一０固囤约 自魍回囤学 季复发、加重，夏季缓解或自然消退，但久病者季节规律性消 失。目前临床上主要应用糖皮质激素或免疫抑制剂等治疗方 以治疗银屑病以活血化瘀为主。皮损是中医皮肤科的主要论证 依据，银屑病浸润性红斑是原发性皮疹，鳞屑是继发于红斑之 上的继发性皮损，所以对红斑的辨证具有特异性。我们运用加 法，效果较显著，但副作用大，易复发，临床应用受到限制。 甘利欣是中药甘草有效成分的第三代提取物，主要成分为 甘草酸二铵，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的 作用。该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻碍可 味土槐饮治疗寻常型银屑病，即根据中医理论，大青叶、连翘、 板蓝根清热解毒，茜草、紫草、丹参、赤芍、生地、槐花凉血活血， 土茯苓、地肤子、白鲜皮、苦参清热利湿祛风止痒。全方共奏清 热解毒、凉血活血、清热利湿之功，临床用于各期皮损，又可根 据静止期、进行期等不同时期加减药物。 本文甘利欣治疗组总有效率为９３．３％，加味土槐饮治疗组 总有效率为８１．６％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。甘利欣对寻常 的松与醛固酮的灭活，从而发挥类固醇样作用，但无皮质激素 的不良反应。其能使血清中 一干扰素生成增加， 一干扰素 具有抗组织增殖和免疫调节作用，是单核巨细胞活化剂，使血 液循环中环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）增加，抑制糖原的代谢，从而抑制 表皮细胞异常增殖。甘利欣还可调节Ｔ细胞活性，具有免疫调 型银屑病有较好的治疗效果，且副作用小，只有３例在用药期 间发生口干、纳差、腹胀，但未影响治疗。因此，甘利欣较加味土 槐饮治疗效果更明显。 参考文献 节作用，对银屑病患者的细胞免疫功能缺陷具有调节作用。甘 利欣还可抑制肥大细胞释放组胺等化学递质，并通过作用于细 胞膜，抑制花生四烯酸的级联反应而具有明显的抗炎作用，临 床用于治疗多种炎症性皮肤病、结缔组织病、肾炎等。 中医认为该病由外感六淫，内伤七情，饮食失节等因素导 致内有蕴热，郁于血分，发于肌肤而见诸证。秦万章在总结血证 论时认为银屑病以血为本，血热为先，血瘀贯穿疾病全过程，所 【１］韩石蕊，梁爱芳．藓苓消银胶囊的制备及疗效观察【Ｊ１．基层医学论 坛，２００４。８（１１）：１００４—１００５． ［２］陈凯，孙丽蕴．衷中参西论治银屑病【Ｍ¨Ｂ京：人民军医出版社， ２００９：２１—８０． （收稿日期：２０１３—０５—２５） 补中益气汤临床运用 吴建武 （交口县双池中心卫生院，山西交口０３２４０３） 补中益气汤，出自李东垣所著《脾胃论》，是据《素问・至真 要大论》，“损者益之”，“劳者温之”之旨而制定，是补气升阳，甘 温除热之代表方，以体倦乏力，少气懒言，面色咣白，脉虚软无 力为证治要点，后世医家不断发挥、补充，应用范围不断扩大。 笔者总结自参加工作以来有记录的应用补中益气汤的经 验，颇获佳效，报告如下。 １ 虚人感冒 ２眩晕 患者，男，６８岁，２００１年２月初诊。眩晕１年，时轻时重，面 色胱白，神疲乏力，动则汗出，眼花，平素食少纳呆，二便正常， 血压１９０～１７０／９０～８０ ｍｌｎ Ｈｇ，服用吲哒帕胺、硝苯地平缓释片及 低盐饮食，生活方式改变等疗效不明显，近Ｅｔ眩晕较甚，来诊。 血压１８０／９０ ｍｍ Ｈｇ，望其形体消瘦，舌质淡，苔薄白，语声低微， 脉濡细无力，证属中气不足，清阳不升，治宜补中益，升举清阳。 生黄芪３０ ｇ－，党参２０ ｇ－，人参６ ｇ、当归１５ ｇ、白术９ ｇ－炙甘 草６ ｇ－，陈皮９ｇ－，升麻６ ｇ、柴胡６ ｇ、天麻９ ｇ、菊花９ ｇ。 服６剂后，眩晕明显减轻，血压１６０ １４０／９０—８０ｍｍＨｇ，仍 感乏力，纳食稍增，再服６剂，患者眩晕消失，神清气爽，全身有 力，纳食正常。嘱其常服补中益气丸，１丸／次，２次，ｄ，随访半 年，血压正常，眩晕未再发作。 【按ｌ：患者平时劳倦过度，中气下陷，清阳不能上头目，脑髓 空虚，清窍失其温煦和濡养，所以出现眩晕，眼花。此证不仅气 虚，且清阳下陷，治宜双管齐下，一而补益中气，二而升阳举陷， 脾胃健运则气血生化有源，清阳复位则诸证自愈。 ３腹胀 患者，女，３５岁，２０１２年６月初诊。因粘连性肠梗阻于 患者，女，６Ｏ岁，１９９９年７月初诊。自诉平素体虚易感，动 辄汗出感冒，本次感冒２个月余，中西药治疗，时愈时作。刻诊， 面色咣白，畏寒怕风，鼻酸，涕泪交流，头晕目昏，周身乏力，舌 淡苔白，脉虚浮无力，时值夏天仍穿厚衣。咽部微充血，心肺未 见异常，血压（ＢＰ）１３０／８０ ｍｌｎ Ｈｇ，体温（Ｔ）３６．９＇１２。 证属：正气不足，卫外失因，治以益气固卫，扶正疏邪，清理 头目。外方：黄芪２４ 人参１５ ｇ、白术１０ 炙甘草６ ｇ、陈皮 ６ ｇ、当归８ ｇ－，升麻６ ｇ－，柴胡６ ｇ、苏叶６ ｇ－薄荷（后下）６ ｇ、菊花 ６ ｇ、肉桂３ ｇ－，附子３ ｇ。 守方６剂诸证息恙，后服补中益气丸２个月，再未感冒。 【按】：本案中，卫阳既虚且陷，不能卫外，所以常患感冒，本 次遂不愈，通过本方益气升阳，可使阳气迭表卫得固，自无反复 感冒之忧。用肉桂取其少火生气之意，附子补阳。现代药理研究 ２０１２年６月我市三级甲等医院住院，治疗５ ｄ后，痊愈出院，出 院后５ ｄ，又出现腹胀，肛门无排气排便，无恶心呕吐，腹部平 片，肠胀气，个体诊所服四磨口服液等，肥皂水灌肠等无效，今 来诊。查：腹部膨隆无肠型、腹软、叩诊鼓音、肠鸣音弱，面色胱 白，语声低微，舌质淡，脉虚无力，证属中气不足，大肠传导无 ３９Ｏ１ 认为，人参、黄芪、白术有提高机体免疫功能，增强抗病力，以及 抗疲劳等作用，所以用本方能提高机体抵抗力，减少病毒的入 侵，正所谓“正气内存，邪不可干”。 作者简介：吴建武，男，大专，主治医师。 基层医学论坛２０１３年１０月第１７卷第２９期 一０固回圈国目圈回国学 力，治宜补中益气，降浊通便。 方药：生黄芪２０ｇ、党参２０ｇ、白术１０ｇ、当归１２ 陈皮１０ｇ、 患者脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其 时发汗则愈，宜桂枝汤。故二方合一，果然药后微汗，热未再起。 炙甘草３ ｇ、升麻５ ｇ、柴胡５ ｇ、枳壳１０ ｇ。 服３剂后，腹胀减轻，腹中肠呜，矢气频频，守方继服５剂， 诸证除，大便正常。 【按】：本案患者中气不足，气虚下陷，胃肠传导乏力而致腹 胀、便秘，或因无力推动气的运行，因虚而滞，因滞而胀，因此方 总结：补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，由黄芪、人参、白 术、陈皮、当归、升麻、柴胡、炙甘草组成，具有健脾、益气，升降 功效，此方所治一切证均属中气不足，清阳下陷之机理，反映了 气虚不荣，气虚不固，气虚不摄，气虚不举，气陷不升，气郁不达 六类。脾胃为后天之本，居中焦，是气机升降枢纽，气血生化之 使脾气健运，大肠传导正常。此证阻塞不通而用补法治疗，体现 塞因塞用的治疗方法。 源，阴阳升降之轴，升则上输心肺，降则下归肝肾，脾胃健运才 能维持清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清 阳实四肢，浊阴归六腑。饮食劳倦，脾胃受伤，生化不及，谷气有 亏，于是声低息短，少气懒言，无气以动，动则心悸气喘诸证见 矣。中气不足，卫气随之亦虚，表卫不固，于是畏寒怯冷，自汗头 痛诸证见矣。气有统摄津液作用，气不摄津，阴津下溜，则久泻、 久痢，尿频、失禁；气不摄精，精华外泄，则乳汁自出，溺后精出 等证见矣；中气不足，清阳下陷，无力升举，则脏器下垂而阴挺、 脱肛等证见矣；清阳不能上达清窍而眩晕，头痛等；阳气内郁而 不外达，下陷而不上升，于是身热、自汗、口渴等假热证象见矣； 中气不足，气虚推动无力，而出现腹胀、便秘等。 掌握祖国医学的精髓：整体观和辨证论治，是异病还是同 病，只要辨证属中气不足，清阳下陷，即可辨证施治，守方、守 法、守药，则效果频现。 （收稿Ｅｌ期：２０１３—０５—２３） ４发热 患者，男，５０岁，农民，２００９年１２月６日初诊。间断性发热 ２个月余，ｌ０月初，无明显原因出现发热３８．９℃，恶寒，此后每 日午后夜间，体温升高，发热呈现一定周期性，如微恶寒，继身 热、头晕、肢楚，得汗热退，热退如常。省城三甲医院各种辅助检 查均无异常，求助于中医，前医用小柴胡等无效，刻诊见舌苔薄 白，边有齿痕，脉细，证属气虚发热，治以甘温除热法。 方药：党参１５ ｇ、黄芪１５ ｇ、白术１０ ｇ、白芍１２ ｇ、柴胡１２ ｇ、 桂枝１０ ｇ、炙甘草６ ｇ、升麻６ ｇ、生姜３ ｇ、大枣５枚。 ５剂后发热未起，身有微汗，饮食睡眠均正常，随访半年未 复发。 ［按］：此患者身热，舌苔薄白，舌质淡，有齿痕，脉细，属气 虚，阳气内郁，郁而发热。用此方使阳气外达，则热象可除且形 寒后发热，且身楚，得汗热退，兼有营卫不和之象。《伤寒论》日： 润肠汤治疗老年性便秘临床分析 杜秋华 （西平县二郎乡卫生院，河南西平４６３９２２） 【摘要】目的 分析益气润肠汤治疗老年性便秘的具体方 法及其疗效。方法 选择我院近年收治的老年性便秘患者 肠汤治疗老午陛便秘取得明显效果，现报告如下。 １资料与方法 ９６例，根据治疗方法分为西医组（莫沙必利片）和中医组（自拟 益气润肠汤）各４８例，比较２组治疗２周后的临床疗效及不良 １．１一般资料我院胃肠科２０１１年９月一２Ｏ１２年９月 收治老年性便秘患者９８例，均符合《中医诊断与鉴别诊断学》 中关于老年性便秘的诊断标准，且严格排除腹部手术史、肠道 反应。结果 中医组总有效率显著高于西医组差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０１）。中医组不良反应发生率为８．３％，显著低于西医组 的１８．８％（尸ｌ＜０．０１）。结论 自拟益气润肠汤治疗老年性便秘临 器质性病变、合并心力衰竭或严重肝。肾功能障碍、肠梗阻患者。 根据治疗方法，将患者分为西医组４８例，男２６例，女２２例，年 龄６３岁～７７岁，平均年龄（６８．３±５．６）岁，病程６个月～８年，平 床效果显著，不良反应少，值得进一步研究推广。 【关键词】老年性便秘 益气润肠汤 莫沙必利 临床 分析 均（４．３±１．６）年；中医组４８例，男２５例，女２３例，年龄６２岁～ ７８岁，平均年龄（６７．６±５．９）岁，病程５个月～７．５年，平均 （４．２±０．９）年。２组患者临床症状、病程等一般资料无明显差异 老年性便秘是严重影响老年人身体健康和生活质量的常 见老年疾病之一，临床特征表现为排便间隔时间长（＞２ ｄ）、大 便干燥、排便不利等，严重者甚至会引发心脑血管或呼吸系统 疾病等。近年来，随着我国人口老龄化步伐的加快，老年性便秘 的发生率也逐渐攀升，日益引起临床重视。据研究，西药治疗老 年功能性便秘的效果并不理想［１］。近年来，我院采用中药益气润 作者简介：杜秋华，女，本科，主治医师。 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 １．２．１西医组每次饭前０．５ ｈ口服莫沙必利（江苏恒瑞 医药股份有限公司；国药准字：Ｈ１９９９０３１５；规格：５ ｍｇ／片，共 １２片），１次ｌ片，共３次『ｄ。 １．２．２中医组采用自拟益气润肠汤进行辨证治疗，基本 配方为：陈皮６ ｇ，玄参、阿胶各１０ ｇ，党参１２ ｇ，生山药、当归各 基层医学论坛２０１３年ｌＯ月第１７卷第２９期