安徽 省普通高中学籍号： 学 学校（盖章）： 姓名 曾用名 性别 民族 籍贯 身份证号 入学时间 团时间 本人 简 历 起止年月 初中毕业学校 中 家庭住址 家长姓名 休、复、转等变动情况记载 公民道 德素养 变动类别 变动日期 交流与合作 学习态度 与能力 单位名称 政治面貌 联系电话 变动原因 何时受过何种奖励(县级以上) 有何特长 在何校读书 获奖日期 奖励名称及类别 获奖原因 何 过处何实践与创新 运动与健康 审美与表现 学业水平测试 语文 数毕业去向 综合素质评价 实证材料 毕 业评价 高一年级 第一学期 学习领域 高中 课程 修习 成绩 记录 语 言 与文字 数学 人 文 与社会 科学 语文 英语 数学 历史 地理 物理 科目 必修 成绩 学分 高二年级 第二学期 第一学期 必修 成绩 学分 第二学期 必修 成绩 学分 学分 成选修I 成绩 学分 必修 成绩 学分 选修I 成绩 学分 选修I 成绩 选绩 思想政治 化学 生物 技 术 艺 术 成绩 成绩 学分 信息技术 通用技术 音乐 美术 体育与健康 体育与健康 研究性学 习活动 综合实践 社会服务 社会实践 模块名称 选修II 填表说明：
学分 模块名称 1、此表及高中课程修习成绩记录表、综合素质评价等为学生在校期间情况的综合记录，学校应如实填写； 3、学校应在学生进校后1个月内填写此表，并经教育主管部门审核后，在照片上加盖“学籍管理专用章”； 4、表中所有项目应规范填写，不得涂改，并且在填写该表同时建立电子档案
2、此表一式两份，一份由学校保存，一份装入学生档案；
