山西省涉路施工交通组织报备登记表

附件2：

编号：

山西省高速公路涉路施工交通组织报备登记表

填报支队名称 (加盖公章)：

施工公路名称全称 施工路段桩号起止点 及起止点

填报时间： 年 月 日

□相邻支队 □相邻大队 □本大队 施 施工范围特点及涉及的高涉及高速交速支、大队 工 警支、大队 内 容 施工起止日期 所属高速公路部门名称 施工单位名称 施工原因 年 月 日---- 年 月 日 交 通 组 织 情 况 施工路段交通 管制方式 分流绕行路线 支队联系人姓名： 手机号码： 联系人 大队联系人姓名： 手机号码： 大队联系人姓名： 手机号码： word1

美好的明天 1、拟发布的通告内容 附件 2、交通影响评价报告 3、交通组织分流绕行图

填 写 说 明

一、此表由高速交警支队如实填写，内容要真实完整，表内各项如填写不下，可另加A4纸附页。

二、“编号”统一编写规则：编号由12位数字组成，如2014 01 01 0001 ，其中前四位为年份，5、6位为支队，7、8位为大队，后4位为

施工项目编号。

三、“施工路段桩号起止点及起止点”统一要求格式如：“G55二广高速公路961KM+400M—968KM+300M”

四、“施工范围特点及涉及高速支、大队名称” 指施工范围是否属于给定的“□相邻支队 □相邻大队 □本大队”等3个选项，选择一个对应的选项，在方框内打“√”。

五、“支队联系人”指支队办理涉路施工业务的经办人。

六、“大队联系人”指支队办理涉路施工业务的经办人。 七、填写内容不完整、不规范，附件不齐全不予备案。

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美好的明天

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