临历 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中外医学研究》第１０卷第ｌ４期（总第１６６期）２ｏ１２￣５ｆｌ 经尿道前列腺等离子剜除术与电切术治疗 前列腺增生症的安全性和疗效比较 李凌超① 【摘要】目的：比较经尿道前列腺等离子剜除术ｆＩ＇ＫＥＰ）与经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）治疗前列腺增生症（ＢＰＨ）的安全性及临床疗效。方法：２００９年 １月－２０１２年１月笔者所在医院收治的ＢＰＨ患者１４８例，其中７９例采用ＰＫＥＰ治疗（ＰＫＥＰ组），６９例采用ＴＵＲＰ治疗（ＴＵＲＰ组）。结果：１４８例患者手术 均获成功，术中平稳，ＴｕＲＰ组的手术时间和术中出血量明显高于ＰＫＥＰ组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），ＴＵＲＰ组切除前列腺量明显少于ＰＫＥＰ组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＰＫＥＰ组术后３个月的残余尿量（ＰＶＲ）、国际前列腺症状评分（ｎ，ｓｓ）、生活质量指数（ＱｏＬ）评分与ＴＵＲＰ组比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：ＰＫＥＰ治疗ＢＰＨ的近期疗效与ＴＵＲＰ相近，但ＰＫＥＰ的手术安全性高于ＴＵＲＰｏ 【关键词】前列腺增生症； 经尿道前列腺等离子剜除术； 经尿道前列腺电切术 中图分类号Ｒ６９ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１４—００３０—０２ 前列腺增生症（ＢＰＨ）是泌尿外科最常见的老年．ｆ生疾病，并且 随着人口老龄化，其发病率明显增加。经尿道前列腺切除术治疗 ＢＰＨ可以获得满意疗效，因其具有创伤小、出血少、术后恢复陕 ＰＶＲ、ＩＰＳＳ和ＱｏＬ等指标进行评估。 １．４统计学处理 所有数据统计由ＳＰＳＳ １３．０软件完成，计量资料比较采用ｔ 等特点而被广泛采用。根据设备及切除方式不同，目前有经尿道 前列腺电切术ｆＴＵＲＰ）、经尿道前列腺汽化电切术ｆＴＵＶＰ）、经尿道 等离子前列腺切除术（Ｉ＇ＫＲＰ）及经尿道等离子前列腺剜除术（ＰＫＥＩ＇） 等多种方法广泛应用于临床 】。２００９年１月－２０１２年１月，笔者 所在医院采用ＰＫＥＰ和ＴＵＲＰ治疗ＢＰＨ患者１４８例，对两种手术 检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 １４８例患者手术均获成功，术中平稳，ＴＵＲＰ组无输血，５ 例发生闭孔神经反射，３例术后出现继发性出血，３例包膜穿 孔，３例ＴＵＲ综合征，２例术后尿道口狭窄，２例术后膀胱颈挛 缩；ＰＫＥＰ组无输血，无闭孔神经反射，无术后继发性出血，无 包膜穿孔，无ＴＵＲ综合征发生，但有２例出现术后尿道口狭窄。 ＴＵＲＰ组的手术时间和术中出血量明显高于ＰＫＥＰ组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．ｏ５），ＴＵＲＰ组切除前列腺量明显少于ＰＫＥＰ组， 方式治疗ＢＰＨ的安全性和临床疗效作一比较，现报道如］－ｃ １ 资料与方法 １．１一般资料 ２００９年１月－－２０１２年１月笔者所在医院收治的ＢＰＨ患者１４８ 例，其中７９例采用ＰＫＥＰ治疗（ＰＫＥＰ组），６９例采用ＴＵＲＰ治 差异有统计学意义“）＜０．０５）；ＰＫＥＰ组术后３个月的ＰＶＲ、ＩＰＳＳ、 ０５），见表１。 疗（ＴＵＲＰ组）。经直肠指检、腹部Ｂ超、剩余尿量（ＰＶＲ）、国际 ＱＯＬ评分与ＴＵＲＰ组比较，差异无统计学意义 ＞０．前列腺症状评分（ＩＩ＇ＳＳ）、生活质量评分（Ｑ０Ｌ）、前列腺特异性抗 原（ＰｓＡ）、尿动力学检测及术后病理检查诊断为ＢＰＨ，排除逼尿 肌无力、不稳定膀胱、神经源性膀胱和前列腺癌。两组患者在年 龄、ＰＶＲ、ＩＰＳＳ和ＱＯＴ，比较，差异无统计学意义，具有可比性。 １．２手术方法 ＰＫＥＰ组先切开精阜近端见到包膜后，用电切镜鞘将前列腺 中叶剥离至膀胱颈，剥离出包膜，切除前列腺中叶凸向膀胱部分， 再用电切镜鞘钝性剥离增生中叶区域至膀胱颈，用电切环切断， … 表１ 两组患者手术时间、术中出血量、切除前列腺量、ＰＶＲ、ＩＰＳＳ、ＱＯＬ 评分情况比较 手术时间 术中出血（ｍｉｎ） （ｍＤ 切除前列腺量（ｇ） ＰＶＲ （ｍ１） ＩＰＳＳ （分） ＱＯＬ （分） ～“ＰＫＥＰ组３６．８±１０．８ ５６．０±２１．５ ２６．３±７．４ １１．３±５．１ ５．７±１．０ １．５３￣０．６０ ＴＵＲＰ组６５．３±１２．０ １５７．７±５４．４ ２１．６±８．５ １２．５±４．３ ６．４±１．２ １２１＋０．８０ ｝与ＰＫＥＰ组比较，Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 膀胱颈４点及８点位置附近前列腺暂时不予完全剥离，在１２点 ＴＵＲＰ被誉为治疗ＢＰＨ的“金标准”，但存在很多的问题： 处切出一条纵形标志沟达包膜，将前列腺分隔为２叶，推至膀胱 术中出血多，手术时间长，易发生ＴＵＲ综合征。ＴＵＲＰ的工作 颈处切碎，最后修切前列腺左右叶达包膜及精阜两侧之前列腺 电极与回路电极分开，电流直接接触身体，手术中只能用不导电 尖部远端不平滑的残存黏膜，电凝彻底止血后冲出膀胱内前列腺 碎片，留置三腔导尿管持续冲洗。ＴＵＲＰ组则先用５％葡萄糖水 持续低压冲洗膀胱后，再用Ｆ２６尿道探子试扩张尿道后，插入 的５％葡萄糖溶液、蒸馏水或稀释甘露醇溶液作为冲洗液，冲 洗液吸收较多；ＴＵＲＰ为热力切割，局部切割温度高达３００。Ｃ以 上，穿透力强，本研究中ＴＵＲＰ组也出现一系列并发症，可能与 Ｆ２７奥林巴斯连续冲洗式膀胱电切镜，观察膀胱各壁、膀胱颈部、 ＴＵＲＰ常伴有暂时性周围组织热损伤，如闭孔神经反射、前列腺 前列腺及精阜睛况，测量膀胱颈至精阜的距离，再由膀胱颈至精 包膜外性神经损伤、尿道外口静电损伤等有关 】。 阜方向，先行５点、７点处电切至包膜层，再对两侧叶倾塌的前 ＰＫＥＰ结合了经尿道手术和开放性前列腺切除术的特点，用 列腺组织作部分切割。通过电凝彻底止血后，将膀胱内的血凝块 切割袢或镜鞘由腔内沿前列腺外科包膜层直接剥离增生组织，能 和前列腺组织碎片冲出膀胱外，留置三腔导尿管持续冲洗。 彻底切除外科包膜内前列腺部增生组织；由于剥离时阻断增生腺 １．３观察指标 体的供血血管，切除时出血明显减少，并且能快速切除较大的增 对手术时间、术中出血量、切除前列腺量、术后３个月的 生腺体，时间也明显缩短；剜除前列腺尖部是由前列腺外科假包 膜间隙进行机械性钝性操作，这样可以避免对尿道外括约肌的 ①常宁市人民医院—湖南常宁４２１５００ Ｃｈｉｎｏｓｏ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｏｄｉｃａｌ Ｒｏｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１４ Ｍａｙ，２０１２ ３０一 《中外医学研究》第１０卷第１４ （，ｇ，ＳＳ １６６期）２０１２年５月 临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 两种不同腹式全宫手术对女性盆底功能的影响 何敏嫦①王永莉①黄惠芳① 【摘要】目的：探讨经腹筋膜内子宫全切除术与筋膜外全子宫切除术对女性盆底功能的近期影响。方法：选择２００９年１月一２０１０年６月笔者所在 医院住院行经腹非脱垂子宫全切术患者１５６例为研究对象，其中经腹筋膜内子宫全切除术７０例，筋膜外全子宫切除术８６例。术前、术后进行关于 尿失禁及盆底功能问卷调查，并进行盆底肌肉肌力测定，从压力性尿失禁、盆底肌肉肌力等方面评价两种不同腹式非脱垂子宫全切术对女性盆底功 能的影响。结果：经腹筋膜内子宫全切除术与筋膜外全子宫切除术术后１２个月患者压力性尿失禁发生率减低，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；筋膜内 子宫全切除术患者比筋膜外全子宫切除术术后１２个月患者盆底肌肉肌力好，差异有统计学意义 ＜０．０５）。结论：经腹筋膜内子宫全切除术对女性盆底 功能的影响较筋膜外全子宫切除术小。 【关键词】筋膜内； 筋膜外； 经腹子宫全切除术； 女性盆底功能； 压力性尿失禁 中图分类号Ｒ７１３．４ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１４—００３１—０２ 子宫切除术为妇科经常应用的手术治疗术式，分为次全、 出凝血时间、肝肾功能、肿瘤标志物、胸片、心电图等检查，均 全子宫切除，因为进行子宫切除会给患者的心理带来很大的影 行诊断性刮宫及病理检查，排除子宫内膜病变，及行宫颈液基细 响，故在临床中考虑术式时多会比较慎重，但子宫次全切除术 胞学检查，排除宫颈病变。 残留宫颈并不能排除日后发生宫颈残端癌可能。筋膜内子宫切 １．２手术方法 除术介于传统的子宫全切与次全切除术之间，可避免损伤膀 两组均采用腰硬联合＋强化麻醉，有内科合并症者采用全 胱、输尿管、直肠，不损伤筋膜外血管和神经，重建实体宫颈， 身麻醉。 有利于加强盆底支撑力，预防阴道残端脱垂及膀胱直肠膨出， １．２．１研究组取下腹正中纵或横切口，切口长约８～１２ ｃｍ，依次 切除宫颈癌好发部位，将宫颈切除达到预防宫颈癌目的。选择 切开腹壁各层，排垫肠管，以有齿止血钳夹子宫两角，用７号丝 ２００９年１月一２０１０年６月笔者所在医院行经腹非脱垂子宫全 线缝扎圆韧带，双重缝扎卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带。分离剪 切术１５６例患者，将所有患者进行随机分组，以对比筋膜外全 开阔韧带问组织至子宫峡部水平，剪开腹膜反折，向下略推膀胱， 子宫切除术和筋膜内全子宫切除术治疗门疗效。经分析筋膜内 切断结扎子宫动脉上行支。在该切缘稍高处做一环形深约２￣３ ｍｍ 全子宫切除术的效果明显，可减少压力性尿失禁发生率，对盆 切口，向上牵引子宫，钝性锐Ｉ生结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部。 底肌肉肌力损伤较少，既维持了女性生理、心理平衡，又能有 沿阴道穹隆环形切除子宫。常规消毒后用阴道残端线间断缝合阴 效治疗疾患，减少女性盆底功能障碍性疾病的发生。现报道 道残端，彻底止血，冲洗腹腔，逐层关腹。 如下。 １．２．２对照组开腹，取下腹正中纵或横切口，切口长约８ １２ ｃｍ， １资料与方法 依次切开腹壁各层，排垫肠管，以有齿止血钳夹子宫两角，用７ １．１一般资料 号丝线缝扎圆韧带，双重缝扎卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带。然 选择２００９年１月－２０１０年６月笔者所在医院住院行经腹非 后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪开直肠腹膜 脱垂子宫全切术的１５６例患者，年龄４０～５５岁，平均４４．３５岁， 反折，将膀胱向下及两侧钝性推开，直至宫颈外口处，游离子宫颈。 其中子宫肌瘤１３０例，子宫腺肌症２６例。所有患者进行随机分组， 牵开膀胱，于子宫颈内口处钳夹、切断并缝扎子宫血管，于宫颈 ８６例为对照组，７０例为研究组。两组均排除压力性尿失禁、排 侧旁分次钳夹、切断并缝扎主韧带及子宫骶骨韧带一并夹紧，填 除生殖器官脱垂而有子宫全切指征者。术前均行血常规、尿常规、 围纱布，环切阴道穹窿部，常规消毒后，取出纱布，０号可吸收 线连续锁扣褥式缝合阴道残端，彻底止血，冲洗腹腔，清点纱布 ①中山市小榄人民医院广东 中山 ５２８４１５ 器械元误，再次检查无活动出血，逐层关腹 １。 电、热效应损伤［３１；ＰＫＥＰ还能对被切割组织进行自动检测和保 电子版，２００９，３（１）：９０． 护功能，当电切环和前列腺包膜接触，能量自动变小，使其包膜 ［２】武兴敏，樊松，闫辉，等．经尿道前列腺电切术的并发症及防治［Ｊ］． 切穿率相对较低 。 中华全科医学，２００９，７（１１）：１２１１—１２１２． 本研究中，应用ＰＫＥＰ和ＴＵＲＰ治疗ＢＰＨ患者，其结果显 ［３方文革，关超，许海斌，等．经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前 ３］示ＰＫＥＰ组手术时间和术中出血量明显低于ＴＵＲＰ组，切除前列 列腺增生症 中华全科医学，２０１０，８（１２）：１５１８—１５１９． 腺量明显高于ＴＵＲＰ组，但两组患者术后３个月的ＰＶＲ、ＩＰＳＳ、 ｆ４】杨德林，柯昌兴，王剑松，等．经尿道等离子逆行剜除电切术治疗中 ＱＯＬ评分相似，这表明ＰＫＥＰ的手术安全性高于ＴＵＲＰ，但 重度良ｌ生前列腺增生１２００例报告【Ｊ】．中国男科学杂志，２００９，１５（３）： ＰＫＥＰ的近期疗效与ＴＵＲＰ相近。 ２７３－２７５ 参考文献 （收稿Ｅｌ期：２０１２—０３—１２）（编辑：陈春梅） ［１】刘春晓．经尿道前列腺腔内剜除术［Ｊ／ＣＤ］．中华腔镜泌尿外科杂志 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１４ Ｍａｙ．２０１２ 一３１—
