癫痫合并非癫痫性发作21例漏诊分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床误诊误治２ＯＯ７年１月第２Ｏ巷第ｌ期　ａｒｙ　２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１　ＣｈｍｃＭ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｊａｎｕ—癫痫合并非癫痫性发作２１例漏诊分析　肖正军‘，孔卫，朱敏（扬州市五台山医院，江苏扬州２２５０００）　关键词：癞痼；非癫痼性发作；漏诊；脑电描计术；诊断　中图分类号：Ｒ７４２．１；Ｒ７４９．１７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２－３４２９（２００７）０ｌ－００２７－０ｌ　癫痫的本质是脑神经元的异常放电，而非癫痫性发作　（ｎｏｎ．ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｓｅｉｚｕｒｅ，ＮＥＳ）是指一组临床症状类似于癫　痫发作的发作性疾病，其发生与脑部电生理紊乱无关，而　由于生理或心理功能障碍所致，发作时不伴脑电图痫样放　电…。临床上二者极易混淆，当二者并存时更易引起误诊　或漏诊。现回顾性分析我院２００１年６月～２００５年１２月　确诊为癫痫合并ＮＥＳ的２１例资料，以探讨临床和脑电图　特点，避免漏诊。　１临床资料　１．１　一般资料２１例均为２００１年６月～２００５年ｌ２月在　我院因癫痫样发作就诊者，其中男８例，女ｌ３例；年龄４—　５８岁。１６例在我院或外院诊断为癫痫，５例诊断为ＮＥＳ。　１．２检查方法２１例均使用美国康泰医学系统１６道动　态脑电图，按照ｌ０～２０系统放置头皮电极，用导电膏填满　银盘状电极．火棉胶固定，监测２４小时，并行睁闭眼、深呼　吸及心理暗示等诱发试验，如２４小时无临床发作再适当　延长。监测结束后选时间常数０．３　Ｓ，高频滤波３０　Ｈｚ，在　荧光屏上回放。监测期间患者或患者家属详细记录检测　过程中患者的活动、睡眠以及临床发作情况，每次记录由　两人判断结果，按黄远桂　的诊断标准进行分析。　１．３诊断标准　参照ＮＥＳ诊断标准判断　，即动态脑电　图记录到临床发作，而均无痫样放电，归类于ＮＥＳ；动态脑　电图记录到临床发作，无发作期痫样放电，但有不同步间　隙期痫样放电，且既往有明确癫痫史，或记录到两种以上　发作形式，至少有一种发作与异常放电不同步，归于癫痫　合并ＮＥＳ；动态脑电图记录到临床发作，均有发作期痫样　放电，则归于癫痫。　１．４脑电图结果　根据上述诊断标准，２１例均确诊为癫　痫并ＮＥＳ。　１．４．１　发作时相：本组２１例均监测到临床发作，６例在清　醒期发作，９例在睡眠期发作，６例清醒与睡眠期均发作。　清醒期共ｌ２例，睡眠期共ｌ５例，两期比较无显著性差异　（Ｐ＞０．０５）。　１．４．２脑电图结果：本组有８例在发作期均无痫样放电，　但在发作间隙期有痈样放电，痼样放电均出现在睡眠期；　１３例在发作期监测到痫样放电，但至少有１次发作期并无　痫样放电。　２讨论　２．１癫痫并ＮＥＳ的发生率　临床上已确诊为癫痫的病　贵阳医学院２００５级研究生　人，无论发作是否控制，均可能合并各种表现的ＮＥＳ，文献　报道约２０％～７２％的ＮＥＳ伴发癫痫，癫痫住院患者中约　１０％～３０％可伴发ＮＥＳ［４１。其原因多与癫痫带给患者及　家庭的过重心理负担有关，也可能是引起癫痫的原发病合　并癫痫以外的症状，可表现为行为异常、生理性事件或心　因性发作　ｌ２”。本组有５例由于家长的过分关注溺爱，将　一些无病理意义的发作性行为视为异常；９例有精神因素，　如夫妻家庭关系紧张、学习及工作负担过重、与同学或同　事冲突等。并且发作时间具有不确定性，本组清醒期与睡　眠期比较无显著性差异。　２．２漏诊原因　临床医师往往会忽视癫痫合并ＮＥＳ的诊　断，本组仅单纯诊断为癫痫或ＮＥＳ，其中５例行常规脑电　图检查正常诊断为ＮＥＳ，漏诊癫痫；１６例既往有明确的癫　痫史，常规脑电图检查有痫样放电，没有详细询问病史，了　解发作诱因，也未进一步行动态脑电图检查，漏诊ＮＥＳ。　患儿过去有癫痫发作，并不意味着目前的发作即是癫痫，　由于误诊常导致加大药物剂量或联合使用多种抗癫痫药，　带来药物不良反应，加重患者经济和心理负担。而把所有　的癫痫样发作都视为ＮＥＳ，则影响癫痫的治疗。　２．３确诊手段脑电图是区分ＮＥＳ和癫痼最可靠有效的　手段。ＮＥＳ发作时不会出现痫样放电，而癫痫发作时可记　录到有重要意义的痈样放电，但如果仅凭常规脑电图有无　癫痫波，不结合发作时的脑电图变化或病史，常将二者混　淆。常规脑电图检查记录时间短，而且记录时患者往往没　有发作，故不一定能捕捉到发作电波。动态脑电图则延长　了记录时间，而且能监测到睡眠时脑电波的变化，可捕捉　到痈样放电和临床发作时的脑电波。本组有８例　（３８．１％）痫样放电仅出现在睡眠期，可能与睡眠时脑干网　状结构上行激活系统对大脑皮质的抑制作用减弱，使丘脑　皮质的超同步放电增强所致　，也由此说明动态脑电图　检查对确诊的重要意义。　参考文献：　［１］周水珍，孙道开．儿童非癫痫发作与癫痫发作［Ｊ］．中国临　床神经科学，２０００，８（４）：２９７．２９８．　［２］黄远桂，吴声伶．临床脑电图学［Ｍ］．西安：陕西科学技术　出版社，１９８４：１５７．１５８．　［３］ＬＥＬＬＩＯＴＴ　Ｐ　Ｔ，ＦＥＮＷＩＣＫ　Ｐ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｐｓｅｕｄｏ・　ｓｅｉｚｕｒｅｓ［Ｊ］．Ａｅｔａ　Ｎｅｕｒａｌ　Ｓｅａｎｄ，１９９１，８３：１２９・１３２．　［４］　王学峰，肖波．孙红斌．难治性癫痫［Ｍ］．上海：上海科学　技术出版社，２００２：２５４．２５７．　［５］　吴逊．癫痫和发作性疾病［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００１．　（收稿时间：２００６－０９－１６）　・２７・