２０１５年４月 护理管理杂志 Ａｐｒ，２０１５ 第１５卷４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．４ ・２６９・ ・医院感染管理・ 传染病医院艾滋病职业暴露监测分析与防控策略 钱静娟 ，黄利华 ，钟亚君 ，陈菊娣。 【摘要】目的分析传染病医院医务人员艾滋病职业暴露的特点，探讨防控策略，提高医务人员职业防护意识，降低暴露发生率。方法对医院 ２０１ １年２月至２０１３年１２月发生的８例艾滋病职业暴露从暴露时间、场所、暴露人员职业、年龄、暴露原因、暴露部位及暴露后干预处置、感染等方面 的特点进行综合分析。结果艾滋病职业暴露发生率逐年增高，其中艾滋病病区为高发场所，占８７．５０％；年轻护士为高发人群，占８７．５０％；锐器伤 是导致职业暴露的重要原因，占５０．００％；手部及头面部是常见暴露部位，占１００．００％；上午治疗高峰时段为职业暴露的高发时段，占６２．５０％。８例 职业暴露均进行局部处置，进行干预随访后，无一例发生感染。结论 目前传染病医院在艾滋病职业防护中存在防护意识薄弱，缺乏风险预见性，加 强职业防护培训，提升高危人群防控意识是降低艾滋病职业暴露的重点。 【关键词】艾滋病；职业暴露；防控 中图分类号：Ｒ４７２．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１５）０４—０２６９—０２ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｆ ＡＩＤＳ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｉｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ／ＱＩＡＮ Ｊｉｎｇ—ｊｕａｎ ． ＨＵＡＮＧ Ｌｉ—ｈｕａ ，ＺＨＯＮＧ Ｙａ—ｊｕｎ ，ＣＨＥＮ Ｊｕ—ｄｉ ／／Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｉｓｔｒａｔｎｉｏｎ，一２０１５，１５（４）：２６９． １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；３．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｆｉｆｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｘｉ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖ－ ｉｎｃｅ，Ｗｕｘｉ ２１４００５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｃｔｅｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＡＩＤＳ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ａｍｏｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆｓ，ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｆｆａｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅｘｐｏｓｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ— ｔｌｌｙ，８ ｃａｓｅｓ ＡＩＤＳ ｏｃｃｕｐａｔａｉｏｎａｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｒｏｍ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｉｍｅ， ｐｌａｃｅ，ｅｘｐｏｓｅｄ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ，ａｇｅ，ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｒｅａｓｏｎ，ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｐａｒｔｓ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｅｘｐｏｓｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＡＩＤＳ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ，ＡＩＤＳ ｗａｒｄｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｐｌａｃｅｓ，ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ８７．５０％．Ｙｏｕｎｇ ｎｕｒｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ８７．５０％．Ｓｈａｒｐ ｉｎｊｕｒｙ ｗａｓｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｅｘｐｏｓｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ ５０．００％．Ｅｘｐｏｓｅｄ ｐａｒｔｓ ｏｆ ｂｏｄｙ ｓｕｃｈ ａｓ ｈａｎｄｓ，ｈｅａｄ ａｎｄｆａｃｅｗｅｒｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｅｘｐｏｓｅｄａｒｅａｓ， ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｏｒ ｆ１００．００％．Ｍｏｒｎｉｎｇ ｐｅａｋ ｐｅｒｉｏｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ６２．５０％．Ａｌｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌｏｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｏ ｏｎｅ ｗａｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｏｌｌｏｗ～ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｉｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｈａｖｅ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｐｏｏｒ ａｗｅａｒｎｅｓｓ ｏｆ ＡＩＤＳ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ａｒｅ ｌａｃｋ ｏｆ ｒｉｓｋ ｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐｓ ａｒｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ＡＩＤＳ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＡＩＤＳ；ｃｃｕｏｐａｔｉｏｎｌａ ｅｘｐｏｓｕｒｅ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ 艾滋病职业暴露指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程 中意外被艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤、黏膜，或被带有艾 滋病患者的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤，而被艾 滋病病毒感染的情况…。近年来，随着艾滋病感染率的不断增 加，艾滋病诊疗人数大幅上升，艾滋病成为目前威胁和危害人类 ５０１人，其中医技人员３６９人。医院无单独艾滋病病区，艾滋病 收治在传染病杂病科。２０１１年医院共收治艾滋病住院患者 ８４例次，２０１２年１０３例次，２０１３年增加至１５８例次。 １．２方法 采用回顾性调查的方式，由医院感染管理科专职员对 ２０１１年１月至２０１３年ｌ２月医院内发生的艾滋病职业暴露发 生的人群、场地、时间段、暴露部位、暴露等级、暴露原因等方面 身心健康的重大传染性疾病 Ｊ。医务人员成为艾滋病感染的高 危人群 Ｊ，艾滋病职业暴露已成为影响医务人员身心健康的重 要因素，甚至成为医务人员选择职业方向的障碍。为此国家出台 进行汇总分析，查找艾滋病职业暴露的高危因素及潜在风险， 分析职业防护中存在的问题，探寻防控策略。 ２结果 了相关法律法规，将艾滋病职业暴露引发的感染列入职业病范 畴。作为艾滋病定点诊疗机构的传染病医院，职业暴露风险远高 于其他综合性医院。为了解传染病医院艾滋病职业暴露的现状， 分析高危因素，探讨防控策略，提高医务人员职业防护能力，降低 职业暴露风险。现将我院２０１１年１月至２０１３年１２月发生的 ８例艾滋病职业暴露情况进行分析。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２．１一般情况 ２０１１年１月至２０１３年ｌ２月医院共发生艾滋病职业暴露 ８例，均为女性，年龄：１８～５２（２３．４０±６．１０）岁，其中２０—３０岁 ６例，占７５．０ｏ％；３０～４０岁１例，占１２．５０％；４０岁以上１例，占 １２．５０％。学历：中专４例，占５０．００％；大专２例，占２５．０ｏ％； 本科２例，占２５．００％。职称：初级７例，占８７．５０％；中级１例， 占１２．５０％。专业类型：护士７例，占８７．５０％；医生１例， 我院为三级综合传染病专科医院，床位４１０张，职工 工作单位：２１４００５，江苏省无锡市第五人民医院１．医院感染管理科；２．传 染科；３．护理部 作者简介：钱静娟（１９７２一），女，江苏无锡人，医院感染管理科科长，副主任护 师，本科，主要从事医院感染管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：２２０６１９４０３５＠ｑｑ．ｃａｍ 通讯作者：黄利华，Ｅ—ｍａｉｌ：１３５４８５４３６２＠ｑｑ．ｃｏｎ 占１２．５０％。按《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原 则》…，诊断分级：一级暴露者３例，占３７．５０％；二级暴露４例， 占５０．００％；三级暴露１例占１２．５０％。在自愿情况下，预防用 药５例，其中二级暴露者４例服用拉米呋定＋齐多呋定；三级暴 露者１例，在此基础上加柯立芝强化治疗，疗程均为２８ ｄ。其他 ２０１５年４月 ・护理管理杂志 Ａｐｒ，２０１５ Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．４ ２７０・ 第１５卷４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ３例一级暴露者，暴露源病毒载量水平低，未进行预防用药。 ２．２职业暴露时段 导致高职业暴露的原因。 ３．２防控策略 从暴露分布的年份看，２０１１年１例，占１２．５０％；２０１２年 ２例，占２５．００％；２０１３年５例，占６２．５０％，艾滋病职业暴露发 生率逐年增加，呈高发趋势。本组职业暴露均发生在病区，其 ３．２．１规范职业安全管理医院重视艾滋病诊疗工作，提供有 效的职业安全保障。患者集中收治，集中管理；制订完善的工作 流程，落实防护制度，剔除防护用品的成本考核；合理配置人力资 中艾滋病病区是暴露高危场所共发生７例，其他病区１例。暴 露发生的具体时间段，上午９：００—１１：００发生率最高 占６２．５０％，其次是下午１６：００—１７：００占２５．００％，中午 １２：Ｏ０～１３：Ｏ０占１２．５０％。 ２．３职业暴露情况 本组艾滋病职业暴露中，均发生在身体裸露部位，其中四 肢５例，头颈部３例。暴露方式，锐器伤４例，占５０．００％，其中 ２例是在患者输液结束时拔除针头，输液胶布粘住一次性手套， 输液针头刺伤手指；１例为抢救患者时，忙乱导致针头刺伤； １例为患者抽血气分析后，因橡皮塞过硬，针头刺人橡皮塞时， 发生。黏膜暴露３例（占３７．５０％），均为操作前风险防 范意识不强，未使用防护镜，导致血液体液溅入眼睛，引发职业 暴露；１例皮肤暴露，是医务人员为未明确暴露源情况下，接触 患者未戴手套，破损皮肤暴露，后暴露源确诊为ＨＩＶ阳性。 ２．４处置结果 按照卫生部《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原 则》，医院自制艾滋病职业暴露报告登记表，医务人员发生艾滋 病职业暴露后按规范填报登记表，上报医院感染管理科备案 （上报内容包括暴露者一般情况、暴露发生地、暴露的经过、暴 露时间、暴露源情况、暴露者本底情况及暴露后应急处置等）。 感染管理科指导应急处置，抽血监测，组织院内专家会诊，评估 暴露等级，与疾病控制部门联系，征求暴露者同意，签署艾滋病 职业暴露预防用药知情同意书，在暴露后４ ｈ内给予预防服药。 暴露者移交专职员随访，观察药物不良反应，在服药后４、８、１２、 ２４周进行监测，同时对暴露者进行生理、心理问题干预处置。 ８例艾滋病职业暴露，经随访无一例发生感染。 ３讨论 ３．１艾滋病职业暴露的原因 ３．１．１安全管理存在缺陷本研究８例暴露均发生在病区，医 院艾滋患者收治在传染病杂病科，未设艾滋病专门收治病区，工 作流程有交叉，防控督导未到位；诊疗高峰时段人力资源配置不 足，工作繁忙；临床为节约成本，未按规范使用防护用品，一次性 防护用品重复使用；没有制订艾滋病诊疗抢救临床路径；新进入 病区的医生、护士、实习生未进行入科前职业暴露防护培训。 ３．１．２医务人员防护意识薄弱 从本研究暴露的原因分析， 医务人员对操作可能存在的风险预见不足，防护意识薄弱，操 作不慎，未按操作风险规范使用防护用品，工作注意力不集中， 心理状态不佳是导致暴露的原因。其中风险评估不足，进行置 人性操作，实行可能存在体液、血液喷溅或飞溅的操作时未按 规范戴防护镜（或防护面罩）穿隔离衣是导致暴露的重要原因。 ３．１．３医务人员防控能力薄弱本研究暴露显示，低年资、低 学历的年轻医务人员是艾滋病职业暴露的主体。特别是年轻 护士为本组职业暴露高发人群，占８７．５０％。原因可能是低学 历、低层次的医务人员防控知识缺乏，临床处置经验不足，应变 能力差。特别是年轻护士，专业培训及针对性培养明显不足， 存在职业风险认知不全，操作经验不足，未熟练掌握操作规程 源，实行弹性排班，日常诊疗艾滋病患者的医务人员相对固定，减 少轮换进入艾滋病病房的频率，选择有一定工作经验、心理素质 好、应变能力强的人员完成治疗护理 。科内完善培训制度，加 强新进人员职业安全防护培训，成立职业防护督查员，针对不同 人员，根据不同操作风险，制订防控方案，进行防控督导。 ３．２．２提高风险预见能力建立完善的风险评估机制，通过 各种方式提高医务人员风险识别及防控能力。落实日常风险 评估，在执行诊疗操作前，对可能发生的危险因素进行评估，排 除外界干扰及人为危险因素，采用必要的防控措施。对不合作 的患者和污染危险性较大的操作，由熟悉的二人配合完成 ， 将职业暴露的危险因素降到最低限度。对于日常工作可能出 现的暴露环节，利用鱼骨图分析，查找可能存在的原因，提出改 进措施，职能科室加强Ｅｔ常监管指导。 ３．２．３加强防控能力培养加强医务人员职业安全培训，通 过分类、分层、分级培训，促进临床医务人员防控能力的提升。 应针对年轻医务人员应变能力差、暴露风险高的特点，组织操 作风险评估竞赛，模拟应急演练，以提高青年医务人员应急、应 变处置能力，降低暴露风险。对职业暴露高危科室的高危人 群，通过情景再现进行职业暴露实景案例分析，提升医务人员 防控意识及能力。 综上所述，目前医务人员在艾滋病职业防护中，缺乏风险 预见性，防范意识薄弱客观存在，应建立有效的防控机制，完善 监测干预，重视人员培训，落实防控措施，合理配置人员，降低 艾滋病职业暴露，保障医务人员职业安全。从我院近３年的艾 滋病职业暴露情况看，艾滋病职业暴露呈逐年上升趋势，与艾 滋病进入高发期，医务人员临床工作中接触艾滋病患者的机会 增加相关 。虽然本调查存在范围小、例数少而存在误差，但 艾滋病暴露呈增多趋势客观存在。但从各类报道来看，艾滋病 职业暴露引发的生理、心理，甚至就医、就业等问题，应引起医 院、及各界的关注。 参考文献： ［１］ 卫生部．医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则（试 行）［Ｓ］．２００４． ［２］ 张玲，张丽，张金梅．护理员艾滋病职业暴露防护知识及行为的调 查分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１３，２９（２７）：６２—６３． ［３］曹家红，向方艳．宜昌市夷陵区医务人员艾滋病相关知识及培训 需求调查［Ｊ］．中华预防医学杂志，２００８，４２（１１）：１４２—１４３． ［４］ 龚世江，陈登翠，梁万衡．传染病医院医务人员ＨＩＶ职业暴露情况 分析［Ｊ］．护理管理杂志，２０１４，１４（２）：１２１—１２２． ［５］周兴荣．综合性医院对艾滋病病人的护理管理实践与效果［Ｊ］．护 理管理杂志，２００８，８（４）：２７—２９． ［６］ 李燕林，王祖萍，丁莉．医护人员在艾滋病防治过程中的职业暴露 及其防护［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（６）：９４—９６． （收稿日期：２０１４—１ｌ一２５；修回日期：２０１５—０１—２７） （本文编辑：刘晓联）
