中国民族￣Ｈｍ－ｌ医药 经验交流 ・１８１・ ａ１ｉｎ∞ｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ｅｘ＇ｐ￣ｉｅｎｃｅ ｓｈａｌｉｎｇ 一例头孢西丁钠致过敏性休克并发急性左心衰和急性 肺水肿的抢救与护理 王英 福建省南平市第一医院，福建南平３５３０００ ； 【关键词】头孢西丁钠；过敏性休克 【中图分类号】Ｒ４７２．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２２—１８１—１ 头孢西丁钠为半合成第二代头孢菌素，特点为对革兰阴 病情危重，由专人护理，通过对话、呼唤和刺激来判断患者 性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗Ｂ内酰胺酶性质。因此 的意识程度并做好保暖。 在临床上使用广泛，尚未报道出现严重的不良反应。我院于 ３体会 ２００７年开始使用该药至今，出现Ｉ例过敏性休克并发急性左 ３．１ 用药安全头孢西丁为半合成第二代头孢菌素，对葡萄 心衰和急性肺水肿，实属罕见，现将护理体会报告如下。 球菌和多链球菌也有较好作用，临床上应用广泛。因此每个 １病例介绍 医务工作者在平凡的工作中一定要认真、慎重，无论使用何 患者，女，２５岁。２００９年７月２２日因“咽痛伴发热”就 种药物均应注意用药前后的护理：用药前询问有无过敏史： 诊于我院，诊断为急性咽炎，予以注射头孢西丁钠２．０ｇ静脉 用药前备齐急救所需的药品、物品，以备抢救时用；首次用 滴注，同时静脉注射地塞米松注射液１０ｍｇ预防变态反应，２ 药后，护士不应马上离开，应仔细观察５—１Ｏ分钟，并将滴 分钟后患者突发晕厥，发绀，神志不清伴冷汗、胸闷、心悸， 速控制在３Ｏ滴／分钟以内，防止短时间内药物大量输入体内 呼吸困难，无恶心呕吐，无发热畏冷，体温不升，血压迅速 而引起不良反应确保无不良反应发生后方可离去；用药过程 下降至６５／３５ｍｍＨｇ，脉搏１４０次／分，呼吸３４次／分，考虑为注 中，护士应加强巡视，主动询问有无不适，及早发现过敏反 射头孢西丁钠所致过敏性克。立即停药，取平卧位并给面罩 应的早期症状，及时处理，预防严重过敏反应发生。如发生 吸氧６Ｌ／分，皮下注射肾上腺素ｌｍｇ，建立双通道静脉输液， 过敏反应， 立即停药并报告医生，配合医生进行抢救并严密 其中一路为０．９％氯化钠４４ｍ１＋多巴酚丁胺４０ａｒｇ＋多巴胺注射液 观察患者生命体征及病情变化，确保患者的安全。 １６０ｍｇ静脉注射微泵维持７—８ｍｌ／ｈ，另一路为低分子右旋糖 ３．２对护士的要求护理人员在工作中要加强业务学习、 酣５００ｍｌ快速静脉滴注，同时使用心电监护仪加强生命体征 培训，提高护理人员的综合素质，及时发现病情变化、积极 的监测并完善各项相关血液化验。经过积极抢救，ｌ５分钟后 配合抢救、并采取适当的护理措施，才能在繁忙的护理工作 血压回升至９８／６９ｍｍＨｇ，脉搏１０２次／分，呼吸３Ｏ次／分，仍觉 中减少遗憾，还应加强职业道德教育、提高职业道德，强化 胸闷心悸，伴头晕，ｉ４＇时后出现咳嗽，咯大量粉红色泡沫 自我管理，即慎独精神 。严格掌握药物的适应证及用药方 痰，呼吸急促，端坐呼吸。遂以“过敏性休克（药物性）急 法，对不熟悉的药物使用前认真阅读说明书，避免一切安全 性左心功能衰竭急性肺水肿”收住入院。患者经强心、消炎、 隐患，详细询问用药史。输液过程中向患者及家属做好药物 化痰治疗后逐渐好转，２天后治愈办理出院。 知识的健康宣教，详细讲解用药的目的及可能产生的不良反 ２抢救与护理 应，充分尊重患者的知情权，确保双方的权益 。一旦发生 ２．１ 维持有效的血液循环，保持血流动力学稳定患者一出 过敏性休克，护理人员应沉着冷静，立即采取有效措施，积 现过敏反应立即换下所输液体及输液器，开通两条静脉通路， 极挽回患者生命，及时向家属交待病情，安抚患者家属，并 遵医嘱给药。其中一路给予输入液体补充血容量，另一路使 给予心理支持，在观察、记录生命体征的同时还要详细、准 用血管活性药物使血压维持在正常水平。有效的静脉通路为 确记录用药的时间及剂量。随着循证医学的兴起，新的（医 抢救病人及时给药奠定了基础。 疗事故处理条例）的出台及举证责任倒置的实施，一切医疗 ２．２维持呼吸道通畅取休克卧位，抬高头部３０度，解开 护理行为均应准确、真实、及时、客观、完整地记录 ，以 衣领，给予持续吸氧５Ｌ／ｍｉｍ，患者血压稳定后１４，时出现急 利于举证，以减少医疗纠纷。在对病人进行出院指导时，强 性左心衰、急性肺水肿症状，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰， 调禁止再次使用此类药物，以后每次就诊时都要及时告知医 端坐呼吸，给予２０—３０％酒精湿化氧气吸入５Ｌ／ｍｉｍ，根据氧饱 护人员，有助于用药参考。 和度结果调节氧流量和浓度，预防氧中毒。床旁各吸痰器、 参考文献 吸痰盘。严密观察面色、呼吸、神志及末梢循环情况。做好 ［１］吕利明．浅谈护士在药物治疗与护理中的慎独精神［Ｊ］．实用护理杂志， ２００６，１６（４）：４９－５２． 气管插管、人工机械通气准备。病情稳定后遵医嘱予以雾化 ［２］张志英．静滴维生素Ｋ弓ｆ起过敏性休克一例的抢救和护理［Ｊ］．实用医学 吸入，拍背，指导有效咳嗽、排痰。 杂志，２００６，２２（２３）． ２．３密切观察生命体征及意识变化使用心电监护仪连续 ［３］蔡德芳，桂鸿斌，李江涛．护理健康教育中潜在的法律责任问题［Ｊ］．中 动态监测心功能情况，详细观察意识、面色、肢端循环、血 华护理杂志，２００４，３９（３）：２００－－２０１． 压、心律、心率、呼吸、血氧饱和度并做好记录。患者由于
