颈内动脉-海绵窦瘘1例报告

医学创新研究　２００８年４月　第５卷第１　１期　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　善嚣磊誊誊　疆菩　譬誊薯　蠢≯蠹茬≯：≯　≯　蓄≯≯善＿≤０≯曩　誊曩曩誊　董雾誊　≯誊　ｉ　每≯薯　颈内动脉一海绵窦瘘１例报告　冯宝娟　北票市第一人民医院（辽宁　北票１２２１００）　【中图分类号】Ｒ７７９．１　１临床资料　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）１１—０１２７—０１　眼表毛细血管扩张呈螺丝状，眼底静脉迂曲扩张…。此病可　患者，女，４４岁，左眼部被他人打伤后眼球突出，眼部肿胀。　因回流障碍导致眼压升高，或因眼部缺血，终致新生血管性青光　眼。临床上应与眼眶动静脉畸形、甲状腺眼病鉴别；此病ＣＴ＋Ｃ　该患者于一周前被他人用玻璃杯击中左眼部，当时出现左眼胀　痛，眼睑肿胀淤血，自行于诊所应用抗生素治疗，眼睑肿胀消退，　但出现左眼搏动性眼球突出，视物模糊来诊。查视力右５．１，左　４．９。右眼无异常。左眼球位居中，眼球向各方向运动正常，左眼　检查见同侧海绵窦增大；甲状腺功能亢进性突眼因眼外肌增粗使　眶尖处的静脉压增高，使眼上静脉增粗，但无增大的海绵窦，其眶　内脂肪含量常有增多，导致眼球突出；动静脉畸形临床上与颈内　动脉一海绵窦瘘相似，有球结膜水肿、血管扩张，但ＣＴ＋Ｃ无增　结膜充血，颞侧球结膜下扩张的血管，屈光间质清晰，眼底正常。　化验室Ｔ１、Ｔ４检查回报无异常。眼眶ＣＴ＋ｃ示左侧海绵窦增宽，　密度增高。ＤＳＡ示海绵窦动静脉瘘。根据病史、体征以及辅助检　查诊断“颈内动脉一海绵窦瘘”。该患由于经济问题及司法鉴定　原因，未行血管内介入栓塞。嘱咐定期复查视力和眼底情况，必　大的海绵窦口］。此病低流量者有自愈可能，高流量者行血管介入　栓塞治疗。　参考文献　［１］孙兴怀．眼科手册［Ｍ］．第３版．上海科学技术出版社，２００３，　９：２４２　要时行介入治疗。　２讨论　［２］冯亮，等，主编．ＣＴ读片指南［Ｍ］．江苏科学技术出版社，　２０００，１：１６０　颈内动脉一海绵窦瘘可因高血压、动脉硬化自发产生，也可　因颅底骨折、手术及外伤所致，少数可为先天性者，本例患者为外　伤所致，此病患者主诉搏动性眼球突出。专科检查见眼眶肿胀，　【收稿日期】２００８—２—１５　子宫穿孔误诊为肠梗阻１例　郭文胜　弥渡县人民医院外一科（云南　弥渡６７５６００）　【中图分类号】Ｒ７１１．４　１临床资料　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）１１—０１２７—０２　血总蛋白（ＴＰ）４８．３ｇ／Ｌ，ＡＬＢ　２９．８ｇ／Ｌ，ＧＬＯ　１８．５ｇ／Ｌ，Ａ／Ｇ为　１．６１。肾功、无机盐测定正常。空腹血糖４．１ｍｍｏｌ／Ｌ，ＡＭＹ　２５Ｕ／Ｌ。　１．１一般资料患者，５９岁。因腹痛、腹胀，肛门停排气、便３ｄ，　于２００８年３月３日入院。腹痛以中腹部明显、能忍，无恶心、呕　吐，时有尿急、尿痛为主要表现。曾在当地“卫生院”就诊，症状　无缓解。后我院门诊以肠梗阻收住。　１．６治疗入院后给予胃肠减压，补充水盐、电解质，防治酸碱　失衡，抗炎、对症治疗，效果不佳。经患者及家属同意后，于入院　后第２ｄ，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见：腹腔内有　黏稠脓性渗液。量约５００ｍｌ，味臭，但未发现穿孔及梗阻病变。　子宫明显增大，底部见一大小约３ｃｍ×３ｃｍ穿孔区，有黑色脓性　１．２既往史一周前，有意外跌伤史，伤后无任何症状，１０余年　前行阑尾切除术。无输血史、无人流史、无葡萄胎史。　１．３查体Ｔ　３７．５￣Ｃ，ＢＰ　９０／６０ｍｍＨｇ，神清，痛苦面容。全身浅　表淋巴结未触及肿大。腹稍微膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波；右　下腹见一６ｃｍ长斜形陈旧性手术疤痕。全腹压痛，腹肌紧张，以　右中下腹明显，无反跳痛。未触及异常包块，肝脾未及，移动性浊　渗液外溢，未发现明显结节、包块。遂请妇产科医师会诊，协助诊　治。在征得患者及家属同意并签字后。给予行全子宫切除术，术　后病检，诊断为子宫内膜癌并穿孔。　２讨论　音阴性。肠鸣音减弱，未闻及气过水声及高调肠鸣。诊断性腹　穿，不畅，仅抽出少许炎性渗液。　１．４辅助检查腹部Ｂ超术，肠梗阻声像，左右髂窝，下腹部正　２．１患者ｌ０余年前，曾有行阑尾切除术史，结合后临床症状，自　然首先考虑粘连性肠梗阻，而由其他原因产生的梗阻（如肿瘤），　考虑不周。容易先人为主，从而产生误诊。　２．２患者１ｗｋ前，曾有腹部外伤史，但伤后３ｄ才出现症状，让医　生对外伤性腹腔脏器损伤，容易忽略，产生漏诊。　一中，膀胱后方及盆腔内低回声区性质待查。腹透（平片）示：左、　右腹部中段见多个不规则液平影（考虑肠梗阻）。ＥＣＧ：正常。　１．５血分析ＷＢＣ　１８．０×１０　／Ｌ，尿分析：ＰＲＯ（＋），ＢＬＤ（±），　１２７—