江苏省优质幼儿园评估自评表

江苏省优质幼儿园评估

自 评 表

幼 儿 园 （公章） 园 长 县级主管部门 （公章） 填 报时间

江苏省教育评估院制 填 表 说 明

1、《自评表》是园本评估的真实记录，也是专家组材料评审和现场考察的重要材料，请认真逐项如实填写，核对无误。

2、所有信息截止时间为申报截止日前。“近三年”由填报当年向前推算，亦可按前6学期统计。除注明者外，均填当年的信息。

3、自评报告字数一般在2000字左右，要内容具体，重点突出，语言简练。 4、涉及到的名称应填写全称，不要简写或缩写。 5、填表时请注意表格下方的“注”，按要求填写。

6、本表请用计算机打印，一式五份。开本为A4纸，文字一般用5号仿宋体，双面打印，左侧装订。电子文本一律用word文件制作。

7、文本样式一般不要自行调整，相关栏目填写不下，可延长文字框，但需保持文本的规范、美观。不另加封面。

8、县（市、区）教育主管部门应对自评表及附表的内容、数据认真审核、校正并盖章，各省辖市教育局主管处室审查后于申报截止日前集中报江苏省教育评估院。 本人认真阅读了《自评表》及附表的全部内容，完全明白虚假信息对幼儿园评估的危害性。现郑重确认：所有内容完全真实，如有失实，愿承担全部责任。 幼儿园园长（签名） 本人认真审核了《自评表》及附表的全部内容，完全明白虚假信息对幼儿园评估的危害性。现郑重确认：所有内容核实无误，如有失实，愿承担全部责任。 县（市、区）教育局 主管科室负责人（签名）

 自评报告

 分项评述

编号 1-1 自 评 概 述 （一）基本情况 （二）主要问题 评 估 标 准 自评结果 （三）整改计划与措施

注：1、编号以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分别代表五项指标，1、2、3等阿拉伯数字代表每项标准的序号。

2、自评结果按《评估标准》及评价细则分A、B、C、D四级。 3、本表为样表，其余各条自评格式与本页同，页面自加。

相关指标基础信息附表（附每一项自评后）

1-1管理队伍情况一览表

政姓 性职务 名 别 龄 龄 面貌

1-2专任教师队伍情况一览表

出参性生加姓 名 别 年工月 作工作学名学学名学务 称 师资 教格证 班上骨 干教 历 称 校 历 称 校 到园起始专业毕最专毕业职职是否 现有教 任是否 县以 学历 专业 学历 名称 称 工作 培训部门 年教治起始 起始 最高 专业 职 园长主管 岗位业 高 业时时级 师 间 间

1-3专任教师资格证书、学历证书一览表

班级

1-4保健、保育队伍一览表

参出工作姓 名 岗位 别 年作作时学名学校 学历 名学训 书 名 月 时历 称 称 校 单性生加工到园工起始专业毕业 最高 专业毕业专业培获得证 姓名 任教资格 证书号 发证部门 学历名称 学历证书编号 间 间

1-6-1近三年省辖市发表(获奖)论文、出版专著情况一览表

作者 论文（专著）题目 姓名 单位名称 及刊号刊期 出版（颁奖） 书报刊名称 位 称 发表或出版时 间

1-6-2教科研情况一览表

课题或专题 姓名 名 称

2-2配套用房统计表(位：个、平方米

保成套活动室 集中午睡室 卫生间 健室总面数量 积

2-3活动场地统计表(位：平方米)

户外活动场地 户外占硬质地地面积 面积

2-4幼儿玩具统计表(位：个、件)

户外玩具 室内玩具 玩具结构 面积 软质地面积 面积 面积 地面积 面积 地面积 草坪塑胶地沙池 种植园饲养角活动场阴雨天 量 积 量 积 数总面数总面积 面量 积 数面量 积 量 积 积 总数面数面面 多功能室 活动室 房 专用 图书室 厨 单位 负责人 人数 时间 时间 写观察笔记及篇数） 立项 是 否 参加 开题 结题 成果（发表论文或撰户外总数 大型玩具

户外拼插小型玩具 总数 类 类 类 类 建构角色益智总数 玩具 玩具 购置自制2-5班级保教设备统计表(位：架、台、个、册)

幼儿班级 数 桌椅 橱 架 标准玩具图书钢琴 机 琴 设备 设备 降温

2-6班级现代化设备统计表(位：架、台、个、册)

班 级

2-7图书资料室情况

幼儿用书总文学科普益智综合教师用教学参考学前教育 年 类 类 类 类 书总年 书 杂年 近三年书报支出 计算机 录放设备 照相机 摄像机 电子白板 投影仪 其他玩具玩具图书图书 电视电子通风消防防暑 设备 种类 总值 数量 总值 数

数 志 2-8近三年经费情况一览表

财政或 年度

4-1课程建设情况一览表

获得市级以上优秀课使用教材 启编序名称 号 型 单位 时间

5-1-1集体和个人荣誉

序号

5-1-2特色建设情况

特色项目 建设的起始时间 特色建设具体措施 特色建设成果 获奖者 荣誉称号 授予单位 授予时间 号 类出版用序名称 型 人 间 级 间 类著时号 名称 等时用序课程奖 奖园本教材 程 启获获 合计 主办拨款 保教收费 其他收入 资金额度 出 月度流动公用经费支

5-7-1近三年经费收入情况一览表

财政或 年度

5-7-2近三年经费支出情况一览表

生均人员年度 经费 经费 建设 保障 培训 经费 设备 玩具 经费 经费 收入

5-7-3教师待遇情况一览表

工作岗位 月收入 社会保险办理情况 办行专年姓名 龄 龄 管教教教它 理 师 师 师 工政 任 育 健 其合计 工资 福老疗保伤保业保育保利 保础金 养医工失生保保基奖理办理办理办理办理 公用基础社会师资科研购买购买教育公用年均生均教师 合计 主办拨款 保教收费 自筹资金 社会捐助 其他收入 险 险 险 险 险

 自评结果汇总表

序 号 第1条 第2条 第3条 第4条 第5条 第6条 第7条 第8条 第9条 第10条 第11条 第12条 第13条 第14条 第15条 第16条 第17条 第18条

结论 不达标主要问题 序 号 第19条 第20条 第21条 第22条 第23条 第24条 第25条 第26条 第27条 第28条 第29条 第30条 第31条 第32条 第33条 第34条 第35条 结论 不达标主要问题 说明：

1、单项标准达成情况按照公布的《评价细则》具体内容自我判断，必须实事求是、客观准确。

2、凡自评为A以下等级的项目均需写明不完全达标的主要问题，能用数据说明的尽量使用数据。

四、幼儿园常态数据报表

001、班级总数（个） 002、幼儿总数（人）（*） 003、小班班数（个） 004．小班人数（人） 005．中班班数（个） 006．中班人数（人） 007．大班班数（个） 008．大班人数（人） 009．托班人数（人） 010．校园总面积（平方米） 011．幼儿人均校园面积（平方米） 012．校舍建筑总面积（平方米）（*） 013．幼儿人均校舍建筑面积（平方米） 014．幼儿户外活动面积（平方米） 015．幼儿园绿化总面积（平方米） 016．标准班级活动室个数（个） 017．标准活动室使用面积（平方米/个） 018．多功能活动室个数（个） 019．多功能活动室总使用面积（平方米） 020．多功能活动室设备总值（万元） 021．专用活动室个数（个） 022．专用活动室总使用面积（平方米） 023．专用活动室教教玩具总值（万元） 024．户外运动场面积（平方米） 025．阴雨天活动场地面积（平方米） 026．户外大型组合运动器具（组） 027．户外单件运动器械玩具（个） 028．配备玩具橱的班级数（个）（*） 029．小班班均配备玩具种类（种） 030．中班班均配备玩具种类（种） 031．大班班均配备玩具种类（种） 032．配备图书架的班级数（个） 033．配备钢琴的班级数（个） 034．配备电子琴的班级数（个） 035．配备计算机的班级数（个） 036．配备电视机的班级数（个） 037．配备录放设备的班级数（个） 038．配齐照明设备的班级数（个） 039．配备空调设备的班级数（个） 040．配备消防设备的班级数（个） 041．配备消毒设施的班级数（个） 042．保健室配置设备设施数量（件） 043．厨房使用面积（平方米） 044．厨房配置设备总值（万元） 045．全园拥有计算机总数（台） 046．办公用计算机总数（台） 047．每10个教师配备计算机数（台） 048．有独立校园网系统（是填1，否填0） 049．是否连通教育城域网（是就填1） 050．幼儿活动室电脑数（台） 051．现有图书册数（册） 052．本年度新购图书册数（册） 053．订阅报刊份数（份） 054．全园教职工总数（人）（*） 055．教职工中公办人员数（人） 056．教职工中合同制聘用人员数（人） 057．本年度临时用工数（人） 058．参加社会保障人数（人） 059．专任教师总数（人） 060．班均配备教师数（人） 061．保育员总数（人） 062．班均配备保育员数（人） 063．保健教师数（人） 064．保健教师兼职人数（人） 065．本年度专任教师流出数（人） 066．本年度专任教师流入数（人） 067．本年度保育员流出数（人） 068．本年度保育员流入数（人） 069．中专及以上学历保健人员数（人） 070．具有教师资格专任教师数（人） 071．中等幼师以上学历专任教师数（人） 072．专科学历专任教师数（人） 073．本科学历专任教师数（人） 074．专任教师研究生学历（学位）数（人） 075．具有高中学历专任教师数（人） 076．在读大专专任教师数（人） 077．在读本科专任教师数（人） 078．高级教师职称的教师数（人） 079．中级教师职称的教师数（人） 080．初级教师职称的教师数（人） 081．特级教师数（人） 082．园领导参加园外培训人数（人） 083．园领导参加园外培训总课时数（时） 084．专任教师参加园外培训人数（人） 085．教师参加园外培训总课时数（时） 086．保育员参加园外培训人数（人） 087．保育员参加园外培训总课时数（时） 088．保健教师参加园外培训次数（次） 089．保健教师参加园外培训总课时数（时） 090．其他人员参加园外培训人数（人） 091．园外专家来园讲学人数（人） 092．出国出境交流学习人员数（人） 093．教师园本培训总课时（时） 094．保育员园本培训总课时（时） 095．幼儿园管理制度文本总数（个）（*） 096．安全卫生管理制度文本个数（个） 097．保教质量管理制度文本个数（个） 098．人员管理制度文本个数（个） 099．省以上教科研课题数（进行中）（个）（*） 100．县、市级教科研课题数（进行中）（个）（*） 101．园级教科研课题数（进行中）（个）（*） 102．具有研究专题的保教人员数（人） 103．全园研究专题总数（不含099-101项）（*） 104．省级以上报刊发表文章数（篇）（*） 105．市级报刊发表文章数（篇）（*） 106．其他媒体发表文章数（篇） 107．省以上论文评选活动获奖数（篇）（*） 108．市级论文评选活动获奖数（篇）（*） 109．论文发表（获奖）的教工数（个） 110．本年度被认定食物中毒事件数（件） 111．本年度被认定幼儿外伤事件数（件） 112．本年度被认定体罚幼儿事件数（件） 113．本年度被认定传染疾病事件数（件） 114．幼儿一日户外活动时间（小时） 115．游戏在一日活动时间中的百分比 116．使用幼儿发展水平测评标准班数（个） 117．建立幼儿个体发展档案班级数（个） 118．发展水平良好级的幼儿数（人） 119．发展水平一般级的幼儿数（人） 120．发展水平较低级的幼儿数（人） 121．在用出版社教材门数（门）（*） 122．自编园本教材数（门）（*） 123．自编并正式出版教材数（门） 124．厨房工作人员中拥有技术等级证书人数（人） 125．幼儿伙食账目公开周期（天） 126．全园固定资产总值（万元） 127．全园年度经费收入总额（万元） 128．上年结转数（万元） 129．财政拨款数（万元） 130．保育收费数（万元） 131．社会捐助数（万元） 132．经营收入数（万元） 133．其他收入数（万元） 134．全园年度经费支出总额（万元） 135．人员经费支出数（万元） 136．教师平均月工资数（万元） 137．职工最低月工资数（万元） 138．社会保障支出总额（万元） 139．基本建设支出数（万元） 140．教工业务培训支出（万元） 141．教具购置支出（万元） 142．玩具购置支出（万元） 143．办公设备（不含教具）支出（万元） 144．图书报刊订阅支出（万元） 145．卫生保健设备添置支出（万元） 146．其他支出（万元） 147．幼儿园特色项目数（个） 148．保教经验在县区内交流次数（个） 149．保教经验在市以上交流次数（个） 150．幼儿园对外开放日（天） 151. 园长、教师外出讲学次数（次） 152. 幼儿在县区比赛中获奖数（个）（*） 153．幼儿在市级比赛中获奖数（个）（*） 154．幼儿在省级比赛中获奖、演出数（个）（*） 155．教师在县区比赛中获奖数（个）（*） 156．教师在市级比赛中获奖数（个）（*） 157．教师省级比赛获奖、演出数（个）（*） 158.接待外县区幼儿园学习考察次数（次） 159．教工对幼儿园满意度（%） 160．家长对幼儿园满意度（%） 161. 幼儿园全称 162. 所有制（1公办，2集体，3民办，4公有民营） 163. 主办单位 164. 主管部门 165. 开办时间 166. 地理位置（1城区,2镇区，3乡村） 167．市优评定时间（发文年月200709） 168．省优评定时间（发文年月200903） 169．省示范园评定时间（发文年月199801） 170．本年度获得最高荣誉（1省级，2市级，3县级） 171. 园长姓名（*） 172. 固定电话 173. 移动电话 174. 电子信箱 175. 详细地址 176. 邮政编码 177. 幼儿园网址 178. 典型材料电子文本 179. 年度工作计划文本 180．年度工作总结文本

带*字符号常态数据项附表（仅网上填报）

002、幼儿总数情况（*） 托幼儿班班人数

012．校舍建筑情况（*） 活动室 总数面量 积 量 积 数面量 积 积 午睡室 总数面面量 积 量 积 量 积 量 积 量 积 积 盥洗室 保健多功专用活动室 能室 总数面数面数面数面数面面等级 1 2 3 图书室 厨房 总室 1 2 3 1 2 3 1 2 3 小班人数 中班人数 大班人数 总数 数

028．配备玩具情况（*） 户外玩具数量 户外总数 大型户外拼插小型总数 类 玩具 玩具

054．全园教职工情况 1．专任教师情况 参出加性生工姓 名 别 年作月 时作时学名学学名学务 称 师资 历 称 校 历 称 校 格证 到 类 类 类 建构角色益智总数 玩具 购置室内玩具数量 玩具结构 自制玩具 现园工起始专业毕最专毕业职职是否 任业 高 业有教 教班级 间 间

2．保教、辅助人员情况 是否是否参加有岗工作 姓 名 岗位 别 年月 作时间 作时间 历 以上能证专业书 培训 性出生 参加工到园工学县级位技 是否 县以 上骨 干教 师 是否有健康证

095．幼儿园管理制度 管理制度名称

099．省以上教科研课题数（进行中） 参是否 姓名 课题或专题 名称 立项 负责单位 人 数

100．县、市级教科研课题（进行中） 参是否 姓名 课题或专题 名称 立项 负责单位 人 数 间 间 人时时笔记及篇数） 加 题 题 成果（发表论文或撰写观察开结 间 间 人时时笔记及篇数） 加 题 题 成果（发表论文或撰写观察开结 适用工作范围 制定时间 修订时间

101．园级教科研课题（进行中） 参是否 姓名 课题或专题 名称 立项 负责单位 人 数

103．全园研究专题情况（不含099-101项） 课题或专题 姓名 名称

104．省级以上报刊发表文章. 作者 论文（专著）题目 姓名

105．市级报刊发表文章 作者 论文（专著）题目 出版单位名称 书报刊名称 发表或出版 出版单位名称 及刊号刊期 时 间 书报刊名称 发表或出版 人数 协同 研究时段 观察笔记及篇数） 成果（发表论文或撰写 间 间 人时时笔记及篇数） 加 题 题 成果（发表论文或撰写观察开结姓名

106．其他媒体发表文章 作者 论文（专著）题目 姓名

107．省以上论文评选活动获奖 作者 论文（专著）题目 颁奖单位名称 姓名

108．市以上论文评选活动获奖 作者 论文（专著）题目 姓名

121．在用出版社教材 序号

122．自编园本教材

名称 类型 颁奖单位名称 出版单位名称 及刊号刊期 时 间 书报刊名称 及刊号刊期 发表或出版时 间 评选活动名称 获奖时间 评选活动名称 获奖时间 出版单位 初始使用时间 园本教材 序名称 号

获得市级以上优秀课程 序号

152. 幼儿在县区比赛中获奖 序号

153．幼儿在市级比赛中获奖 序号

154．幼儿在省级比赛中获奖、演出 序号

155．教师在县区比赛中获奖 序号 获奖者 荣誉称号 授予单位 授予时间 获奖者 荣誉称号 授予单位 授予时间 获奖者 荣誉称号 授予单位 授予时间 获奖者 荣誉称号 授予单位 授予时间 课程名称 获奖等级 获奖时间 类型 姓名 编著人初始使用时间

156．教师在市级比赛中获奖 序号

157．教师省级比赛获奖、演出 序号

171. 园长情况 最政姓 职务 名 别 龄 龄 面貌 获奖者 荣誉称号 授予单位 授予时间 获奖者 荣誉称号 授予单位 授予时间 起始 学历 起高始 专学业 历 名称 称 专业 职 园长主管 岗位工作 培训部门 性年教治