两种麻醉方式在小儿扁桃体摘除术中的对比观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 第２期　龙　成：两种麻醉方式在小儿扁桃体摘除术中的对比观察　２００Ｇｒ，放疗后分别于３～４周复查。　第２１卷　１２２例，腺癌２６例，鳞腺癌７例。Ｘ线分型髓质型１０５例，蕈伞　型３Ｏ例，浸润型７例，混合型ｌ３例。放疗后症状明显好转，其中　１３１例吞咽困难基本消失，１７例吞咽不畅感，７例仍吞咽困难，　其他症状基本消失。　１．２采用西门子７４４５型ｌＯ兆直线加速器进行放疗，放疗范　２结果　２．１放疗前后Ｘ线表现　１５５例均在放疗后３～４周复查，其中３ｌ例病变消失，９５　例充盈缺损病变明显缩小，９例管腔狭窄基本无改善（见表１）。　围包括病变上端以上２ｃｍ，下端以下３ｃｍ，两侧均包括距食道　边缘３～４ｃｍ范围。总剂量在６０００￣７０００Ｇｒ，每周５次，每次　表１放疗前后Ｘ线表现（，ｚ）　２．２食道癌Ｘ线分型与放疗后效果的关系　１５５例中髓质型１０５例，蕈伞型３Ｏ例，浸润型７例，混合型　ｌ３例。放疗后３ｌ例病变消失者均为髓质型（鳞癌）。３５例粘膜　恢复完整其中３ｌ例为髓质型（鳞癌），４例为蕈伞型（腺癌）。４　例浸润型（腺癌）及３例混合型（鳞腺癌）放疗后管腔狭窄基本　无改善。　质量和延长生存期的重要手段。　对比食道癌放疗前后的Ｘ线表现，本组食道癌放疗效果　与病理类型关系密切，大部分食道癌为鳞癌（大部分为髓质　型、草伞型）对放射线敏感，疗效较好，而腺癌和鳞腺癌（大部　分为浸润型、溃疡型）对放疗敏感性差，疗效较差。　参考文献：　３讨论　食道癌放疗术中术后进行食道钡餐造影复查是正确评价　食道癌放疗效果的主要手段［２］，由于食道粘膜对放射线敏　感［３］，食道粘膜破坏较小、较浅的病灶，经照射后充血、水肿，　修复过程较快，因此笔者实行放疗３～４周复查。　国内大部分报道中上段食道癌放疗较下段好［４］，但也有　报道病变部位与疗效无明显关联或下段食道癌疗效较好的报　道。从本组统计的病例来看，病变部位对疗效无明显影响。食　道癌分型对放疗效果的关系非常密切。文献［５］报告以髓质型、　草伞型对放疗较敏感而浸润型、溃疡型较差，本组与文献报道　［１］徐燮渊，俞受程，曾逖，等．现代肿瘤放射学ＥＭ］．北京；人民军医出　版社，２０００；４８２—４９５．　［２２赵文丽，徐红．食道ｃａ放疗前后的钡剂造影比较ＥＪ１．实用肿瘤学　杂志，１９９８，１２；２６９—２７０．　［３］徐德门．实用肿瘤放疗化疗手册［Ｍ］．北京；人民军医出版社，　１９９７：２８．　Ｅ４］尹淑玲，万钧．２２６９例食管癌放射治疗临床分析ＥＪ１　中国放射肿　瘤学，１９８７，１（１）：８９．　［５３西安市中心医院放射治疗室．第二军医大学第一附属医院放射治　疗室．４２６例食道癌的钴６Ｏ治疗分析ＥＪ１．肿瘤防治研究，１９７５，１　（１）：２８．　基本相符。尤其对颈胸中上段食道失去外科治疗机会者更适　合放疗，是缓解梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存　（收稿日期：２００７—１２—１７）　［责任编辑王慧瑾高莉丽］　两种麻醉方式在小儿扁桃体摘除术中的对比观察　龙成　（武宣县人民医院，广西武宣　５４５９００）　关键词：气管内插管；静脉复合麻醉；扁桃体摘除术；儿童　中图分类号：Ｒ６１４．２；Ｒ７６６．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４０９（２００８）０２　０３１９—０３　复合麻醉方法进行对比观察，现将结果报告如下。　有报道在年龄较大（１２岁以上）的儿童和成人除应避免使　用长效药物外，尚无特别为麻醉师乐于普遍采用的全麻技　术　，丙泊酚、咪唑安定用￣４＂Ｊｂ扁桃体增殖体切除术　，受此　１资料与方法　１．１一般资料　全部４Ｏ例扁桃体摘除术患儿中；男２７例，女ｌ３例；年龄５　・３１９・　启发，笔者于２００５年１月至２００７年３月对我院４Ｏ例扁桃体（腭　扁桃体）摘除术患儿分别采用不同的气管内插管途径和静脉　维普资讯 http://www.cqvip.com

第２期　～华　夏　医　学　第２１卷　ｌ２岁，口、鼻腔无明显畸形，ＡＳＡ分级Ｉ级　术前用药：鲁米　视下行气管内插管。遇插管困难时用插管钳将导管送入气管　口，然后捻转插入，成功后接麻醉机、微泵泵入丙泊酚，先按　１５ｍｇ・ｋｇ　・ｈ　泵入，术中根据麻醉深度调节微泵泵入速　度，间断静推阿曲库铵０．５ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３／ｚｇ／ｋｇ、咪唑安定　０．１ｍｇ／ｋｇ等维持麻醉。用两根７号丝线绕导管打结固定气管　导管，再用胶布将丝线和气管导管固定，并记录此时导管外面　的长度（鼻翼到导管末端的长度）。　１．３观察指标　呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳，插管时　那、阿托品，对不合作的患儿用氯胺酮肌注，诱导入睡后入手　术室，把同期手术的患儿随机分成Ａ、Ｂ两组：Ａ组经口腔气管　内插管，用氯胺酮、丙泊酚、咪唑安定静脉复合麻醉；Ｂ组经鼻　腔明视下气管内插管，用芬太尼、丙泊酚、咪唑安定静脉复合　麻醉。　１．２麻醉方法　Ａ组气管导管选择普通气管导管，导管型号ｅｇ＝年龄／４＋　４；Ｌ一年龄／２＋ｌ２。患儿入手术间后开放静脉，并依次推注咪　唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ，氯胺￣２ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚２．５ｍｇ／ｋｇ作麻醉诱　导，待患儿睫毛反射消失后面罩给氧，且喷喉表麻１次，行气管　内插管，成功后接麻醉机，微泵泵入丙泊酚，先按１５ｍｇ・ｋｇ　・间、有无鼻粘膜损伤出血、术后导管移位情况、自主呼吸恢复　时间、拔管时间、清醒期有无恶心、呕吐、躁动、术中知晓、术后　遗忘等情况。脉搏超过ｌ５次／ｍｉｎ、血压波动超过２０ｍｍＨｇ者，　变化显著。　１．４统计分析　ｈ　泵入，术中根据麻醉深度调节微泵泵入速度，间断静脉　推注阿曲库铵０．５ｍｇ／ｋｇ、氯胺酮２ｍｇ／ｋｇ、咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ　等维持麻醉。放入牙垫并固定气管导管，记录此时导管遗留在　对数据结果进行ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示有显著差异。　外面的长度（门切牙到导管末端的长度），手术开始后由术者　固定气管导管。　２结果　两组患儿插管前和插管后的血氧饱和度、呼吸末二氧化　碳没有显著差别Ｐ＞Ｏ．０５。Ａ组患儿诱导前和诱导后血压、脉　搏没有显著差别，Ｂ组在麻醉诱导时血压下降、脉搏减慢显著　变化者９例发生４５　，Ｐ＜Ｏ．０５。全部患者于手术结束已恢复　自主呼吸。拔管时间、插管时间、术中导管移动长度（术前和术　后长度差）如表１所示。清醒期呕吐、躁动、术中知晓、术后遗　忘、鼻粘膜损伤出血如表２所示。　Ｂ组患儿入手术室前１５ｍｉｎ用麻黄碱１～２滴滴鼻１～２　次。导管选择硅橡胶预塑形气管导管，型号　一（年龄／４＋４）一　１；Ｌ一年龄／２＋ｌ２，并且吸尽气囊内残留的气体，涂上无菌液　体石蜡及四环素眼膏，患儿入手术间后再用麻黄碱滴鼻１次，　同时滴入１～２滴的液体石蜡。经静脉依次推注咪唑安定　０．１ｍｇ／ｋｇ，芬太尼３／ｚｇ／ｋｇ，丙泊酚２．５ｍｇ／ｋｇ诱导麻醉，待患　儿睫毛反射消失后面罩给氧，达到一定麻醉深度喷喉表麻１　次，麻醉者右手持管经鼻孔捻转插入，出后鼻孔后，在喉镜明　表１两组拔管时间、插管时间、术中导管移动长度（　士　）　表２两组清醒期呕吐、躁动、术中知晓、术后遗忘、鼻粘膜损伤出血比较　，　）　３讨论　小儿扁桃体摘除术的麻醉具有手术小而麻醉深，要求保　持呼吸道通畅．术后快苏醒等特点。／Ｊ，）Ｌ扁桃体手术麻醉以气　管内插管全麻最为安全　。本研究发现两组患儿插管过程均　在９０ｓ内完成，说明两种途径插管方法都能正常完成；同时也　有差别，Ａ组导管易滑脱或有插入过深的现象．同时口腔有导　・管妨碍术者手术操作，不便麻醉管理；Ｂ组插管时间相对延　长，有鼻粘膜损伤出血，对伴有增殖体增大操作不便，但导管　易固定。方便手术操作及麻醉管理。以上可能是目前尚无特别　为麻醉医师普遍采用的全麻技术。　两组复合麻醉术中知晓率为０，说明两种麻醉方法都达到　小儿扁桃体摘除术深麻醉的要求；氯胺酮是唯一兴奋交感神　３２０・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第２期　蓝英年：经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术５６例麻醉体会　第２１卷　经的麻醉药，引起心率加快、血压升高，但Ａ组患儿在诱导和　插管更方便麻醉管理和术者手术操作。两组麻醉用药方法在　术中都没有出现，这可能和同时静脉注射丙泊酚有关，氯胺酮　可控性和快苏醒方面，Ｂ组占优势。　与异丙酚复合，两者联合应用，异丙酚可有效地减轻或逆转由　氯胺酮引起的各种不良反应，氯胺酮可抵消异丙酚对心血管　参考文献：　的抑制作用，起到取长补短效果，复合较为合理“］。在／｜￣ＪＬ应　１－１３林治勤．临床麻醉学［Ｍ－Ｉ．天津：科学技术出版社，１９９２：６６４—６６５．　用丙泊酚，其心血管反应较成人轻，但诱导时静脉注射太快易　［－２３何成兵，王淮胜，徐德才，等．丙泊酚、咪唑安定在ｄ，Ｊｔ，扁桃体增殖　致心率减慢和低血压，且呼吸抑制作用比较明显［５］。Ｂ组患儿　体切除术的应用１－１３．临床麻醉学杂志２００２，１８（４）：２１６—２１７．　术中出现心率减慢、血压波动等现象，与之相符。　［３］庄心良，曾因明．现代麻醉学［Ｍ－Ｉ．３版．北京：人民卫生出版社，　清醒期两组患儿躁动率、恶心、呕吐率没有明显差异（Ｐ＞　２００３：１１６３．　０．０５），没有发现氯胺酮引起躁动、恶心、呕吐升高的现象，有　［４］孙增勤．实用麻醉手册［Ｍ－Ｉ．２版．北京：人民军医出版社，２００１：　认为与咪唑安定同时复合麻醉并未明显延长麻醉苏醒时间，　３２２—３３３．　且消除氯胺酮苏醒期躁动、恶心、呕吐、噩梦等不良反应，使麻　［５］曾因明，邓小明．麻醉学新进展［Ｍ－Ｉ．北京：人民卫生出版社，２００６：　７６—７７．　醉更加平稳［６］。但两组患儿清醒期躁动率达７５　以上，且拔气　［６］戴雄伟，沈志忠，范圣登，等．咪唑安定对氯胺酮麻醉诱导的影响　管导管后躁动停止，因而笔者认为患儿清醒期躁动主要与患　１－１３．临床麻醉学杂志，２００３，１９：４８４—４８７．　儿不能耐受气管导管的刺激和不合作的心态有关。　（收稿日期：２００７—１ｚ一２５）　总之ｄ，ＪＬ扁桃体摘除术麻醉时，气管内插管应根据手术、　［责任编辑王慧瑾　高莉丽］　麻醉、患儿的情况灵活应用，患儿增殖体无肿大时，经鼻气管　经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术５　６例麻醉体会　蓝英年　（河池市人民医院麻醉科，广西河池５４７０００）　关键词：经皮肾镜碎石术；麻醉；超声波　中图分类号：Ｒ６９２．４；Ｒ６１４．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４０９（２００８）０２—０３２１—０２　经皮肾镜碎石术（ＰｃＮＬ）目前已逐渐成为治疗上尿路结　液５００ｍｌ后，再摆俯卧位行ＰＣＮＬ。每隔８０ｍｉｎ追加０．８９４％罗　石的主要手段，具有创伤小、结石取出率高、患者恢复快等优　卡因５￣６ｍｌ，术中视情况静脉给予曲马多１　２ｍｇ／ｋｇ消除寒　点。我院２００７年４月以来，采用瑞士第三代ＥＭＳ超声气压弹道　战。术中患者常规鼻导管给氧，若血压下降超过基础值的　碎石机，在Ｂ超引导下行经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术　３Ｏ％，用麻黄素１Ｏ～１５ｍｇ静脉注射，　５－率低于５５／ｍｉｎ则用阿　５６例，均采用连续硬膜外麻醉，取得良好的麻醉效果，现报告　托品０．５ｍｇ静脉注射。　如下。　２结果　１资料与方法　全组硬膜外阻滞平面在Ｔ　～Ｉ　。间，５５例患者镇痛满意，１　１．１一般资料　例经尿道输尿管镜放置时诉剧痛，需加用２％利多卡因表面麻　本组共５６例患者，男３１例，女２５例；年龄１８～７５岁，ＡＳＡ　醉后顺利手术。体位变动后，血压、心率变化不明显。有３例因　Ⅱ～Ⅲ级。单侧肾结石手术５１例，双肾结石手术５例，中度肾　术中肾严重出血暂停手术，改行二期肾镜碎石取石手术。有２　积水１　７例。　例因腹腔积液而极度烦躁，经加用镇痛、镇静药才勉强完成手　１．２麻醉与监测　术。　术前常规肌注苯巴比妥钠０．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ。入室后开　放上肢静脉，采用ＰＭ一９０００型监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子　３讨论　股份有限公司生产），持续监测心率、血压、脉搏血氧饱和度，　ＰＣＮＩ　主要手术操作在肾区，但在经皮肾穿刺前，先在截　全部病例均取Ｔ¨一　ｚ硬膜外穿刺，向头侧置管３．５ｃｍ，注入２％　石位下经尿道、输尿管放置输尿管镜及插入５Ｆ输尿管导管。　利多卡因４ｍｌ的试验剂量，观察５ｍｉｎ，无全脊麻现象，注入　由于输尿管镜外径小，成人尿道放置时，多数患者无明显不　０．８９４％罗哌卡因１Ｏ～１４ｍ１．测定平面达阻滞要求后，取截石　适，可以不必麻醉。但对于尿道狭窄患者，可给予表面麻醉或　位，经尿道行输尿管外支架插管。完成输晶体液１０００ｍｌ、胶体　静脉辅助用镇痛药。本组病例均在Ｔ¨一　间穿刺，向头置管。除　・３２】・