疼痛不敏感的患者。 术中证实通道压迫神经根，但患者对疼痛不敏感， 若术中未进行神经电生理的监测．将增加神经损 伤并发症的发生率。其中Ｌ４／５椎间盘突出合并椎 管狭窄的２例患者，在用锯齿状绞刀磨除上关节 突外侧缘部分骨质、扩大椎间孔时，均出现不同程 度的腰痛和腿痛。且ＥＭＧ监测均出现类似于腿 痛的肌电反应，这可能是由于磨骨时对附近的神 经根产生的刺激造成的。 综上，在神经电生理明显变化出现成串、波幅 较大的肌电反应时．提示手术处于相对危险状态， 及时提醒术者注意操作．查找原因，避免神经根损 伤。本研究运用术中自发性肌电图监测达到了神 经功能保护的目的。常规的经皮椎间孔镜腰椎问 盘摘除术是在局部麻醉下进行的，患者在整个手 术中都处于疼痛状态．大大增加了患者的痛苦，而 术中自发性肌电图监测指标的阳性率高于常规用 来判断手术是否安全的疼痛标准，在术中可以提 供较为客观的安全指标．不再全依赖于患者的主 观感受，不再全依赖于患者的主观感受，为在其他 麻醉方式（非局部麻醉）下进行经皮椎间孔镜腰椎 间盘摘除术提供了可能性和安全性，同时减轻了 患者术中的痛苦。因此常规进行术中神经电生理 监测提高安全性是必要的。 ４参考文献 １．Ｄｅｖｌｉｎ ＶＪ， Ｓｃｈｗａｒｔｚ ＤＭ． ［ｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ， ２００７，１５（９）：５４９—５６０． ２．Ｌｉｍｂｒｉｃｋ ＤＪ，Ｗｒｉｇｈｔ ＮＭ．Ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｒｖｅ ｒｏｏｔ ｄｅｃｏｍ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｍｉｃｒｏｄｉｓｋｅｃｔ０ｍｖ： ａ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｅｏｎ—ｄｒｉｖｅｎ 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