３０ ・论 著・ Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９ 角膜塑形术治疗近视的研究进展 柴立静 姜延维 朱远东 （中国医科大学辽阳中心医院眼科，辽宁辽阳１１１０００） 【摘要】目的探讨角膜塑形术治疗近视的规律。方法近视患者４８６例９６２眼，近视度数一１．２５－一１３．００Ｄ，散光度数ｏ￣２．ＯＯＤ，行角膜塑形治疗， 在治疗前及治疗后第一日，第一、二周，第一、二、三月做常规检查，根据情况调整治疗方案。结果可以观察到理想治疗效果４６８ Ｉｔ￣（４８．６５％）， 偏位４８２眼（５０．１％），中心岛１２眼（１．２５％），对于矫正效果不佳者，根据角膜地形图的提示重新制做角膜塑形镜片，取得良好效果。结 论角膜塑形术是治疗近视的有效方法之一，但需要有良好的检测设备和熟练的专业技巧。角膜地形图仪在角膜塑形治疗过程中发挥着重 要作用，是定制镜片和随访时不可缺少的重要工具。 【关键词ｌ近视；角膜塑形术；角膜地形图 中图分类号：Ｒ７７８．１ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０９—００３０—０２ Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ Ｓｔｕｄｙ ｏｒｌ ＯｒｔｈｏＫｅｒａｔｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｙｏｐｉａ ＣＨＡＩＬｉｊｉｎｇ，ＪＩＡＮＧ Ｙａｎ—ｗｅＬＺＨＵＹｕａｎ一 ，喀 （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｌｉａｏｙａｎｇ Ｃｅｎｔｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉａｏｙａｎｇ １１１ ０００，Ｃｈｉｎ ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｒｕｌｅ ｏｆ ＯｒｔｈｏＫｅｒａｔｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｙｏｐｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９６２ ｅｙｅｓ ｏｆ ４８６ ｍｙｏｐｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＯｒｔｈｏＫｅｒａｔ０１ｏｇｙ（ｍｙｏｐｉａ一１．２５—１３．ＯＯＤ，ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ ０－２．００Ｄ），ｔｈｅｎ ｗｅｒｅ ｎｅｅｄｅｄ ｓｏｍｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｔ ｌ ｄａｙ，１，２ ｗｅｅｋｓ，１，２，３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｉｔｈ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４６８ ｅｙｅｓ ｇｏｔ ｏｐｔｉｍａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ（４８．６５％），ｄｅｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ４８２ ｅｙｅｓ（５０．１％），ｃｅｎｔｒａｌ ｃｏｒｎｅａｌ ｉｓｌａｎｄｓ ｉｎ １２ ｅｙｅｓ（１．２５％），ａｎｄ ｒｅｍａｋｅ ＯｒｔｈｏＫｅｒａｔｏｌｏｇｙ ｌｅｎｓｅｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂａｄ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈｅ ｔｐｒｏｍｐｔｓ ｏｆ ｃｏｒｎｅａｌ ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＯｒｔｈｏＫｅｒａｔｏｌｏｇｙ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｙｏｐｉａ，ｂｕｔ ｇｏｏｄ ｃｈｅｃｋｏｕｔ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ａｎｄ ａｄｅｐｔ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｓｋｉｌｌｓ ａｒｅ ｎｅｅｄｅｄ．Ｃｏｒｎｅａｌ ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｈｅ ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｉｓ ａｎ ｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅ ｔｏｏｌ ｉｎ ｃｕｓｔｏｍｉｚｉｎｇ ｌｅｎｓｅｓ ａｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｍｙｏｐｉａ；ＯｒｔｈｏＫｅｒａｔｏｌｏｇｙ；Ｃｏｒｎｅａｌ ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ 角膜塑形术（Ｏｒｔｈ０Ｋｅｒａｔｏｌｏｇｙ，ＯＫ镜技术）是近几年来逐步发 展起来的一种非手术治疗近视的方法，它采用逆几何学原理设计，使 镜片第一弧对角膜产生一个正的压力，第二弧为负压区，从而使 角膜区的曲率半径增加，角膜外形被重塑，达到减低和消除近视 的目的”， 。角膜塑形术在国内开展时日尚短，在眼科界也在颇有争 议，还有许多问题需要深入研究。作者仅从角膜塑形后疗效观察和角 膜地形图的形态，来探讨一下角膜塑形治疗的一些规律。 １资料与方法 １．１一般资料 自２００９年９月，我院先后采用了美国ＣＯＮＴＥＸ公司ＯＫ—Ｂ型ＯＫ 注： 表示与用药前比较，差异具有统计学意义 ＜０．０５） 表明两种剂量均能够对患者的ＦＡＧ表现出明显的抑制作用，而每天口 【１］蔡然，刘艳霞．阿司匹林对心脑血管疾病的预防研究［Ｊ１．中国当代 医药，２０１１，１８（１６）：８１—８２． 服阿司匹林２００ｍｇ的抑制作用更为显著。有报道表明，与正常水平比 较，患者的血小板活性在每天口Ｈ［￣１５０ｍｇ阿司匹林后明显较低，虽然 患者也存在一定的不良反应但是为最低限度，当１２１服阿司匹林用量在 ２００ｍｇ以上时，血小板的活性降低的更为明显，相对来讲具有更多的 不良反应发生 ｊ。 研究结果表明，与服用阿司匹林前比较，服药后两组患者的ＰＡＧ （１），ＰＡＧ（５），ＰＡＧ（ｍ）值均显著的降低（Ｐ＜Ｏ．０５），但是与 Ａ组比较，Ｂ组以上各指标降低的幅度更大（Ｐ＜Ｏ．０５）。总之，冠心 病患者服用两种不同的剂量的阿司匹林均能够对ＰＡＧ起到抑制作用， 相对１００ｍｇ，每天口服阿司匹林２００ｍｇ￣够更好的抑制血小板的聚集 功能，其治疗剂量比较合理。 ［２ 丁红梓，２］朱春霞，黄进，等．５可司匹林在冠心病患者中的应用回顾性 研究［Ｊ】．实用临床医药杂志，２０１０，１４（８）：１０８—１０９． ［３］郭新胜，王艳丽．不同剂量阿司匹林对冠心病患者血小板聚集功 能的影响［Ｊ］．临床合理用药，２０１ １，４（９Ｂ）：７—８． ［４］黄大海 福成．，Ｊ、剂量阿司匹林对老年冠心病患者血小板活化 功能的影响［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１０，１３（２）：１１６．１１９． ［５】郭春悔，吕吉元，范春雨，等．复方丹参滴丸协同阿司匹林对冠心 病患者血小板聚集功能的影响【Ｊ］＿中西医结合心脑血管病杂志， ２００８，６（９）：１００９—１０１０． ［６】王晓岩，杜凤和．冠心病患者服用阿司匹林前后血小板功能及代 谢产物的变化［Ｊ］．山东医药，２００７，４７（１９）：１６—１８． 参考文献 国匣曩圈同２０１３年３月第１ １卷第９期 ・论 著・ ３１ 镜（ＨＤＳ材料、ＤＫ８０）澳大利亚ＣＡＰ—ＲＩＣＯＲＮＩＡ公司ＢＥ型ＯＫ镜 位。两组总体共偏位４８２１￣，占总数５０．１％。 ２．３中心岛 （Ｂｏｓｔｏｎ公司Ｑｕａｍｔｕｍ一Ⅱ材料、ＤＫ１４６）对４８６例（９６２１￣）进行了 角膜塑形治疗，年龄７－３８岁，男性１７８例（３５ｏｔ￣），女 １￣３ｏ８例（６１２ 眼），近视度数一１．００￣一１ ３．００Ｄ，散光度数一０．５０－２．５０，均小于近视度 数的一半。 １．２检查 在角膜地形图上可以观察到位于视轴或附近的小范围角膜畸形， 表现为角膜隆起，曲率增加。其原因是由于镜片偏位，或是因为基孤 较陡、平行弧较紧，以致于角膜压迫区被挤向前方。ＣＯＮＴＥＸ． ＯＫ组，９眼，１．８％，ＢＥ—ＯＫ组，３眼，０．７％。两组占总数１．２５％。此 以ＴＯＰＣＯＮ ＫＲ８１００型自动验光角膜曲率仪测定屈光度和水平、 类病例，重新设计基孤值，要将基弧值放平，扩大正压区面积，使反 转孤随之变陡，负压区吸引力增加，使用试戴镜片经荧光染色，见到 理想的压迫环和活动度后可重新订片，一般可获得满意的矫正效果。 垂直角膜曲率以及角膜直径，插片试镜，测眼压、观察眼底、裂隙灯 检查。排除弱视、远视及有眼底疾病患者，对有结膜炎或有其他眼病 者予以治愈后方可配戴ＯＫ镜。０）ＣＯＮＴＥＸ—ＯＫ镜片组：根据验光度 数、水平及垂直角膜曲率即可定片。共计２６１例（５１６１￣）。￣ＢＥ．ＯＫ 镜片组：除以上检查外，还需要根据ＤＩＣＯＮＣＴ２００型角膜地形图仪检 测的角膜地形图测算出中心曲率（Ｒ０值）和角膜偏心值（Ｅ值），再 代人专用电脑计算程序中，计算出基弧、反转弧、平行弧数据和试戴 镜镜片数值。在荧光染色下观察试戴片配戴效果，如果各弧配适理 想，则可按以上数据订制，否则应调整试戴镜片基弧值，直至试戴效 果理想为止。共计２２５例（４４６１￣）。 １．２配戴 患者临睡前－ｄ，时戴上ＯＫ镜片，戴８￣１２ｈ，睡眠时间不够者可再 提早配戴至足够时间，近视度数较高的患者每天戴镜时间可超过１２ｈ 甚至全天配戴。３－６个月的治疗期内须每晚配戴，治疗期后可根据患 者自身情况尝试隔日或隔两日配戴。 １．３复查 第一次夜戴者，次日复检，第一个月内每周复查一次，第二个月 每两周复查一次，３４＂月后每月复查一次，如果眼部有不适则随时复 诊。复查内容包括测视力、主观验光、裂隙灯检查、荧光染色、测量 角膜曲率、角膜地形图检查。 ２结果 所有接受角膜塑形治疗的近视患者，视力均有不同程度的提高， 用角膜地形图仪可以观察到治疗后的各种类型角膜形态，并与视力的 恢复呈一定的相关性。 ２．１正常治疗形态 中心定位良好，基弧正压区直径＞４ｒａｍ，反转弧、平行弧显示 完整，视为达到预妨目标。ＣＯＮＴＥＸ—ＯＫ组共１７０１￣，３２．９％（以 ＣＯＮＴＥＸ全组镜片为基数，下同）；ＢＥ—ＯＫ组共２９８１￣，６６．８％（ ＢＥ全组镜片为基数，下同）。两组共４６８１￣，占总数４８．６５％。 ２．２偏位 ２．２．１轻度偏位 基弧正压区偏离中心点＜２ｍｍ，一般不影响矫正效果或只有轻 微重影。ａ ｊⅡⅨ 共１９８ｔ￣，３８．３％；ＢＥ－ＯＫ￣共ｌＯ８１￣，２４．２％。 ２．２．２中度偏位 基弧正压区偏离中心点在２￣４ｍｍ之间，在治疗早期有轻到 中度重影，戴镜１￣２月之后，一部分人的重影现象可以消失，这是因 为角膜治疗区已超过瞳孔光学范围，对视力影响不大。大多数患者 仍感觉有一定的重影，但可以忍受适应，或通过散光镜加以矫正。 ＣＯＮＴＥＸ．ＯＫ组，１０５眼，２０－３％｝ＢＥ－ＯＫ组，３７眼，８．３％。 ２．２－３重度偏位 基弧正压区偏离中心点／＞４ｒａｍ，大部分患者出现较严重的重 影，或矫正效果不良，一部分患者戴镜超过２个月后，压迫区超 出瞳孑Ｌ光学区范围，重影可能减退或消失，使视力得以改善。这部分 患者全部是ＣＯＮＴＥＸ—ＯＫ镜片使用者，共３４ｔ￣，６．６％，其中一部分无 法矫正者改用ＢＥ镜片治疗，重新设计基弧值后，获得理想的中心定 ３讨论 我国的教育以应试教育为主，青少年学习任务繁重，再加上 电视、电脑、游戏机的普及，青少年用眼疲劳普遍存在，近视发生率 高居不下已是一个严峻的社会问题。据报载，我国青少年近视发生率 仅次于日本位居世界第二，且青少年近视呈现逐年进展的特点，满江 红等报道学生３年内近视进展率为６５．６２％，进展度数在一０．７５－ １．５０Ｄ之 间的占７４．１６％ 】。处于发育中的青少年学生的屈光状态尚未稳定，不 适合各种手术治疗方法，如何防治青少年近视是摆在全社会面前的重 大课题。角膜塑形术的出现，为解决这一问题带来了曙光 从我们的配镜实践中我们深切地感到，患者配戴了ＯＫ镜之后， 医师的工作才算是刚刚开始，如何能确保配戴者能安全地使用ＯＫ 镜，如何能准确的把握使用者角膜的变化情况，安全地使用ＯＫ镜是 一位负责任的医师最为关心的事情。通过角膜地形图仪，我们能很方 便准确地监测０Ｋ治疗的全过程，观察角膜的演变，及时发现问题， 调整治疗方案，以使患者能得到最大限度、最安全的矫正效果。因 此，角膜地形图仪是ＯＫ镜制作和随访必不可少的重要设备。 作为临床眼科医师，最好选择能参与ＯＫ镜设计，并有试戴镜片 的ＯＫ镜品牌，根据每个患者的特点设计镜片，试戴满意理想后才可 以放心定片。一些ＯＫ镜厂商为了打进中国市场，尽量简化参数指 标，无需医师参与设计和试戴，结果其配适程度并不理想，患者并不 满意，反而更增加了医师的工作量。 用荧光素染色观察ＯＫ镜的配适程度非常重要，应观察ＯＫ镜的 四弧完整性，区的压迫面积是否足够，是否偏压，以及活动度 如何。应尽量避免ＯＫ镜在角膜上固着不动，否则会引起局部角膜组 织的过度施压和缺氧。出现这种情况时应逐渐放平基弧，直至出现 理想压迫环和活动度为止（随着眼睑的眨动，ＯＫ镜在角膜上移动 １￣２ｍｍ）。 值得引起注意的是，由于角膜塑形技术引入中国时间尚短，还有 许多问题需要深人研究 ］。而目前在这股ＯＫ镜热潮中有大量非专业人 员和低质镜片进入市场，无必要的设备和专业的知识对患者进行正确 的指导，已出现了一批角膜严重损伤的个案 】，这不禁使我们对其中 的隐患感到深深的担忧。 参考文献 ［１１ 龙三太，］慕容洋洋．角膜矫形术的临床研究［Ｊ］．中国实用眼科杂 志，２００８，５（２）：１３１—１３３． 【２】连子军，武景官角膜塑形治疗近视的临床疗效观察［Ｊ］．国外医学 眼科学分册，２００８，３２（３）：７１—７２． ［３】满江红，江山．中学生近视进展情况的调查研究［Ｊ】．眼科新进 展，２００８，２８（３）：７１—７２． ［４］袁满，文杰．ＯＫ镜疗近视眼问题的研究进展［Ｊ］．眼视光学杂 志，２００７，９（１）：６２—６３． ［５］苏洋，江海军角膜娇形术所致角膜溃疡的Ｉ 床研究［Ｊ］．眼外伤职 业眼病杂志，２００７，２９（３）：３２３—３２５．
