中西医治疗结合康复护理模式对2型糖尿病的影响

齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１１期　４并发症护理及预防　（导管颜色是否发黑）。如有这些异常即时来院处理。③每周　４．１漏泄及出血置管完毕于穿刺点加压止血；有出血倾向　到医院做导管维护１次；不做损害导管的动作；不用淋浴刻意　患者术后第一个２４　ｈ采取压力敷裹（用弹力绷带，每２　ｈ放　冲带管的胳膊。维护前１　ｄ洗澡（教会患者洗澡时患肢的保　松１０　ｍｉｎ）。　护方法）。④导管如果折断，即刻从折断处向上反折固定后速　４．２机械性静脉炎多由于ＰＩＣＣ导管留置时间过长，使用　来医院处理，防止导管进人体内发生意外。　化疗药物后，化疗药物的不良刺激所引起。静脉延导管的走　４．９拔管拔管时需让患者平卧。手臂外展，除非置管时患　向出现红、肿、疼痛，可在肿胀的部位给予隔热湿敷（使用热水　者为坐位，否则，不能坐位拔管。步骤：外展手臂，拆除敷料，　袋），４次／ｄ，每次２０～３０　ｍｉｎ，连续２～３　ｄ。抬高患肢，促进　消毒，带手套，于靠近穿刺点处捏住导管，匀速１—２　ｃｍ缓慢　静脉回流，缓解症状。用抗炎消肿药物：扶他林软膏。　抽出，不可用暴力，压迫止血、贴敷料、检查导管是否完整，嘱２　４．３感染天气炎热、出汗多或渗血、渗液导致敷料潮湿未　～３　ｄ后洗澡、记录。撤管困难原因：静脉痉挛。处理：暂停、　及时更换，消毒不严格。对酒精过敏者，有糖尿病病史者均可　湿热敷２０～３０　ｒａｉｎ，让患者放松，继续撤管。　引起感染。可表现为：高热，可达３８℃，寒战、发汗或者导管　５小结　出口部位有渗出物。可发现穿刺点处有恶臭、疼痛、或发热。　由于ＰＩＣＣ置管技术具有操作简便、成功率高、危险性小、　措施：穿刺点用纱布覆盖，禁止使用透明贴覆盖。刚刚有局部　能减少患者痛苦等优点，成为肿瘤化疗、肠外营养治疗的最佳　红、肿者，１次／ｄ，加强换药，敏锐观察；如果仅穿刺点处脓液，　选择已广泛开展应用于临床　～　。国外文献　报道ＰＩＣＣ优　无发烧等不适，可自静脉方向自上至下将脓液彻底挤出。彻　于ＣＶＣ，为了确保患者在使用ＰＩＣＣ导管进行治疗的过程中更　底消毒，ｌ～２次／ｄ，并应用抗生素，一般可治愈。有发烧、红肿　加安全、放心，我们要以预防为主，减少并发症和不良反应的　严重、穿刺点恶臭等，拔管行抗感染处理。　发生。　４．４导管砂眼、断裂　出现导管砂眼、断裂，要及时停止输　参考文献：　液，找出砂眼或断裂的位置。将砂眼或断裂部分剪断后重新　［１］　蒋朱明，蔡葳．临床肠外与肠内营养［Ｍ］．北京：科学技　安装减压套筒，冲管并固定。并做好记录，必要时要重新拍胸　术文献出版社，２０００：２１３—２１８．　部ｘ线片定位存档。　［２］　李君，杨立然．ＰＩＣＣ导管在全静脉营养中的应用及护理　４．５堵管不完全堵塞时：输液速度缓慢，但仍可人液。处　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００４，１０（１）：４４．　理：速度减慢的初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管。如无法　［３］　刘妹华，韩英慧．ＰＩＣＣ导管临床应用及护理［Ｊ］．齐鲁护　缓解，５　０００　Ｕ／ｍｌ尿激酶注入１　ｍｌ，保留２０　ｍｌ，回抽畅通后　理杂志，２００５，１１（９）：６８．　弃去回抽液立即用２０　ｍ１生理盐水脉冲冲管。　［４］　顾异香，张黎．经外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤科　４．６静脉血栓置管静脉血栓形成，局部硫酸镁湿敷，禁止　的应用［Ｊ］．护理与康复，２００５，４（２）：１７．　局部按摩，必要时，应用抗凝药物。　　ｊ５　Ｉ　Ｓｍｉｔｈ　ＪＲ，Ｆｒｉｅｎｄｅｌｌ　ＭＬ，Ｃｈｅａｔｈａｍ　ＭＬ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　４．７导管脱落导管脱落，若没有受到污染，可在无菌操作　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ　ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ『Ｊ　１．Ａｍ　Ｊｓｙｒｇ。１　９９８　１　７６　下进行原位置管；若管已受污染，只有放弃该管给予拔管。　（１）：２０８—２１１．　４．８　出院指导　告知患者：①每天观察穿刺部位有无异常：　本文编辑：王宾　２０１０—０４—１ｌ收稿　有无渗液、渗血红肿等。②每天观察导管体外部分有无回血　中西医治疗结合康复护理模式对２型　糖尿病的影响　肖健　（莱芜市人民医院　山东莱芜２７１１００）　摘要将９００例２型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各４５０例，对照组采用西医常规治疗．治疗组在此基　础上加用中药降糖１号并配合最新护理模式，观察治疗前后血糖达标时间、低血糖发生率、血糖控制特征的变化情况及　全新护理对２型糖尿病患者生活质量的变化情况。结果治疗组血糖控制血糖达标时间为（２．３　４－０．８）ｄ，低血糖发生率　为３．８％，而对照组血糖控制达标时间为（８．６　－４１．２）ｄ，低血糖发生率为３８．４％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；与　对照组相比，治疗组空腹血糖（ＦＢＧ）、２　ｈ餐后血糖（２　ｄｈＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡＩＣ）、２４　ｈ尿蛋白定量、尿酸均显著下　降（Ｐ＜０．０１）。认为中药降糖１号结合西医治疗２型糖尿病的疗效显著，最新护理模式提高患者的生活质量。　关键词２型糖尿病；降糖ｌ号；康复护理模式；生活质量　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—７２５６（２０１０）ｌ１—００８９—０２　８９　齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１１期　糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的　改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速　病病程（１０±５．０）年。对照组男２８０例，女１７０例；年龄（４４±　８．９）岁；体重（６８．８±７．６）ｋｇ；ＢＭＩ（２５．１±２．８）ｋｇ／ｍ　；糖尿　病病程（１０．１±５．２）年。两组在年龄、性别、体重指数、糖尿病　病程等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法对照组在控制饮食、运动治疗的基础上，口　服二甲双胍片０．５　ｍｇ，３次／ｄ；格列吡嗪片５　ｍｇ，３次／ｄ。治　疗１２周为１个疗程。治疗组在此基础上，征得患者同意，口服　中药降糖１号（由我院制剂室提供，药物组成：天花粉１０　ｇ，红　诊断标准：依照１９９９年ＷＨＯ关于糖尿病诊　花１２　ｇ，黄芪１５　ｇ，ＪＩｌ芎１０　ｇ，白芍１０　ｇ，黄连９　ｇ，生石膏　上升趋势。但我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均　较低，疾病的护理水平与康复教育需求尚存在较大差距。　２００５年６月一２００８年１２月，我们对诊治４５０例２型糖尿病患　者给予降糖１号与西医治疗，并结合康复护理模式，取得满意　效果。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料断标准及分型标准，症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥　１０　ｇ，枳实１０　ｇ，黄芩１０　ｇ，知母２０　ｇ，山萸肉１２　ｇ，女贞子　１１．１　ｍｍｏ￣Ｌ（２００　ｍｇ／扎）；或空腹血浆葡萄糖（ＦＰＧ）水平≥　７．０　ｍｍｏＬ／Ｌ（１２６　ｍｇ／ｄＬ）；或ＯＧＴＩ＂试验中，２　ｈＰＧ水平≥　１１．１　ｍｍｏ￣Ｌ（２００　ｍｇ）ｄＬ）。入选标准：病例人选标准：①患　者有２型糖尿病史６个月以上。②未用短效胰岛素及中、长　１０　ｇ，沙参１０　ｇ，麦冬１０　ｇ）１袋，３次／ｄ，并配合康复护理，治　疗１２周为１个疗程。两组均治疗３个疗程，观察疗效。　１．３疗效指标观察两组患者治疗前后以下指标的变化：①　ＦＢＧ；②餐后２　ｈ血糖（２　ｈＰＧ）；③ＨｂＡ１Ｃ）；④血糖达标时间；　⑤低血糖发生率；⑥血脂系列；⑦尿酸；⑧２４　ｈ尿白蛋的定量　等。　效胰岛素，至少半月以上。③体重指数（ＢＭＩ）≤３５　ｋｇ／ｍ　。　④患者在人选时，应已停止使用口服降糖药至少３０　ｄ。⑤患　者年龄≥２５岁，且≤７５岁。⑥糖化血红蛋白（ＧＨｂＡ１ｃ）＜　１２％。⑦空腹血糖（ＦＢＧ）≥７．０　ｍｍｏ￣Ｌ且≤１３　ｍｍｏ￣Ｌ。排　１．４，统计学方法２结果　采用ＳＰＳＳ软件，计量资料用　±ｓ表示，治　疗前后比较采用配对ｔ检验，检验水准仅＝０．０５。　除标准：①增值性视网膜病变；②严重肝肾功能异常或患有严　重心脏疾患；③已知或怀疑对试验药物或相关产品过敏；④妊　娠、哺乳或有意妊娠者；⑤年龄＜２５岁或＞７５岁；⑥对全身及　局部有严重感染者，有出血倾向的患者；⑦患有精神疾病患者　等。入组共９００例患者均为２型糖尿病患者。随机分为治疗　２．１血糖控制理想时间与低血糖发生率比较两组患者治　疗３个疗程后，治疗组血糖达标时间为（２．３±０．８）ｄ，发生低　血糖１７例，发生率为３．８％；对照组血糖达标时间为（８．６±　１．２）ｄ，发生低血糖１７３例，发生率为３８．４％。两组比较差异　组和对照组各４５０例，治疗组男２９０例，女１６０例；年龄（４５±　２．１）岁；体重（６４．２±１１．１）ｋｇ；ＢＭＩ（２３．３±２．７）ｋｇ／ｍ　；糖尿　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２两组血糖控制程度比较见表１。　表１　两组患者血糖控制程度比较（　±　）　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０１　３康复护理　开始运动为宜，运动前做５～１０　ｍｉｎ的热身运动，运动后要进　糖尿病患者常见的异常心理是对自己患糖尿　行５—１０　ｒａｉｎ的放松运动，可有效防止运动性低血糖。肥胖患　３．１　心理护理病持否定、怀疑心态，也有患者存有内疚、恐惧及绝望心理。因　者可适当增加活动次数。　此，护士要经常与患者交流，帮助患者树立战胜疾病的信心。　３．４健康教育①进行糖尿病知识教育，使患者了解糖尿病　耐心听取其提出的问题并予以解答，指导患者以良好的心境　的临床表现、并发症及各种防治措施，更好地配合治疗和护理　工作；②告知患者饮食治疗对控制病情、防止并发症的重要　治疗中的意义，帮助其掌握运动的具体方法、副作用及注意事　项；④教会患者注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素和各种　主动配合治疗，提高治疗效果。　３．２饮食指导格执行、长期坚持，做到总热量和营养成分适应生理需要，进　餐定时定量。若患者感到饮食结构单调，护士根据生理所需　饮食疗法是治疗糖尿病的基础措施，应该严　性，帮助患者掌握饮食治疗的方法；③让患者了解运动疗法在　搭配各类食品，使其品种多样化。此外让患者做到主食、粗细　降糖药的药理作用、副作用及注意事项；⑤有血糖测定仪者向　粮搭配，副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际，符合患者饮食　患者说明并演示血糖仪的使用方法，同时让患者了解血糖测　习惯和经济条件，以保证患者摄取营养而平衡膳食。　３．３运动指导运动是糖尿病的基础疗法之一，它能促进糖　的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而改善血糖和血脂紊　宜，通常有太极拳、气功、散步、慢跑、广播体操等。以餐后１　ｈ　定的意义；⑥定期随访，一般要求定期测血糖，每２—３个月复　查血糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，并及时调整用药剂　量。　乱。在医护人员指导下选择方式及运动量，以不感到疲劳为　４讨论　糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。消渴病机特点，在于本　齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１１期　虚标实，阴虚热淫，久则气阴两伤，阴阳俱虚，浊瘀阻络，气血阴　阳失调，变证百出。其辨证有上、中、下三消之分。阴虚燥热，　气阴两虚，阴阳两虚是糖尿病病理机制发展的一般规律，而血　证往往是糖尿病并发症致残和危及生命的关键。　的生活质量起到积极作用。　有研究显示　’，教育效果评价仅有少数患者能够完成既　定的目标，有许多患者自己认为病情控制良好，从而形成患者　常有的所知和所做之间的差异。因此，糖尿病康复护理要扩　糖尿病的控制有着很大的影响　。本研究采用治疗一康复护　理的研究模式，对患者血糖控制理想时间短，低血糖发生率　我们根据糖尿病的病因病机，结合现代医学，研制出中药　展到患者方方面面，其对疾病的态度及对治疗过程的认识对　降糖１号的中药组方。方中黄芪补气；天花粉生津止渴，降火　润燥，对改善烦渴之症尤宜；沙参甘淡而性寒，既养阴又清肺；　麦冬性寒味甘微苦，对消渴肺燥兼胃热者尤宜；山萸肉、女贞　低，明显提高患者的生活质量，且治疗组各项指标明显优于对　照组，提示该研究模式对２型糖尿病患者控制临床症状和提高　患者的生活质量是有效的。　参考文献：　子等养阴，滋补肝肾；配伍红花、川芎等活血化瘀、通络；黄芩、　黄连清热泻火，知母苦寒质润、清热生津；生石膏辛甘大寒除　烦止渴；白芍、枳实疏肝理气解郁。诸药合用重在益气养阴，清　热生津，补益肝。肾，活血通络，调节平衡。控制血糖，减少低血　糖反应的作用，同时可以改善患者胰岛素抵抗，控制患者并发　症的发生和发展。　［１］　许樟荣．护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任　［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１０）：７２７．　［２］　赵列宾，王琴琴，宁光，等．糖尿病控制中健康教育作用　的研究［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（１）：４００—４１１．　［３］　熊毅，张晋，王行肃，等．尿病知识强化教育的效果评价　［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２００１，９（１）：３６．　本文编辑：王海燕　２０１０—０３—０５收稿　康复护理在临床多项护理工作中得到充分运用，取得满　意效果　。本研究发现康复护理在２型糖尿病健康教育中同　样起到非常重要作用，在教育活动前评估治疗组患者对糖尿　病知识了解情况，针对患者所需，运用优先选择的方法制定健　康教育计划，对患者最需要的内容进行集中授课，对提高患者　甲型Ｈ１　Ｎ１流感疫苗接种４　１４例观察与护理　齐红　（庆云县人民医院　山东庆云２５３７００）　２００９年１１月１１～１４日，我们对４１４名在岗职工进行了　甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗接种，经临床观察与精心护理，取得满意　效果。现报告如下。　１临床资料　毒的目的。　２结果　我们严格按规范流程接种，接种前详细询问过敏史，掌握　禁忌证、适应证，规范接种，注射后留观３０　ｒａｉｎ至无不良反　应。其中，局部不良反应１２例，疼痛９例，硬结０例，发红ｌ　例，肿胀１例，瘙痒１例，全身不良反应３８例，发热８例，头痛　１２例，乏力９例，呕吐３例，咳嗽１例，腹泻３例，肌痛２例。　皮疹０例，变态反应０例。对有其食物、药物过敏史者严密观　同期我院对４１４例在岗职工进行了甲型ＨｌＮ１流感疫苗　接种工作。年龄ｌ９～７０岁，其中２０岁以下２人；２０岁以上　１７８人；３０岁以上１０１人；４０岁以上８４人；５０岁以上３７人；６０　岁以上１２人。均符合接种甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗要求。按照　卫生部原则，接种甲型流感疫苗要遵循知情同意、自愿接种和　免疫接种的原则。在接种前接种者必须仔细阅读《甲型Ｈ１Ｎ１　流感疫苗接种知情同意书》，亲自签字后才能进行接种，并询　问有无感冒、发热、过敏史、患慢性疾病等。为有效防止接种　后不良反应的发生，接种前详细询问过敏史及严格交待注射　察。除有局部、全身不良反应外，未出现说明书上未提及的不　良反应。对焦虑恐惧、疑虑者进行良好的心理护理。因对出　现局部反应、全身反应及存在疑虑恐惧心理者，采取了及时的　护理干预措施，全院接受疫苗人员接种后效果好。　３护理　３．１　一般护理针对接种疫苗后少数人员出现局部反应、全　甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗的禁忌证，接种疫苗时严格实施规范注　射。用１　ｍｌ注射器，每人０．５　ｍｌ（１５　ｇ）／次于上臂外侧三　角肌内注射。注射现场备有肾上腺素、氟美松、１０％葡萄糖等　药物，吸氧装置并配备值班大夫、护士等急救措施，以备偶有　严重过敏反应时方便急救。接种后现场留观３０　ｍｉｎ，无不良　身反应及接种前后存在的心理问题，我们有针对性地采取一　系列护理干预措施。嘱接种者应在２４　ｈ保持接种部位的干　燥、清洁，不要马上洗浴，多休息。接种部位如出现发热、疼痛　的现象，属正常反应，２４　ｈ后即可恢复。若出现红肿情况，可　冷敷接种处；若疼痛或出现硬结，可热敷接种处。　反应后方能离开。有明显基础性疾病患者，特别是有呼吸道　和心脑血管性疾病等慢性疾病的个体应作为甲型Ｈ１　Ｎ１流感　重点接种对象。但是，如患有严重慢性疾病或处于慢性疾病　急性发作期，则不宜接种疫苗。接种疫苗，使机体主动产生免　疫力。接种甲型流感疫苗是通过人工的方法刺激机体产生针　３．２发热护理饮食宜清淡，富含维生素、蛋白质易于消化　吸收的半流质或流质食物。对呕吐、腹泻者多饮水，因没有频　繁严重呕吐、腹泻人员，故多休息、多饮水后效果很好。对出　现发热者，嘱其多饮水，多休息，体温均在３７．５—３８℃之间，　不必用药，给予观察。体温超过３８．５℃给予物理或药物降　温。常用物理降温，可用冷敷头部或大动脉（颈部、腋窝、腹股　９】　对甲型ＨｌＮ１流感病毒的抗体，以达到抵抗甲型Ｈ１Ｎ１流感病