小作坊 名 称 社会信用代码（或身份证号码） 生产场所 法定代表人 （负责人） 生产项目 是否现场 核 查 □是 □否 受理意见 现场核查 日 期 受理人员签字： 年 月 日 现场核查人员签字： 年 月 日 审查人员签字： 年 月 日 核查结论 审查意见 核准意见 审核领导签字： 年 月 日 审批领导签字： 年 月 日 日常监督管 理机构 日常监督管 理人员 备 注
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