30例青霉素皮试假阴性的原因分析与对策

・２０８・　护理与康复２００８年３月第７卷第３期　・基础护理・　３０例青霉素皮试假阴性的原因分析与对策　张彩萍　（仙居县人民医院，浙江仙居摘３１７３００）　要：分析３０例青霉素皮试假阴性的原因，并提出对策。青霉素皮试假阴性与患者年龄、皮试液浓度、注入皮试液　量、皮试观察时问及患者不重视有关。规范操作，皮试前做好卫生宣教，可减少青霉素皮试假阴性的发生。　关键词：青霉素皮试；假阴性；影响因素；对策　中图分类号：Ｒ４５２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—９８７５（２００８）０３—０２０８—０２　青霉素是临床广泛应用的抗生素，由于使用　过程中易发生变态反应，因此，在使用前和用药间　隔３　ｄ后再次使用必须做过敏试验…１。临床发现　２．３注入皮试液量不足注射时由于皮肤松弛，　针头易刺人皮下，或由于表皮内阻力大，加上注射　过快，发生注射器乳头处漏液，导致进入皮内皮试　液不足０．１　ｍｌ，造成假阴性。　皮试阴性患者使用中或使用后仍会发生变态反　应，影响用药安全，甚至引发医疗纠纷。２００４年８　月至２００６年９月，本院青霉素皮试阴性用青霉素　２．４皮试观察时间　常规规定皮试观察时间为　１５－－２０　ｍｉｎ，皮试判断时间过早、过晚都会影响判　断结果　。　治疗９０００例，出现变态反应３０例，本文对３０例青　霉素皮试假阴性的因素进行分析，现报告如下。　１临床资料　本组３０例，男１６例，女１４例；年龄１～８５岁。　不同年龄发生青霉素变态反应表现见表１。　表１不同年龄青霉素变态反应表现（例）　年龄（岁）皮疹头昏胸闷喉头梗阻过敏性休克　合计　１～１９　２０～３９　３　２　１　２　０　１　１　１　５　２．５患者因素　有的患者青霉素皮试做过多次，　每次结果都是阴性，存在麻痹思想，主观感受如局　部发痒等不主动告知护士。本组２例皮试后手掌、　足底发痒未报告护士。　３对　策　３．１优化皮试操作方法改进配制皮试液方法，　减少稀释次数，确保皮试液浓度精确性［　，本院改　６　５　１４　４０～５９　＞６０　２　８　２　４　０　２　１　０　进了皮试液配制方法，取８０万Ｕ青霉素钠注射剂　１瓶，注人生理盐水４　ｍｌ，则１　ｍｌ含２０万Ｕ；取上　液０．１　ｍｌ稀释至１　ｍｌ，则１　ｍｌ含２万Ｕ；取上液　０．５　ｍｌ注入９．５　ｍｌ生理盐水中，配成１０００　Ｕ／ｍｌ　２青霉素皮试假阴性原因分析　２．１　年龄因素　由于老年人皮肤厚、角质层韧、　皮下组织松弛、表皮粗糙，可引起假阴性反应　２；　青霉素皮试的原理基于青霉素速发反应的原　理　３，但老年人各种生理功能处于减退阶段，反应　敏感性随之下降，不易出现速发反应。本组有１４　例老年患者。　青霉素皮试液，从而减少了稀释步骤。进行皮内　注射时，老年患者尤应绷紧皮肤，确保针头斜面刺　人皮内，避免进针过深；改进后的皮试液浓度为　５０　Ｕ／０．０５　ｍｌ，皮内试验时只需注入０．０５　ｍｌ皮试　液，防止皮试液量大不能全部注入皮内；缓慢注　射，减少因皮内阻力过大造成注射器乳头处漏液，　２．２皮试液浓度皮试液的配制要求浓度必须准　确＿４　Ｊ。目前，临床皮试液配制大多按基础护理学教　材中的４步稀释法操作＿５，浓度为２０　Ｕ／０．１ｍｌ５＿，由　于稀释步骤多，可导致皮试液浓度达不到理论上　使注入量不足。严格皮试后２０　ｍｉｎ观察皮试结　果，避免过早判断，对过敏体质者延长观察时间至　皮试后３０　ｍｉｎ。　的浓度要求　Ｊ。本组假阴性患者所用皮试液均按　４步稀释法配制。　作者简介：张彩萍（１９６６一），女，大专，主管护师，护士长　收稿日期：２００７—０４一ｌ５　３．２卫生宣教皮试前告知患者注意事项，如有　头昏、胸闷、皮肤发痒等症状及时告知护士；青霉　素过敏可发生在多次使用青霉素后，甚至可发生　在青霉素使用过程中，即使皮肤试验阴性，仍有发　生过敏的可能，必须引起重视。　维普资讯 http://www.cqvip.com 护理与康复２００８年３月第７卷第３期　・２０９・　４小　结　［２］王青，屈广花．青霉素皮试结果分析和处理［Ｊ］．中国误诊学杂　青霉素使用前均作过敏试验，阴性者方可使用。　志，２００３，３（６）ｌ９５２．　临床常有皮试阴性而使用中发生青霉素过敏，其原　［３］孙玲红，李洁，罗泓．青霉素皮试效期临床观察［Ｊ］．护士进修杂　志，２００５，２０（５）：４．　因为部分患者对青霉素过敏的阈值较高，小剂量青　［４］康玉华．先锋霉素皮试液配制方法的再次改进［Ｊ］．护理与康　霉素不能引起阳性反应，此外，皮试液注入量少、皮　复，２００４，３（３）：１９４．　试液浓度低、皮试判断时间过早等均易发生青霉素　［５］殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．２３０—　皮试假阴性。因此，必须优化皮试操作方法，对患者　２５０．　加强卫生宣教，确保青霉素使用的安全性。　［６］卢兰姣，吴小华．不同配制方法对皮试液浓度影响的研究［Ｊ］．　护理实践与研究，２００６，３（５）：ｌ６．　参考文献：　［７］朱庆兰，贺剑英．预防青霉素皮试假阳性结果的护理对策［Ｊ］．　［１］金有豫．药理学［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，２０００．１８０．　临床护理杂志，２００５，４（４）：６５．　三腔二囊管压迫止血患者并发急性压疮的原因和对策　王群英，董佩芳　（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州３１０００９）　摘要：分析三腔二囊管压迫止血患者并发急性压疮的原因，认为与急性损伤早期的应激反应、低血容量、应用血管活　性药物、体位和活动受限以及护理人员对急性压疮认识不足等因素有关。护理对策为护理人员提高对压疮的认识，重视急　性压疮的预防，建立完善的压疮预测评估体系；加强患者的心理支持、环境支持和营养支持；实施有效的皮肤保护措施和对　患方开展健康教育。　关键词：食管胃底静脉曲张；三腔二囊管；压疮；原因；对策　中图分类号：Ｒ４７２．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—９８７５（２００８）０３—０２０９—０２　三腔二囊管压迫止血是治疗食管胃底静脉曲张　均属浅Ⅱ。，经精心护理，压疮均在１周内愈合。　破裂出血的重要措施。此类患者出血往往来势凶　２原因分析　猛，病情危重，护士在第一时间内集中精力抢救生　２．１　急性损伤早期的应激反应胡风云等＿１　Ｊ提　命，容易忽略皮肤的观察，而且由于插管后的体位限　出急性损伤早期的应激因素是促使皮肤压疮发生　制，给皮肤护理增加了难度。２００４年１月至２００６年　的重要原因。三腔二囊管压迫止血的患者由于大　１２月，本院为２３例食管胃底静脉曲张破裂出血患　量出血，机体产生强烈的应激反应，应激激素大量　者实施三腔二囊管压迫止血治疗，其中有３例并发　释放和胰岛素抵抗引起糖、脂肪代谢紊乱，机体内　．压疮，现将原因分析和护理对策报告如下。　环境的稳定性破坏，对压力的敏感性增加；另外，留　１临床资料　置三腔二囊管的患者病情危重，心理亟度紧张，进一　本组２３例，男１８例，女５例；年龄３２－－６５岁，　步加重了应激。本组３例患者出血量在１２００　ｍｌ以　平均４９岁；均以肝硬化门脉高压并发上消化道出　上，心率１０６－－１１２次／ｍｉｎ，体温３８～３８．５＂Ｃ，出汗　血收住入院，胃镜检查明确为中至重度食管胃底　多，情绪紧张，抗拒翻身，这些都为压疮发生创造了　静脉曲张，给予三腔二囊管压迫止血治疗。３例并　条件。　发压疮的患者均为男性，年龄４５～５２岁；营养状　２．２低血容量和血管活性药物的应用　食管胃　况一般，无肢体浮肿；皮肤损害发生于三腔二囊管　底静脉曲张破裂大出血的患者，存在血容量相对　压迫后６～１４　ｈ，背部２例，尾骶部１例，表现为直　不足、外周循环不良，需要应用血管活性药物，而　径１．０～１．５　ｃｍ水疱。经院内护理专家鉴定，压疮　大剂量血管活性药物可引起外周组织血管收缩，　进一步加重缺血低氧，导致压疮发生。本组２例使　作者简介：王群英（１９７７一），女，本科，护师　用多巴胺＞１０　ｈ。　收稿日期：２００７—０４—１９　２．３体位及活动受限三腔二囊管压迫止血患