静配中心化疗药物配置的安全防范措施

【摘要】化疗药物是肿瘤疾病的主要治疗手段之一，随着化疗药物使用的数量和种类的增加，负责配置化疗药物的医护人员的职业暴露突出。本文通过探讨分析化疗药物配置过程中的危害来源，采取有效的安全防范措施，减少职业暴露，保护医护人员的安全。

【关键词】静脉配置中心；化疗药配置；安全防护

化疗药物静脉输注是临床上治疗肿瘤的常用手段，化疗药的作用是没有选择性的，在治疗癌细胞的同时对正常细胞也会造成破坏，这给需要配置化疗药物的医护人员带来一定的身体损伤。当打开粉剂西林瓶时及安瓿药液抽取后拔针时会可出现肉眼看不见的药物微粒[1]。如果防护不当，这些微粒通过空气流动可经皮肤或者呼吸道进入人体，危害医护人员安全并污染环境。

1 化疗药配置过程中的风险分析

(1)生物安全柜使用不当：配置化疗药之前没有按要求提前启动风机至少半小时，配置仓内负压不够；另外生物安全柜缺乏高效的负压也会导致化疗药微粒容易扩散到空气中。（2）药品泄漏：配置过程中没有规范进行配药操作，导致药品破损或者药品溢出。（3）自身防护装备不到位：没有按要求佩戴好防护设备，比如手套没穿戴好露出手部皮肤，没有带防护面屏或者帽子没有把头发盖住

[2]。（4）垃圾处理不当：配置工作结束后产生的医疗废物没有按要求装进密封

袋并装到锐器盒密封。（5）突发状况应急措施不到位：化疗药品溢出时没有完善的应对措施，医护人员未能及时采取有效的措施导致毒性药品进一步扩散。

2 加强化疗药物配置的防范措施

2.1 正确使用生物安全柜 配置化疗药的生物安全柜洁净度要求达到百级，同时生物安全柜内形成的负压循环系统可以有效阻止药品外溢。配置化疗药前至少半小时前启动仓内风机，配置过程中，生物安全柜门打开的高度不能超过18cm，

如果超过这个高度则有化疗药物溢出的风险；配置药物时在操作台铺一次性防渗透治疗巾，保持在离操作台外沿20cm,内沿8～10cm并离台面至少10～ 15cm区域内进行操作。操作台内侧和外沿风口处不能有任何的遮挡，以免影响生物安全柜内的负压气流循环系统。配置结束后要做好生物安全柜的清洁工作，由内往外，由上至下分别用清水和75%酒精擦拭台面、凹巢处，彻底清理药物残留。在风机运转至少30min后再开启紫外灯进行消毒。

2.2 提高调配人员安全防范意识，完善防护设备 定期对调配人员进行安全培训，可以组织会议学习化疗药品说明书，深刻了解化疗药的对人体的危害，提高调配人员的自我保护意识，强化标准防护流程。配置前正确穿好防渗透连体防护服，佩戴专门的N95防护口罩和护目镜，一次性帽子要完全把头发盖住；佩戴双层手套，需要把袖子盖住，尽量减少皮肤外露面积，遇到手套破损或者佩戴时间超过40分钟需要马上更换新手套。

2.3规范标准的配置流程 严格遵守无菌操作原则的前提下，配置过程中所有物品都要轻拿轻放，避免大动作干扰安全柜内的气流循环。掰开安瓿时用无菌纱布垫着打开，可以避免药液溅出，同时也能防止玻璃划破手套，剩余的药液不能直接丢弃，要用注射器抽取干净并盖上针帽一起放进密封袋。溶解西林瓶粉针时，注射液要沿着瓶壁慢慢流下，可轻轻摇晃瓶身溶解粉末，抽取溶液时要采用抽吸排空法，不能用力按压注射器活塞把气体注入西林瓶内，避免药液气化溢出。除此之外，配置前要准备好配置过程中需要的所有物品，配置过程中手尽量不要频繁进出生物安全柜，一方面避免影响安全柜内的负压循环系统，另一方面防止把操作台上的漏液带出安全柜外造成仓内空气污染。

2.4 废弃物的处理 配置完成后产生的医疗废物，包括废弃的空瓶和安瓿、注射器、一次性防渗透治疗巾、无菌纱布和第一层手套都必须装进密封袋密封，密封好的医疗废物再装医疗废物箱后用透明胶布进一步密封，确保完全密封后贴上有害物的标志，然后由专人送供应室统一处理。一旦这些化疗药物发生泄露，对配置人员很容易造成严重的身体损害［3］。所以要正确处理废弃物，确保化疗药物不会泄露污染环境，保护医务人员的生命安全。

2.5 危害药品溢出应急处理 当发生毒性药品泄露时，如果有人员被污染，被污染人员马上脱去受污染的手套或者衣服，装进医疗密封袋，用大量清水清洗被污染的皮肤至少三分钟，然后再用肥皂清洗；眼睛被污染则马上用生理盐水冲洗15min，并尽快转到眼科进一步治疗；如果手不小心被针刺破，清洗的同时尽快挤出伤口的血液。若没有人员被污染，则立马上报组长组织疏散现场工作人员，关闭中央空调。处理人员快速穿戴好个人防护装备，在污染现象摆放“高警示药品”警示牌，用纸巾覆盖药液或者打湿纸巾覆盖粉末，然后用铲子把纸巾、药品、玻璃碎片清理干净一起放进锐器盒内，待污染区无肉眼可见的污染物之后及时封好锐器盒，防止药物挥发造成二次污染。接着用擦手纸湿润含氯消毒液从洁净区往污染区单向擦拭至少三遍，注意不能来回擦拭，每单向擦一遍都要换新的擦手纸，再换清水重复至少三遍同样的擦拭步骤，擦拭干净后擦手纸也要放进医疗垃圾袋密封好，再脱下防护装备装进另外一个医疗垃圾袋密封起来。危害药品溢出应急处理流程要求所有医护人员都要熟练操作，科室可以定期开展培训和演练并记录好。

3 建立化疗药物配置人员体检档案

化疗药物的的配置可以给配置人员带来很大的身体损害，这种身体损害是在长时间的工作中累积造成的，所以建立化疗药物配置人员体检档案，定期对配置人员进行体检，重点检查肝肾、血常规、白细胞计数、血小板情况、转氨酶特性等，根据体检结果可以对化疗药物配置时的安全管理提供参考。

4 小结

静脉配置中心作为静脉输液配置的重要场所，在开展化疗药物配置时要对配置人员进行严格的培训，要求所有医护人员掌握规范化的操作技能，提高自我保护意识，同时不断健全防护管理体系，提高配置的硬件设施，为医护人员提供安全的工作环境，切实有效对医护人员进行安全防范。

【参考文献】

[1］ 周玺．介绍一种输液配制新方法．华南药讯，2000，30(1): 35-36

［2］李红.［J].中国厂矿医学，2012，23( 02):23－24．

［3］李玉玲．化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护［J].解放军护理杂志,2013,30(14):46－48