维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４６・ 中西医结合肝病杂志２００８年第ｌ８卷第４期 ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率在治疗后第４周、ｌ２周、２４周、４８周等各 阶段均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），表明苦参碱联合代丁抗 病毒有协同作用。可见，苦参碱与阿德福韦酯联合治疗慢性 乙型肝炎，有协同抗病毒的效果，可提高临床疗效。 参考文献 １ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎 的诊断标准．中西医结合肝病杂志，２００１，１１（１）：５６—６０ 不如拉米夫定，其抑制病毒作用相对较弱，影响其临床疗效。 苦参碱是从苦豆子的成熟种子或花期地上部分中提取的生物 总碱，其功能清热利湿、祛风杀虫、止痒安神。临床研究表 明，苦参具有多种药理作用，如抗炎、免疫调节、保肝、抗 心律失常、抗病毒、调节免疫等。因其治疗慢性乙型肝炎的 抗病毒疗效确切，故有“植物干扰素”的之称。苦参碱可使 慢性乙型肝炎患者外周Ｔ淋巴细胞哑群及ＮＫ细胞活性增加， 提示该药既可抑制病毒复制，又有免疫调节功能，且能促进 ＨＢｅＡｇ的血清学转换，恢复肝功能。与核苷类似物联合应用， 可增强其抗病毒疗效，且有较好的远期应答率 。 本研究中，治疗组采用苦参碱联合阿德福韦酯抗病毒治 疗１个月，随后单服阿德福韦酯。研究结果显示，治疗组 ２刘林华，陈新月．阿德福韦酯抗乙肝病毒治疗进展．国外医学病 毒学分册，２００５，１２（５）：１５４—１５７ ３焦建中，葛勤利，陈官陪，等．苦参碱抗乙型肝炎病毒的临床研 究．西北国防医学杂志，２００３，２４（４）：２７２ （收稿日期：２０ｏ８—０２一ｌ３编辑：程良斌） 替比夫定治疗慢性乙型肝炎近期疗效观察 张继红 郭西萍 刘祖明 钟基大 冯红平 刘彦威 王 婉郧阳医学院附属东风总医院感染科（湖北十堰，４４２０００） 姜雪强 新一代核苷类似物替比夫定具有抗病毒作用强、起效快、 副作用小、临床耐药率低的优点，笔者近一年来应用替比夫 定治疗慢性乙型肝炎患者４０例，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料２００７年５月至２００８年１月我科住院的慢性 表１ 两组患者治疗前及治疗中ＡｌＪＴ变化情况（ｉ±ｓ，Ｕ／Ｌ） 乙型肝炎患者８０例，随机分为对照组和治疗组，各４０例。 治疗组男３６例，女４例，年龄ｌ９～５２岁，平均３５．５岁；对 照组男３４例，女６例，年龄２０～５０岁，平均３５岁。所有患 者诊断均符合２０００年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方 案》中的诊断标准 ｊ。两组患者均有不同程度的乏力、肝区 隐痛不适，排除重叠其他病毒性肝炎及继发性肝损害。其中 治疗组中，慢性肝炎３２例，肝硬化７例，慢性重型肝炎ｌ 例；对照组中，慢性肝炎３６例，肝硬化４例。转氨酶＞正常 值２倍以上，ＨＢＶ ＤＮＡ定量＞１０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。 １．２治疗方法两组患者均应用甘草酸＝铵、还原型谷胱甘 与对照组相比， Ｐ＜０．０１ ２．２两组患者ＨＢＶ ＤＮＡ转阴情况 治疗组在治疗第４、８、 ｌ２周时ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率［血清ＤＮＡ达到ＰＣＲ检测不到的水 平（＜３００ｃｏｐｉｅｓ／ｍ１）］分别为ｌ２例（３０％）、ｌ８例（４５％ ）、２７例（６７．５％），对照组分别为０例（０）、０例（０）、 ｌ例（２．５％）。结果显示，治疗组第４、８、１２周的ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 肽等护肝降酶药物，慢性重型肝炎患者加用促肝细胞生长素， 肝硬化（失代偿）及重型肝炎患者间断应用人血浆、白蛋白； 治疗组患者在此基础上加用替比夫定，６００ｍｇ／ｄ，Ｅｌ服。定期 观察患者的症状、体征，在治疗第２周、４周、８周、ｌ２周时 检测肝功能及ＨＢＶ ＤＮＡ定量。 １．３统计学方法 计量资料采用 检验，计数资料采用ｘ 检验。 ２ 结果 乙肝病毒持续复制而导致肝脏炎症、坏死是慢性乙型肝 炎发生发展的关键因素，抗病毒治疗是阻断疾病进展、控制 传染性、提高生活质量的重要手段。抑制血清ＨＢＶ ＤＮＡ水平 至低于ｌ０ ～１０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ，可以改善各种血清学指标，是治 疗乙型肝炎的主要目标 ’ 。替比夫定是一种新的左旋核苷类 抗乙肝病毒药物，是一种合成的胸腺嘧啶核苷类似物，具有 强而选择性地抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸聚合酶的活性。 替比夫定可被细胞激酶磷酸化，转化为具有活性的三磷酸盐 形式，三磷酸盐在细胞内的半衰期为ｌ４小时，替比夫定２三 ２．１ 两组患者ＡＬＴ变化情况见表ｌ。 磷酸盐通过与ＨＢＶ ＤＮＡ聚合酶的天然底物——胸腺嘧啶２５ ２ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中西医结合肝病杂志２００８年第１８卷第４期 三磷酸盐竞争，抑制该酶活性，替比夫定２５ ２三磷酸盐渗入 ・２４７・ ｌ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎 防治方案．中西医结合肝病杂志，２００１，１１（１）：５６—６０ ２ Ｌｏｋ ＡＳ，ＭｃＭａｈｏｎ ＢＪ．Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏ— 病毒ＤＮＡ可导致ＤＮＡ链合成终止，从而抑制ＨＢＶ复制。替 比夫定同时是ＨＢＶ第一条链与第二条链合成的抑制剂，而且 对第二条链的抑制作用更明显。替比夫定２５ ２三磷酸盐即使 ｅｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＡＡＳＬＤ）．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ； ｕｐｄａｔｅ ｏｆ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００４，３９：８５７－８６１ ３ Ｌｉａｗ ＹＦ，Ｌｅｕｎｇ，Ｇｕａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｓｉａｎ—Ｐａｃｉｆｉｃ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｎ 在浓度达到１００ｔｘｍｏｌ・Ｌ 时对人细胞ＤＮＡ聚合酶 、１３或＾ｙ 也没有抑制作用 ，因此，安全可靠。 ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａ— ｔｏｌ，２００３，１８：２３９－２４５ 本研究表明，两组患者在治疗时，ＡＬＴ均有所下降，但 应用替比夫定抗病毒治疗组，下降明显快于对照组，ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率明显高于对照组。１例慢性重型肝炎临床治愈， 仍在随访中。综上所述，替比夫定治疗慢性乙型肝炎，近期 疗效显著，远期疗效有待观察。 参考文献 ４赵文丽．抗乙型肝炎病毒药替比夫定．国外医学・药学分册， ２００４，３１（４）：１２３ （收稿日期：２００８—０６—１８编辑：程良斌） 超声引导下无水乙醇硬化治疗肝囊肿３９例 陈国唤 李尚日 吴时胜 邓 星 １．黄石市第二医院消化内科（湖北黄石，４３５０００） ２．黄石市第二医院中西医结合科 肝囊肿是肝脏内常见的一种生长缓慢而病程长的良性病 相邻器官关系，确定进针途径。选择囊肿距离皮肤较近并要 变，可为单个性，也可为多发性。小的无症状肝囊肿不需要 穿过一定的肝组织，同时避开邻近脏器、血管和胆管的部位 治疗，大的囊肿或有症状时需及时治疗。以往通常以外科手 术为首选治疗方法。近年来随着超声引导下经皮穿刺介入治 疗与诊断技术的广泛应用，肝囊肿更多的采取超声引导下无 水乙醇硬化治疗。我们对３９例肝囊肿作穿刺无水乙醇硬化治 疗取得了良好的疗效，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组３９例来自２００３年９月～２００７年９月我 院住院患者。其中，男１３例，女２６例。年龄３７～７２岁，平 均４６．５岁。单发肝囊肿２８例，囊肿最大１７ｃｍ×１８ｃｍ，最小 ５．４ｃｍ×４．８ｃｍ，其中直径大于１０ｃｍ的巨大囊肿６例；多发肝 为穿刺点，并作标记、消毒探头。患者取仰卧或左侧卧位。 常规消毒后铺无菌巾，用无菌塑料套包裹探头，在穿刺点处 用２％利多卡因局部麻醉至肝被膜。嘱咐患者平静呼吸，在探 头引导下用穿刺针沿穿刺点进针，当针尖到达囊腔中心时， 用５０ｍｌ注射器抽取囊液，抽至囊腔缩小到显示不清时，先注 入２％利多卡因１０—２０ｍｌ，多方变换体位后回抽，尽量抽尽。 再根据抽出囊液总量计算注入无水乙醇量，一般为抽出囊液 总量的１／３～１／５，最多不超过１００ｍｌ；注入无水乙醇后，保 留约１—２分钟，再完全抽出无水乙醇与剩余囊液。再注入相 同的无水乙醇量，如此反复冲洗２—３次。负压快速拔出ＰＴＣ 针，术后无菌纱布覆盖胶布固定，沙袋加压６～１２小时，常 囊１１例，其中２个者６例，３个者３例，４个者２例，共有囊 肿２９个，最大１３．３ｃｍ×１４．２ｃｍ，最小３．０ｃｍ×３．２ｃｍ，其中 含有一个以上直径大于１０ｃｍ的巨大囊肿３例。直径大于 规使用广谱抗生素３～５天预防感染。对于多发性肝囊肿可以 一次多部位穿 治疗，每次穿刺一般不超过３个部位，超过３ 治愈：囊腔消失或囊腔直径＜０．５ｃｍ，显效： １０ｃｍ的巨大肝囊肿患者中９例有不同程度上腹部不适、肝区 隐痛、腹胀等，囊肿直径小于１０ｃｍ的患者多在患其他疾病作 检查或体检时发现。 １．２仪器及穿刺前准备应用ＳＩＥＭＥＮＳ Ｇ６０５型彩色多普勒 个囊肿间隔５—１０天，同样方法再穿刺余下囊肿。 １．４疗效判定小或不变…。 １．５统计学方法２结果 囊腔明显缩小，体积小于治疗前的１／２；无效：囊腔无明显缩 采用ｔ检验及 检验。 血流显像仪，探头频率４．０ＭＨｚ，穿刺针用２０ＧＰＴＣ针，硬化 剂为无水乙醇，术前禁食、禁饮４小时。常规检查血常规、 血小板、出凝血时间及凝血酶测定，检查心电图、肝。肾功能， 本组３９例共穿刺４４次，治疗５７个病灶，抽出囊液量最 多为１１５０ｍｌ，最少为１８ｍｌ。囊液为淡黄色清亮透明液３５例 询问患者有无乙醇及利多卡因过敏史、心脏病或高血压史， 并签术前同意书。 １．３治疗方法先Ｂ超检查以明确囊肿的部位、大小及周围 （８９．７４％），黄色粘稠混浊３例（７．６９％），褐色１例 （２．５６％）。３—６月复查Ｂ超，其中４８个囊肿直径≤１０ｃｍ者
