维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第２９卷第５期 率分别为１００％和６ｏ％。１例治愈性切除１２个月死于 心血管手术，２例已分别存活２年以上。１例切缘阳性 者在随访时已有复发。 ２３例结肠直肠癌肝转移，经化疗中位值６个周期 （４～１２周期）的５一氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗。９ 例的肝肿瘤缩小３Ｏ 以上（分别在３个月１例、６个月 ３例、９个月３例和１２个月２例）。６例获得治愈性切 除（４例扩大肝右叶切除和２例左半肝切除），另３例 因发现肝外转移而未行手术。在随访３ｏ个月时，９例 化疗有效者的生存率明显高于１４例无效者（８４ ： ４Ｏ％，Ｐ一０．００８），校正１年、３年生存率分别为１００％ 和５Ｏ％。 小结约１／３不能切除的原发ＨＣＣ和肝转移癌 经肝动脉化疗３～１２个月后能获得治愈性切除。 （陈进宏摘编辑组校） １９４肝细胞癌行肝切除后的预后评估（英）／Ｌｅｅ ＷＣ …∥Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ．一２００２，８９（３）．３１１～３１６ 肝切除是肝细胞癌的惟一有效治疗，但术后复发 率高，需要正确评估肿瘤复发率的危机，以俾及时加用 辅助治疗。作者复习了省Ｃｈａｎｇ—Ｇｕｎｇ医院外科 于１９９２～１９９８年收治的ｌ７６例肝细胞癌，计男ｌ３６ 例，女４Ｏ例，仅１６８例有完整的随访资料。６４．２％患者 有乙肝感染，３１．８％患者有丙肝感染。术后定期随访， 包括ＣＴ复查等。 用Ｃｏｘ回归统计方法计算性预后因素，Ｋａ— ｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法统计生存期。 结果（一）生存率和预后因素１、３和５年无瘤 生存率分别为５ ３．５ ±３．４％、３ ５．１％±３．８ 和 ２１．８ ±６．８ ，总的累积生存率分别为７ ９．５ 、 ５２．３ 和３４．２％。 肿瘤直径＞５ｃｍ、无肿瘤包膜、存在静脉浸润、存 表１ 不良预后因素数与无瘤生存率 ・３０９・ 有子瘤以及乙肝感染者的无瘤生存率降低，肿瘤直径 ＞５ ｃｍ、无肿瘤包膜、存有静脉浸润、存在子瘤和切缘 距肿瘤１ ｃｍ以下者的总生存率降低。 （Ｚ．）Ｃｏｘ多变量分析存在静脉浸润、存在子瘤、 无肿瘤包膜和肿瘤直径＞５ ｃｍ者是影响无瘤生存率 的４个性预后因素；而存在静脉浸润、无肿瘤包膜 和切缘距肿瘤不足１ ｃｍ者则是影响总生存率的３个 预后因素。 （三）不良预后因素数目与无瘤生存率的关系 如 表１所示： （四）不良预后因素数目与总生存率如表２所 示： 表２不良预后因素数目与总生存率 可见不良预后越多，预后越差。从中还可看到切除 范围更为重要，如切缘距肿瘤不足１ ｃｍ者极易复发， 影响总生存率。 （马保金摘编辑组校） １９５肝切除范围影响肝硬化和小肝细胞癌病人的结 局（英）／Ｒｅｇｉｍｂｅａｕ ＪＭ…／／Ｓｕｒｇｅｒｙ．一２００２，１３１（３）．一 ３１１～３１７ 有关伴肝硬化肝细胞癌的切除范围仍存有争论， 作者对伴肝硬化的小肝细胞癌（≤４ ｃｍ）但肝功能良好 者比较了有限切除（切缘距肿瘤至少１ ｃｍ）和解剖学 切除（切除至少１个肝段）的长期无瘤生存率。 取法国ＰａｒｉｓⅥ大学Ｂｅａｕｊｏｎ医院肝胆和消化外 科于１９９０ １９９６年收治的１９３例肝细胞癌，其中９２ 例属小肝癌，剔除无肝硬化或肝功能严重损害的２８ 例，仅对余下的６４例进行分析，均属Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ Ａ级 肝硬化病例。３４例行有限肝切除，３Ｏ例行解剖学肝切 除。术后进行ｌ临床、影像学和肝生化学随访。两组病例 用Ｆｉｓｈｅｒ精确试验分析，用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法统计生存 期。 结果 （一）手术变量有限肝切除和解剖学肝切
