中国口腔种植学杂志２０１１年第１６卷第２期 １１６ 上颌窦外提升术同期 不植骨种植术的临床观察 郭庆平符志锋 喃｜墓】目的：探讨上颌窦外提升术不植骨同期植入种植体的方法及效果。方法：３Ｏ例患者上颌窦通过外提升 在不植骨的情况下同期植入种植体共３８枚。结果：上颌窦底平均增加骨高度５ｍｍ，所有病例均已完成修复，随访 ３ ３６个月，平均随访２４个月，均无种植体松动脱落，咀嚼功能正常。结论：上颌窦外提升不植骨同期植入种植 体，疗效肯定，减少了治疗的费用。 【关键词Ｉ上颌窦提升；同期种植；牙槽嵴高度 中图分类号：Ｒ７８２．１３ 文章标识码：Ａ 文章编号：１００７—３９５７（２０１ １）１６—０２—１ １６—０３ ＩｎｖｅｓｔｉｌｎＶｅＳｔｌｇａｔｉｇａｔｌ０ｎ ０ｎ ｍａｘｉ０ｎ ０ｎ ｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ｌｒ ｌｉｆｔｉｔｔｉｎｇｎ￣ ●Ｊｌ ■ １■ ・ ● ● Ｊ ・● Ｗｌｔ１１ ｉｍｍｅＯｌａｔｅ ｉｍＤｌａｎｔａｔｌ０ｎ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｂｏｎｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＧＵＯ Ｑｉｎｇｐｉｎｇ，ＦＵ Ｚｈｉｆｅｎｇ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＦＯＳｈｏｉｚ￣ｔｈｅ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｃｅｎｔｅｒ．Ｆｏｓｈａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５２８０００ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｂｏｎｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ。Ｍｅｔｈｏｄｓ：３０ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｕｎｄｅｒ ｗｅｎｔ ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ｌｉｈｉｎｇ ａｎｄ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ３８ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｂｏｎｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｉｆｔｉｎｇ ｈｅｉｇｈｔ ｉｓ ５ ｍｍ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｒｅｓｔｏｒａｔｅｄ．Ｉｎ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ２４ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｉｍｐｌａｎｔ ｌｏｏｓｅ ｏｒ ｌｏｓｔ，ａｎｄ ｍａｓｔｉｃａｔｏｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｎｏｒｍａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｘｉｌｌａｒｙ Ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ｌｉｆｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｉｍｐｌａｎｔｓ Ｐ ｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｓ ｐｒｅｄｉｃｔａｂｌｅ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｃｏｓｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｌｉｆｔｉｎｇ；ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ；ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｉｄｇｅ ｈｅｉｇｈｔ 上颌后牙区的单牙或多牙缺失是口腔种植修 复的常见病例，然而当病人的上颌后牙区骨量不 足时会影响种植修复的应用，目前通常解决的方 １ 材料和方法 １．１ 一般资料 式有两种：上颌窦内提升术和上颌窦外提升术。 经过多年实践以及大量病例积累过程中总结出上 述２种上颌窦提升术均具有很高的成功率以及良 好的临床效果ｆ１］。在这些病例中绝大部分均采用 我科种植中心于２００７年５月一２０１０年７月问对３０例 上颌后牙区骨量不足的病例采用了上颌窦外提升术同期不 植骨种植术治疗。 病例情况：３０例上颌后牙区缺失牙需行种植牙治疗的 病例，术前全景片检查均存在种植区位于上颌窦底且骨量 不足。病例年龄３０—５５岁，男性ｌ８人，女性１２人，共植 植入骨组织或其替代物来解决骨量不足的问题。 而我院近年来开展了开放式上颌窦提升不植骨同 期种植体植入术，其临床效果理想，在不植骨的 情况下能引导骨组织的再生，使得种植治疗成功。 现将手术方法、临床效果与讨论等报告如下： 入种植体３８颗。采用瑞士Ｓｔｒａｕｍａｎｎ的ＩＴＩ螺纹柱状种植 体，大颗粒喷砂酸蚀（ＳＬＡ）表面处理；骨挤压器采用 作者单位：５２８０００广东佛山市第一人民医院（中山大 学附属佛山医院）口腔科。 广东省佛山市重点科技攻关项目（２００８） 中国口腔种植学杂志２０１１年第１６卷第２期 ３ 讨论 ３．１解决骨量不足的问题 骨量不足是影响种植牙成功的重要因素，上 颌后牙区的种植成功率明显低于口内其他区域 ， 其重要原因是上颌后牙区牙槽骨骨质疏松，牙缺 失后骨质吸收明显，上颌窦底骨高度降低，种植 体难以取得初期稳定。且种植体易穿破上颌窦粘 膜进入窦腔，引起感染导致种植失败。传统的牙 槽嵴顶增高术往往使该区域间隙降低，造成修复 困难，因而在比较长的一段时间内，该区域被认 为是不适于种植牙修复治疗的区域。上颌窦提升 术为上颌后牙缺失的种植修复提供了确实有效的 治疗方法［１１。 上颌窦提升术分为外提升和内提升两种［５１。 而上颌窦提升术中需要植骨来解决骨量不足的问 题。植骨后延期植入种植体还是同期植入种植体， 学者们持有不同的观点。临床上均能取得较好的 治疗效果，同时各自也存在一些优缺点。而我们 在临床中发现上颌窦外提升术在不植骨的情况下 同期植入种植体，术后６￣９个月种植体的周围有 新的骨组织形成，完成上部的修复治疗后均能很 好的恢复患者的咀嚼功能。这同时也为上颌窦外 提升术后的种植治疗提供了一种新的治疗方式。 上颌窦底外提升后植骨方式主要有碎骨块植入及 整块植入两种，整块植入因可操作空问小极易损 伤上颌窦粘膜，另外如何在游离活动的块状骨上 预备种植窝也是一个难题。而使用骨粉植入上颌 窦底，则需用小刮匙将骨粉送入，方法虽简单， 但对植入的骨粉难以定位，术后也难以确保植入 的骨粉不发生移位。植骨增加手术难度和上颌窦 粘膜穿孔的风险ｒ６Ｉ ７】，延长了手术的时间，而且 术后感染，移植骨发生排斥，移植骨发生吸收等 方面均存在一定的风险。不植骨则减少或避免了 这些风险的发生，优点显而易见。 ３．２初期稳定性 曾经认为植入种植体是否成功，决定于植入 体能否获得良好的初期稳定性，多数学者认为剩 余牙槽骨高度至少有５ｍｍ以上方可达到种植体初 期稳定［８Ｉ ９】，目前对初期稳定性没有当初那么强 调。现认为只要种植体能固定在种植窝内，不发 １１８ 生明显的移位，即使初期稳定性不够，也不影响愈 合。我们的临床经验也证实了这一点。由于上颌后 牙区骨密度、宽度及皮质骨厚度各人不尽相同，因 此仅以剩余牙槽骨高度作为预测种植体植入后初期 稳定略显局限，还应考虑受植区骨密度、宽度以及 种植体类型、直径、表面结构等。为最大限度达到 种植体植入后初期稳定，我们制备植床时，根据种 植体的长度和直径选用小一号钻头扩孔，并结合骨 挤压成型，增加植床周围骨密度；当种植体攻入 后，其中下部基本为白体骨包绕，因自体骨具有一 定的成骨潜能，其成活的成骨细胞有助于新骨形 成，白体骨中的骨形成蛋白等生长因子可诱导上颌 窦底和粘膜周围的间充质细胞分化为成骨细胞，从 而加速种植体骨结合形成【圳。种植床和种植体的 植入均在直视下完成，临床操作相对简单、安全。 本研究术中仅１例出现窦粘膜穿孔，术中予以组织 膜修补及用抗生素预防感染，术后上颌窦未出现炎 症。 种植体的外部形状和表面处理则是取得初期稳 定的重要因素。①本次植入的为ＩＴＩ螺纹状柱状种 植体，经过喷砂和酸蚀处理，形成种植体的粗糙表 面，增加了与骨组织的结合面积，微洞的直径大小 不一提高了骨结合的程度，取得了良好的初期稳 定。②为了增加种植体与骨组织的结合面积，可在 允许范围内选择直径大一些的种植体，本研究选择 ＩＴ１种植体，且直径多为４．１ｍｍ。③由于ＩＴ１种植 体颈部光滑面“Ｖ”型结构与经过挤压的牙槽嵴顶 之间有楔力作用，可获得理想的初期稳定性［１】】。 我们临床体会，当种植体攻入至预定深度位置 时，若扭力大于１５ Ｎ・ｅｍ，最大手力扭紧愈合基台 时，种植体不随着旋转，便可放置愈合基台穿龈缝 合；若扭力小于１５Ｎ・Ｃｒｆｌ初期稳定性差，需放置中 心螺丝埋入缝合。本研究３８例中，６例剩余牙槽 骨高度小于３ｍｍ，其初期稳定性欠佳，但种植体 愈合良好。 ３．４手术的关键点 开放性上颌窦提升术的关键在于完整无损地剥 离和抬高上颌窦底粘膜。手术操作应尽可能轻柔、 仔细，开窗时不能损伤上颌窦粘膜，开窗术为直视 下手术操作，不易发生窦腔粘膜破损…２】，若一旦出 现窦粘膜穿孔，应即刻行粘膜修补术，术后常规使 用抗生素治疗１周，如有鼻腔出血，可给予抗生素 １１９ 滴鼻液及０．１％呋麻液滴鼻，同时嘱患者不要用力 鼓气、咳嗽。患者上颌窦术前有无病变对手术具有 重要意义，术前应认真检查，排除上颌窦病变。 ３．５术后修复时间 传统上颌窦外提升二期种植体植入，在外提升 植骨术后，常需等待６个月，待骨改建基本完成才 能植入种植体。而上颌窦外提升植骨同期种植体植 入，常需要等待３－６个月，待植入的骨粉完成骨 改建，吸收稳定后才能完成上部结构的修复。本研 究上颌窦外提升不植骨同期种植体植入，需要等待 ３－９个月，平均５－３个月，待种植体周围有新生的 骨组织生成，复诊时检查扭力等于３０Ｎ・ｃｍ时种植 体不随着旋转，就能进行上部结构的修复。而当扭 力渐增加但没到３０ Ｎ・ｃｍ时，种植体出现微动， 就需马上停止加力。继续待其愈合２～３月后才再 次检查，只有当种植体能抵抗３０ Ｎ・ｃｍ的扭力时， 才能进行上部结构的修复。相比较不植骨的治疗时 间并没有延长很多，但手术时间短，不用植入骨 粉，费用较低，较植骨治疗有较多的优点。 ３．６新骨组织生成的理论 临床上我们能观察到虽然没有植入骨粉，但种 植体周围会有新生骨的形成。分析原因：术中没有 破坏上颌窦粘膜或窦粘膜小穿孔就即刻修补，使得 粘膜与上颌窦底的骨壁之间存在一定的空间，术中 血液会充满其中，形成血凝块，进而发生机化形成 成骨过程。类似拔牙后拔牙窝的愈合过程。另外， 术中进行骨挤压，存在类似骨折的过程，会诱发机 体骨的增生。而种植体下部基本为自体骨包绕，因 白体骨具有一定的成骨潜能，其成活的成骨细胞有 助于新骨形成，自体骨中的骨形成蛋白等生长因子 可诱导上颌窦底和粘膜周围的间充质细胞分化为成 骨细胞，从而加速种植体周围骨组织的形成 。 但对于上颌窦挤压提升术后种植体根尖的新骨形成 情况也缺乏更直观的依据，仅仅靠二维的影像学观 察是远远不够的，因此关于上颌窦外提升术不植骨 同期植入种植体的研究仍将继续。 临床资料的初期效果证实，开放式上颌窦底外 提升不植骨同期种植术在严密的术前检查和精准的 手术操作下是安全可行的，为解决上颌后牙区种植 难题提供了一个新的有效的方法。 参考文献 中国口腔种植学杂志２０１１年第ｌ６卷第２期 １ 张志勇．上颌窦提升术的应用和体会．中国口腔种 植学杂志，２００４，１（２）：３９ ２ Ｍａｌ６Ｐ．ｄｅ Ａｒａｆｉｊｏ Ｎｏｂｒｅ Ｍ．Ｒａｎｇｅｒｔ Ｂ．Ｓｈ０ｎ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｐｌａｃｅｄ ｏｎｅ——ｓｔａｇｅ ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｅ ａｎｄ ｍａｎｄｉｂｌｅｓ：ａ ｒｅｔｒｏ—— ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ １ ｔｏ ９ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ［Ｊ】．Ｃｌｉｎ Ｉｍｐｌａｎｔ Ｄｅｎｔ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００７，９（１）：１ ５－２１ ３ Ｇｏｅｎ６Ｒ，Ｂｉａｎｃｈｅｓｉ Ｃ，Ｈｉｉｅｒｚｅｌｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｆｏｒ— ｍａｎｃｅ ｏｆ ｓｈｏｒｔ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｉｎ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓ：３一 ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ Ｏｓｓｅｏｔｉｔｅ ｉｍｐｌａｎｔｓ［Ｊ】．Ｉｍｐｌａｎｔ Ｄｅｎｔ，２００５，１４（３）：２７４ ４ Ｆｅｒｒｉｇｎｏ Ｎ．Ｌａｕｒｅｔｉ Ｍ．Ｆａｎａｌｉ Ｓ．Ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｔｏｍｅ ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ：ａ １２－ｙｅａｒ ｌｉｆｅ—ｔａｂｌｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ５８８ ＩＴＩ ｉｍｐｌａｎｔｓ．Ｃｌｉｎ Ｏｒａｌ Ｉｍｐｌａｎｔｓ Ｒｅｓ，２００６，１７（２），１９４￣２０５ ５ 邹德荣，蒋欣泉，张志愿．上颌窦提升同期种植的研 究现状．中国颌面外科杂志，２０１０，２０（１）：４９—５３ ６ Ｎｋｅｎｋｅ Ｅ，Ｓｃｈｌｅｇｅｌ Ａ，Ｓｃｈｕｌｔｚｅ—ｍ０ｓｇａｕ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｏｓｔｅｏｔｏｍｅ ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ｅｌｅ— ｖａｔｉｏｎ：ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｉｍｐｌａｎｔｓ，２００２，１７（４），５５７－５６６ ７ 宋光保，黄建生，徐平平．上颌窦外提升术中窦底黏 膜穿孔原因分析．广东医学杂志，２００６，２７（５）：６８４— ６８５ ８ Ｌｅｂｌｅｂｉｃｉｏｇｌｕ Ｂ，Ｅｒｓａｎｌｉ Ｓ，Ｋａｒａｂｕｄａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏ— ｇｒａｐｈｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｐｌａｃｅｄ ｕｓｉｎｇ ａｎ ｏｓｔｅｏｔｏｍｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｊ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２００５，７６ （３），３８５－９０ ９ Ｎｏｕｍｂｉｓｓｉ Ｓ，Ｌｏｚａｄａ Ｊ，Ｂｏｖｎｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｈｉｓ— ｔｏｌｏｇｉｃ，ａｎｄ ｈｉｓｔｏｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｎｅｒ— ａｌｉｚｅｄ ｓｏｌｖｅｎｔ－ｄｅｈｙｄｒａｔｅｄ ｂｏｎｅ ａｌｌｏｇｒａｆ（Ｐｕｒｏｓ）ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｇｒａｆｔｓ．Ｊ Ｏｒａｌ Ｉｍｐｌａｎｔｏｌ，２００５， ３１（４），１７１－９ １０ Ｙｉｌｄｉｒｉｍ Ｍ，Ｓｐｉｅｋｅｒｍａｎｎ Ｈ，Ｈａｎｄｔ Ｓ，ｅｔ ａ．１ Ｍａｘｉｌ－ ｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｘｅｎｏｇｒａｆｔ Ｂｉｏ—Ｏｓｓ ａｎｄ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｉｎｔｒａｏｒａｌ ｂｏｎｅ ｆｏｒｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔｓｉｔｅ：ａ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ａｎｄ ｈｉｓｔｏ— ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒａｌ— Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｉｍｐｌａｎｔｓ，２００１，１６（１）：２３—３３ １ １ 刘卫平，吴王喜，王春先．上颌窦外提升同期种植体 植入后近期效果观察．广东牙病防治，２００９，１７ （４））：１４７—１４９ １２ 黄文．开放式上颌窦底提升术在上颌后牙种植中 的临床应用．临床Ｅ１腔医学杂志，２００９，２５（７）：４２４— ４２５ ，
