巨大儿160例临床分析

《中国保健》医学研究版Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　娠子宫对米索前列醇作用的敏感性不一致，妊娠越近足月，子宫越　临床研究　系密切，产后失血量随着第三产程延长而增加。由于米索前列醇　敏感　。但具有较强副作用，主要为：消化道反应，表现为恶心、呕　吐及腹泻等。但阴道给药就减少了胃肠道反应副作用。　３．２米索前列醇预防产后出血。产后出血是威胁孕产妇生命安　全的主要疾病，为此我们选择了米索前列醇这一药物，试图通过阴　道给药进行预防产后出血。通过对２００例临床观察并与肌注缩宫　能增加宫缩，缩短了第三产程，促进了子宫创面血窦迅速关闭，从　而收到了预防产后出血的显著效果。米索前列醇用药方便，阴道　给药起效快，无消化道副反应。　３．３本研究发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著增　减，说明预防用量米索前列醇对孕妇心血管系统并无不良影响。　素相比较，发现米索前列醇确实具有ＰＧＦ　的优点。其缩宫作用　强于缩宫素，仅用２００ｌ￣ｇ就能使第三产程明显缩短。产后２ｈ内失　血量明显减少。本研究米索前列醇组第三产程时间比肌注缩宫素　缩短了４．８ｍｉｎ。产后２ｈ内失血量比肌注缩宫素组减少１０９．４ｍｌ。　差异十分显著。研究还发现，产后失血量和第三产程时间长短关　【参考文献】　［１］　陈新谦．新编药物学．第十三版．北京：人民卫生出版社，　１９９２．２９６．　［２］　莫兰芳，崔阶．米索前列醇在早期人工流产中的应用．中国　实用妇科与产科杂志，１９９５，１ｌ（４）：２２９．　巨大儿１６０例临床分析　王桂华　（集安市妇幼保健院，吉林　集安　１３４２００）　【中图分类号】１１７１４．４３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００５—２７２０（２００７）２４—００５９—０２　【摘要】　对１６０例巨大儿和１６０例非巨大儿进行对照分析，以探讨巨大儿逐年发生率对母儿的影响。结果表明：巨大儿组剖宫产、产后　出血、肩难产、新生儿窒息均高于非巨大儿组，差异显著。分析认为：对巨大儿应早诊断，选择适＂３的分娩方式，－产程中出现异常征象要予　以及时处理，对可疑巨大儿应适当放宽剖宫产指征。　【关键词】　巨大胎儿；妊娠并发症；分娩方式　胎儿体重达到或超过４０００ｇ者称巨大儿。资料报道国内巨大　儿发生率为７％…，近年来随着人们生活水平的不断提高，有逐年　上升趋势，但产前诊断率普遍较低，母婴并发症高，特别是剖宫产、　产后出血、肩难产、软产道裂伤、助产及新生儿窒息增高，严重危害　４０ｗ者有３２例，４０“～４１ｗ者有５３例，４１“～４２ｗ者有５７例，　４２“以上者有１０例。孕４０ｗ后巨大儿比例明显增高（Ｐ＜　０．００５），表明巨大儿的发生与孕周增加有关。但妊娠过期后，由于　胎盘功能减退等因素，巨大儿发生率未升高。　２．３　巨大儿的性别比较：男胎１０２例占６３．７５％，女胎５８占　３６．２５％，男胎明显多于女胎，比较差异有非常显著性（Ｐ＜　０．００５）。说明巨大儿发生号性别有关。　着母儿健康。故提高产前诊断准确率及选择适当的分娩方式显得　尤为重要，有必要探讨巨大儿的产前诊断及巨大儿的预防，以减少　并发症的发生，提高产科质量。　１临床资料　选取我院２００３年ｌ０月～２００７年９月４年共分娩胎儿总数　２．４宫高＋腹围预测胎儿体重：宫高＋腹围≥１４０ｃｍ巨大儿组　１０３例，占６４．３８％；非巨大儿组ｌ４例，占８．７５％，两组比较差异有　非常显著性（Ｐ＜０．００５）。说明宫高＋腹围≥１４０ｃｍ巨大儿发生率　明显升高。　２．５双顶径比较：双顶径采用人院时Ｂ超测量数据。巨大儿组　１６９１例，巨大儿（体重￣＞４０００ｇ）１６０例作为观察组（巨大儿组），另　取同期分娩的非巨大儿孕妇１６０例（均为单胎）作为对照组（非巨　大儿组）进行配对对照研究。统计方法用　检验。　１．１　巨大胎儿的发生率：统计资料显示我院巨大儿的发生率为　９．４６％，高于国内报道资料，且发生率有逐年增高趋势，￣＞４５００ｇ者　２３例，发生率为１．３６％。　１６０例中，双顶径＞￣９６ｍｍ者１１４人，占７７．５％，双顶径≥１００ｍｍ者　１１例，均为巨大儿；非巨大儿组１６０例中，双顶径≥９６ｍｍ者４５　人，占２８．１３％，无双顶径≥１００ｒａｍ者。可见双顶径￣＞９６ｍｍ时，巨　１．２巨大儿的诊断：本组１６０例分娩根据宫高＋腹围≥１４０ｅｍ，结　合双顶径，羊水多少，孕妇的胖瘦，先露的高低估计巨大儿的有　１０３例，占６４．３８％；分娩前作Ｂ超检查１３８人，其中双顶径≥　９ｏｍｍ者１１４人，占８２．６１％；双顶径≥１００ｍｍ者１１例，占８％；有９　大儿发生率明显升高（Ｐ＜０．００５）。　２．６孕妇体重比较：（均采用人院时测得的数据）孕妇体重≥　７０ｋｇ，巨大儿组１２８例，非巨大儿组８４例，两组比较差异有非常显　著性（Ｐ＜０．００５），说明体重￣＞７０ｋｇ孕妇分娩巨大儿的可能性明显　增加。　例在分娩过程中出现产程阻滞，头盆不称，重新估计胎儿体重疑巨　大儿以剖宫产结束分娩后证实。　２结果分析　２．７分娩方式及对母儿的危害：我院２００１年１月～２００３年ｌ２月　共分娩巨大儿１６０例，其中剖宫产９０例，占５６．２％，阴道助产２５　例，难产率高达７１．８７％，产后出血率１０．６２％，肩难产率３．７５％，　新生儿窒息率４．３７％，均较同期非巨大儿组明显增高。因产前对　胎儿体重估计不足，１６０例巨大儿中有６例肩性难产，其中１例臂　丛神经麻痹，１例臂丛神经损伤；８例胎吸助产，２例致阴道壁严重　裂伤及新生儿重度窒息。取非巨大儿１６０例作为对照与巨大儿组　比较，经ｘ　检验巨大儿组剖宫产、产后出血、肩难产、新生儿窒息　均高于非巨大儿组，且差异显著。　２．１孕妇年龄、胎次比较：孕妇的年龄分布为２０～３８岁，其中以　２４～２９岁居多，占７７．２４％；本组１６０例孕妇中，初产妇７８例，占　４８．７５％，经产妇８２例，占５１．２５％；２０～２９岁组巨大儿与非巨大　ＪＬＩＬ较差异无显著性，≥３０岁组巨大儿比例明显高于非巨大儿，　两组比较差异有非常显著性（Ｐ＜０．００５）。这与年龄偏大及３０岁　以上孕妇经产妇较多，说明巨大儿发生与胎次有关。　２．２孕周的比较：３８ｗ前无１例巨大儿，３８　～３９ｗ者８例，３９“　２００７年第ｌ５卷第２４期　５９·　维普资讯 http://www.cqvip.com 临床研究　３讨论　《中国保健》医学研究版Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　化，如体重增加，指导孕妇合理安排膳食，取得营养平衡，适当工作　和休息，以防营养过度，定期查血糖及尿糖，及时发现糖尿病。对　宫高＋腹围≥１４０ｅｍ者，双顶径￣＞９６ｍｍ，股骨长ｔ＞８．０ｅｍ应引起警　惕，进一步综合分析预测胎儿体重，可提高巨大儿的诊断率。巨大　儿不是剖宫产的绝对指征，不应一概采用剖宫产结束妊娠，但不能　盲目期待阴道分娩。正确选择分娩方式有利于减少母儿各种并发　症，对于骨盆宽大，无明显头盆不称可以阴道试产。巨大儿的胎头　大且硬，不易变形，试产不宜过久，试产过程中应严密监护，如发现　３．１　巨大儿发生的相关因素：巨大儿发生的相关因素有：体重增　加过度，遗传因素及经产妇，孕妇患轻型糖尿病者。孕期母体体重　增加过度，巨大儿的发生率增加，我们分析的１６０例巨大儿中有　１２８例母亲体重￣＞７０ｋｇ，故需警惕妊娠期如每周体重增加＞０．５ｋｇ　除外妊娠水肿外，则应考虑巨大儿。我们分析的资料中＞４０ｗ巨　大儿的发生率增高，应引起重视。经产妇巨大儿发生率高于初产　妇，有８例曾有巨大儿分娩史，占５％，经产妇是随着分娩次数增　加而胎儿体重增加，我们的统计中也证实了这一点。　头盆不称及时剖宫产，本组有１例巨大儿估计失误，产前估计　３７００ｇ，分娩过程中出现肩难产，出生后胎儿体重为４６００ｇ，造成臂　３．２如何提高巨大儿的产前诊断率，单凭公式预测巨大儿是不够　的，未估计到胎儿巨大，盲目试产出现头盆不称，产程阻滞，肩难　产，新生儿窒息，软产道裂伤，助产困难，对母儿危害极大。我们的　丛神经损伤实为教训。对于产程进展顺利的产妇也应充分考虑肩　难产的可能，不断提高巨大儿分娩过程中的接生技能及难产处理　方法，减少新生儿窒息及产伤的发生率。我们认为应适当放宽剖　宫产指征，对双顶径≥１００ｍｍ尤其是胎儿体重￣＞４５００ｇ，以剖宫产　为宜，可减少母儿并发症。　体会是采用宫高＋腹围≥１４０ｃｍ筛查巨大儿，符合率为６４．３８％，　发现宫高＋腹围≥１４０ｅｍ者，结合先露高低、是否破水以及产妇腹　壁厚薄、双顶径￣＞９６ｍｍ，综合分析预测胎儿体重，及早发现巨大儿　妥善处理。　【参考文献】　［１］　乐杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２ｏ０３．１２．　３、３巨大儿分娩的预防处理：重视产前检查，注意孕妇体重的变　舒芬太尼伍用丙泊酚不用肌松药气管插管的效果观察　王贵春　，王哲　（　四平市爱龄奇医院，吉林　四平　１３６０００；　吉林省梨树县第一人民医院）　【中图分类号】Ｒ９７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００５－２７２０（２００７）２４－００６０—０２　【摘要】　目的：观察舒芬太尼伍用丙泊酚不用肌松药气管插管的效果。方法：６０例ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级、１６～５９岁，男／女为３４／２６，选择腹部　手术病人随机分为两组，Ａ组与Ｂ组各３０例，麻醉前３０ｍｉｎ肌注阿托品０，５ｍｇ，监测ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＥＣＧ、ＳｐＯ２、ＰＣＯ２，开放左上肢静　注咪唑安定０、０３ｍｇ／ｋｇ。麻醉诱导：常规吸氧去氮，静注咪唑安定１０ｍｉｎ后按组别注药：Ａ组舒芬太尼０．４　ｇ／　、丙泊酚２、０ｍｇ／ｋｇ与Ｂ　组舒芬太尼０．５　ｇ／ｋｇ、丙泊酚１．５ｍｇ／　，两组静注丙泊酚速度＞３０ｓ，两组均于静注丙泊酚６０ｓ后窥喉气管插管，纪录插管条件：下颌松　弛、声带位置、插管及套囊充气时病人反应，综合以上４项标准判断插管条件（优、良、差）。如果插管困难则静注琥珀胆碱１．０ｍｇ／ｋｇ。两　组分别于麻醉诱导前（Ｔ１）、静注丙泊酚６０ｓ后（　）、气管插管即刻（１、３）、套囊充气（＿ｒ４）、插管后１ｍｉｎ后（Ｔ５）五个时点纪录ＳＢＰ、ＤＢＰ、　ＨＲ、ＳｐＯ　、ＰｅｔＣＯ　变化，ｔ检验测定差异显著性，Ｐ＜０、０５表示有显著性差异。结果：二组病人性别、年龄、体重均无显著性差异（Ｐ＞　０、０５）。插管条件：Ａ组与Ｂ组优良率分别为８６、７％与８３．３％，静注丙泊酚６０ｓ后，Ａ组与Ｂ组收缩压与舒张压下降＜２０％，心率减慢＞　１０％。两组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。气管插管后Ａ组与Ｂ组ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ均上升，两组间无显著性差异（Ｐ＞０，０５）。两组ＳｐＯ２与　ＰＣＯ，．全时程均在９９％～１００％与３５～４５ｍｍＨｇ，均无不良反应。结论：在气道解剖正常的病人选择舒芬太尼伍用丙泊酚不用肌松药可获　得满意的插管条件，仍需注意联合用药反应　为避免肌松药的不良反应，我们应用舒芬太尼伍用丙泊酚不　用肌松药气管插管取得满意效果，报告如下：　１资料与方法　套囊＿危气时病人反应（不咳嗽＝１、１或２次咳嗽＝２、持续咳嗽＝　３），综合４项标准判断插管条件（优：所有标准参数都是１；良：分　数为１或２；差：各项指标都是３）。两组分别于麻醉诱导前（Ｔ１）、　１．１病例选择：拟在全麻下行择期腹部手术，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级、年龄　静注丙泊酚６０ｓ后（　）、气管插管即刻（Ｔ３）、套囊充气（Ｔ４）、插管　后１ｍｉｒａ后（Ｔ５）五个时点纪录ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＰＣＯ２变化，观　察有无不良反麻　１６～５９岁，体重＜８０ｋｇ，无心、肺、肾功能不全，无神经肌肉疾病，估　计气管插管无困难病人６０例，男／女为３４／２６。按手术时间先后顺　序随机分为二组，Ａ组与Ｂ组各为３０例。　１．２麻醉方法：麻醉前３０ｍｉｎ肌注阿托品０．５ｍｇ，人室后开放左　１．４统计学处理：所有数据均采用均数±标准差表示，用ｔ检验　测定差异显著性，Ｐ＜０．０５表示有显著性差异。　２结果　上肢静脉建立输液通道，监测ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ　、ＰｅｔＣＯ：，静注咪　唑安定０．０３ｍｇ／ｋｇ。麻醉诱导：常规吸氧去氮，静注咪唑安定　二组病人性别、年龄、体重均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），见表　１。插管条件见表２。五个时点ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ变化见表３。　１０ｍｉｎ后，按组别注药：Ａ组舒芬太尼０．４　ｋｇ、丙泊酚２．０ｍｇ／ｋｇ　与Ｂ组舒芬太尼０．５　ｋ　丙泊酚１．５ｒａｇ／ｋｇ，两组静注丙泊酚的　表１　二组病人一般情况比较（　±ｓ）　速度＞３０ｓ，两组均于静注丙泊酚６０ｓ后窥喉气管插管，如果气管　插管困难则静注琥珀胆碱１．０ｍｇ／ｋｇ。　１．３观察项目：纪录插管条件：下颌松弛（下颌活动＝１、部分活动　２、不活动＝３），声带位置（开＝ｌ、中＝２、声门紧闭＝３），插管及　６０·　２００７年第ｌ５卷第２４期