150例子宫肌瘤临床病例分析

150例子宫肌瘤临床病例分析

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,生育年龄妇女中,发病率为20％～30％,因很多患者无症状或因肌瘤很小,其发病率较难统计准确。它不但和雌激素同时也和孕激素有关,但子宫肌瘤的发病机理尚不十分明确,目前子宫肌瘤的治疗仍包括随诊观察、保守治疗及手术治疗,有伴随症状者以手术为主。

标签： 子宫肌瘤 观察随访 手术方式

现将我院近3年来在妇科门诊及收住妇科住院部的子宫肌瘤病例每年随机抽样50例共150例临床资料进行分析。

1临床资料

1.1一般资料

2006年12月至2009年12月在我院妇科门观察随访及服米非司酮药物保守治疗治疗和收住妇科住院部的子宫肌瘤病例中每年随机抽样50例,共150例,年龄26～69岁,其中30～40岁38例,占25.33％,40～50岁,75例,占50％。

1.2临床症状与体征及辅助检查

150例子宫肌瘤患者中,105例有临床症状,占70％,其中月经量增多62例,占41．33％月经紊乱28例,占18．66％,痛经18例,占12％。自觉下腹扪及肿块者15例,占10％,伴贫血60例,占40％。无临床症状45例,占30％,其中剖宫产术中发现3例。150例子宫肌瘤中,B超检查出148例。2例因顽固性功能性子宫出血手术治疗,术中发现小肌瘤。B超检出率98.66％。

2治疗方法

(1)观察随访及药物保守治疗无症状,子宫<2个月孕周的子宫肌瘤患者。门诊进行观察随访,每半年妇科体查及B超监测1次并作前后对比。初次出现月经异常,子宫<2个月孕周的子宫肌留患者而不同意手术治疗。要求药物保守治疗者,行诊刮排除子宫内膜病变后给米非司酮10mg每日1次连服3个月,服药其间定期检查肝,肾功能及B超监测子宫。

(2)手术治疗手术治疗方式有子宫肌瘤剔除术,子宫次全切除术,全子宫切除(包括阴式子宫切除,腹式子宫切除术),全子宫切除加单例或双侧附件切除。

3结果

150例子宫肌瘤病患者中,10例无病状患者在门诊进行观察随访中,有2例因肿物增大行手术治疗。15例服米非司酮药物保守治疗,结果12例诊刮后服药3～

7d流血止,3例因药物保守治疗无效行手术治疗。6例服药后子宫肌瘤有所缩小。

150例子宫肌瘤患者中手术治疗l30例,占86.66％,其中行子宫肌瘤剔除术10例,占手术7．7％(包括剖宫产中发现肌瘤行剔除术3例),子宫次全切除30例,占23．7％,全子宫切除90例其占69.2％。术后病理检查结果130例手术后标本均送理检查,证实为子宫肌瘤;其中子宫肌瘸合并子宫腺肌病11例,合并卵巢囊肿9例。

4讨论

(1)子宫肌瘤的症状与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切,与肌瘤大小,数目多少关系不大,其症状主要表现为月经量增多,月经紊乱,腹部包块,贫血及因子宫增大所致的压迫症状,如尿频,排尿障碍,腰酸,下腹坠胀等,压迫直肠可致排便困难,子宫粘膜肌瘤脱出阴道,其表面发生感染、坏死时,出现阴道排出大量脓血性排液及腐肉样组织,伴臭味,应与宫颈癌相鉴别,浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛,肌瘤经色样变时,出现腹部剧痛发热。但有相当一部分子宫肌瘤患者没有明显临床症状,是通过体检和在剖宫产术中发现的。因此生育年龄及围绝经期妇女定期检查是早期发现妇科疾病的重要方法。建议最少每年进行1次常规体查,尤其是妇科检查对子宫肌瘤的诊断不失为临床诊断的可靠方法,辅以B超检查则更能提高诊断的准确性。

(2)对子宫肌瘤的治疗必须根据患者年龄,生育要求,症状,肌瘤大小等情况全面考虑。若子宫肌瘤<2个月妊娠子宫且无症状者应给观察随访[2],若子宫肌瘤患者初次出现不规则流血,且<2个月妊娠子宫而患者不愿意手术治疗者,可给予先诊断性刮宫排除子宫内膜异常病变后服米非司酮10m每日1次连服3个月。因为子宫肌瘤生长与雌激素及孕激素有关,而米非司酮有干扰孕酮与受体结合,抑制孕激素促使子宫肌瘤病生的作用。

(3)对子宫肌瘤治疗,迄今为止仍以手术为主[2],本文临床料资显示手术治疗占86.66％,但切除子宫后,切断了来自子宫动脉的卵巢血供,使卵巢功能下降。所以,子宫切除术中要仔细探查双侧卵巢,如无病变,尽量保留双侧附件。依次为保留一侧附件,保留一侧卵巢,如二侧卵巢皆有病变,无法保留正常卵巢组织时方考虑双附件切除。

(4)对要求保留生育功能的妇女,或无生育要求但年龄<36岁者,应选择子宫肌瘤剔除术,因子宫内膜中含有丰富的受体,子宫切除对内分泌的影响除减少卵巢的血供外,子宫也参于体内的生理及病理过程。术中在子宫局部注射缩宫素10g,同时静脉点滴缩宫l0g或用止血带穿过左右侧阔韧带无血管透明处结扎宫颈峡部,可减少肌瘤剔出的出血。对剖宫术中发现子宫肌瘤时．我们认为对浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤<3～4cm者,在剖宫产同时行子宫瘤剔除术。由于足月妊娠子宫高度充血,肌瘤增大变软,肌瘤偏大的肌壁间肌瘤在剖宫产术中同时行肌病剔除时易造成大出血,需慎重。

(5)对宫颈无病变者,同时行阴道镜检查宫颈及宫颈刮片细胞学检查异常病变

的患者,尽量行子宫次全切除术。对于有慢性宫颈炎或陈旧宫颈裂伤,无生育要求,原则上行全宫切除术。对子宫肌瘤<孕3个月子宫,子宫活动,无粘连,无阴道狭窄者行阴式全子宫切除。因阴式子宫切除术具有损伤小,恢复快,术后切口疼痛轻,无腹壁疤痕等诸多优点。对子宫肌瘤超过孕3个月子宫,或有手术粘连,宫颈肌瘤较大,影响手术视野者行腹式全子宫切除。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:323.

[2] 王世阆.子宫肌瘤的处理方针[J].实用妇产科杂志,1999,2:61．