维普资讯 http://www.cqvip.com 河南医药信息 第ｌ０卷 第ｌ９期（２００２年ｌ０月） 多卡因与０．５％布比卡因混合液１６ｍｌ，麻醉平面控制在 以下，妊高征患者术中大部分均有不同程度的血压下降， 本组４０６例患者血压下降者２８７例（７０％），其中血压下降 者２０～３０ｍｍＨｇ者２０８例（１５％），下降３５～５０ｎｍｄ－ｌｇ者（包 括术中大出血者８例），术中根据血压下降程度给予处理。 一本组病人均取硬膜外麻醉，麻醉效果均满意，且无并 发症：但对严重高血压患者必须先降低血压再行硬膜外 穿刺：另外孕妇腰椎代偿性向前突出，硬膜外腔变窄，椎 管内麻药容易扩散。为此用量应较常人减少，以防 止麻醉平面升高，由于妊高征患者术前已用大剂量镇静和 安定药，选用硬膜外麻醉应注意阻滞范围和血压变化。硬 般下降２．６～４ｋＰａ在正常范尉，维持平稳者不作处理，若 血压严重下降５．３～６．６ｋＰａ，并超出正常范围应在扩容的基 膜外麻醉术中有不同程度的血压下降，轻、中度的血压下 降可减少回心血量。减轻心脏负荷，避免妊高征高血压危 象发生是有利的。但严重的血压下降对母体和胎儿均可 产生不良影响，为维护产妇循环功能稳定，可采取以下措 础上使用升压药，如麻黄碱；术中ｌ９例大出血给予输血４００ ～８００ｍ１．为防止低氧血症，常规吸人纯氧。 ２讨论 本组病例均住院治疗，病情得到控制，根据妊高征的 不同程度给予积极的术前治疗，包括预防和控制抽搐，治 疗高血压，清除或减轻水肿和蛋白尿，纠正低钠和低血容 量，使病情稳定和好转，血压控制正常或接近正常，增加麻 醉和手术的安全性，降低婴儿死亡率，重症病人使用硫酸 镁对降低血管张力，抑制神经肌活动，防止抽搐，减轻血管 痉挛，改善心脑肾缺氧有一定作用。本组病例硫酸镁用量 ５～１５ｇ，比较安全并取得良好效果。对长期服用降压药的 病例，特别是酚塞嗪类药物应注意体位性低血压，注意对 胎儿及母体不良影响，并做好抢救胎儿的器材药品等准备 工作。 施：①麻醉平面控制在 以下；②右髋抬高呈２０～３０￣右倾 位，以减轻子宫对腹腔大血管的压迫；③采取预防性输液； ④应用多功能监护仪，监护心电、血压、脉搏、血氧饱和度， 防止心衰和肺水肿及缺氧的发生。 先兆子痫及子痫病人，术中应防止血压进一步升高和 严重下降，避免不良刺激；应用缩宫素后，对低血压病人， 升压药物用量一次不可过大，效果不明显时可追加用量， 以免血压剧烈升高。失血量多者应及时补充血容量，给予 输同型血，力求术中血压平稳。对剖出的小儿应注意观察 呼吸和心率，防止和纠正因妊高征应用大剂量的镇静降压 药时对小儿引起的呼吸及循环抑制。 收稿日期：２ＯＯ２＿－Ｏ６－０２ 子宫肌瘤３００例病理分析 于喜法张清琴龙华 ４５８０００） （河南省鹤煤（集团）公司总医院子宫平滑肌肿瘤Ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｌｕｍｏｒ（ＳＭＴ）是一种常见 的女性生殖器官肿瘤，又称平滑肌瘤Ｌｅｉｏｍｙｏｍａ（ＬＭ），通过 本文分析，以提高临床及病理医师对本病的认识和基层医 院的临床及病理诊断。 鹤壁市束状、纵横交错排列。全部标本均经１０％液固定 ８～４８ｈ，经梯次脱水、透明、浸蜡，石蜡包埋，切片，切片厚度 ４～５／Ｊｍ，ＨＥ染色，经２４小时处理后制成切片，光镜观察。 １．３结果３００例患者中，２４８例病理诊断为单发或多发 性子宫平滑肌瘤，其中１例为奇异型平滑肌瘤，３ｌ例子宫 腺肌病，ｌ８例腺肌瘤，３例子宫内膜间质肉瘤。 １资料与方法 １．１临床资料系统回顾我院病理科１９９５～２００１年病理 ２讨论 一外检临床诊断为子宫肌瘤的３００例女性患者，年龄在２６～ ７２岁之间，以３０～５５岁居多，从症状出现到就诊时间为１ 般常见的子宫平滑肌瘤较易诊断，但最近有报道， 个月～ｌ０年不等，就诊症状为下腹部隐痛或痛经，阴道不 规则出血，月经量多，甚至伴有贫血，体检发现盆腔子宫部 位有肿块，Ｂ超示子宫肌瘤，最小者为０．５ｃｍ Ｘ ０．４ｃｍ Ｘ ０．３ｃｍ，最大者１０ｃｍ Ｘ ９ｃｍ Ｘ ８．５ｃｍ。 一些多发性子宫平滑肌瘤伴有其它部位的转移，究其该属 的重视。根据组织学特点较易诊断，从本组材料来看，需 与以下疾病鉴别：①子宫腺肌病：从我院实际工作中分析， 于良性还是恶性，尚无定论，也应引起基层医院病理医师 １．２病理检查病变子宫大于相应年龄段正常大小，切面 有部分病例，Ｂ超医师及临床医师均诊断为子宫肌瘤，但手 术标本经病理诊断为子宫腺肌病。子宫腺肌病（ａｄｅｎｏ— ｍｙｏｓｉｓ）的子宫呈弥漫性或局灶性增大，弥漫性者，肌层增 厚，其中可见散在大小不等的腔隙，挤压时可有血性浆液 或巧克力样液，有时可见棕色含铁血黄素沉着，腔隙周围 可田Ｌ平滑肌纤维呈旋涡状排列；局灶型者，多见于子宫后 见浆膜下、子宫肌壁问或粘膜下单发或多发灰白或灰红 色，质韧、编织状或漩涡状、边界清楚的结节（有假包膜所 致）。非平滑肌瘤者无明显边界，仅表现为质地致密。镜 检：瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，核多呈长杆状，两 端钝圆，染色质纤细。但肌瘤细胞核比较密集，瘤细胞呈 ・６４・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ０卷第ｌ９期（２００２年ｌＯ月） 河南医药信息 瘤患者血均呈现高垂体催乳素（ＰＲＬ）、高睾酮（Ｔ）、低孕酮 （Ｐ）的变化，并把此现象解释为：①子宫肌瘤患者体内雄激 素水平升高，又促进ＰＲＬ分泌的作用，ＰＲＬ升高后叉可通 过对肾上腺皮质机能的促进，使雄激素水平进一步升高， 子宫局部组织芳香化活跃，使雄烯二酮转化为雌激素，为 子宫肌瘤的发生、生长创造了条件。②低浓度ＰＲＬ促进Ｐ 产生，高浓度时抑制Ｐ产生。③子宫局部的肌肉、内膜问 质及子宫肌瘤组织，能够生成、分泌ＰＲＬ。④雌激素能使生 壁，子宫呈不规则增大，或呈球形增大，与平滑肌瘤相似， 但与周围的分界不如平滑肌瘤明显 诊断腺肌病标准是 距子宫内膜基底层以下至少一个低倍（１０ ｘ １０）视野（大约 ２ｍｍ）深处的子宫肌层中出现子宫内膜腺体及问质．呈岛状 分布，其周围有肥大的平滑肌纤维，实际一ｋ在一个切片上 只要有一个子宫内膜腺体或者似有间质或含血黄素沉着， 结合临床及肉眼所见也可做出诊断＿１＿。②子宫平滑肌肉 瘤：子宫平滑肌肉瘤（１ｅｉｏｍｙｏ ｓａｒ￣ｏｒｔｌａ，ＬＭＳ）比较少．约占子 宫恶性肿瘤的３％～５％，占子宫肉瘤的３０％～５０％，与良 成ＰＲＬ的细胞增生、肥大，而提高ＰＲＬ水平。还可通过垂 体前叶的２－羟化酶使Ｅ２转变为儿茶酚雌激素，与多巴胺竞 争受体而阻断其对ＰＲＬ分泌的抑制作用，使ＰＲＬ分泌增 高，并能抑制酪氨酸羟化酶的活性，使多巴胺合成减少， ＰＲＬ分泌增加 Ｊ。 性者之比为ｌ：２００。子宫平滑肌肉瘤的病理依据为ＭＦＣ １０ 个／ＩＯＨＰＦ；细胞具有异型性（非典型性）和富于细胞；坏死． 特别是肿瘤细胞的凝固性坏死成为诊断特征。具有下列 组织学特点的子宫平滑肌瘤应诊断为子宫平滑肌肉瘤 －：ａ 瘤细胞具有中～重度异型性，且具有肿瘤细胞凝固性坏 死；ｂ瘤细胞具有中～重异型性，ＭＦＣ＞１０个／ＩＯＨＰＦ，无肿 瘤细胞凝固性坏死；ｃ瘤细胞轻度异型性，但ＭＦＣ＞１０个，／ ＰＲＬ的生理作用在很多方面与雌激素是相互对抗的 它能够使增生的内膜逆转、萎缩或消退；增加雄激素的代 谢清除率，间接减少雌激素的生成，以上研究中患者Ｐ水 平明显低于正常人，提示低Ｐ状态与子宫肌瘤发生发展有 ＩＯＨＰＦ，同时伴有肿瘤细胞凝固性坏死。以上指标具备两 项即可诊断肉瘤。ＭＦＣ＞１０个／ＩＯＨＰＦ在肉瘤诊断中有重 要意义，但还有＜１０个／ＩＯＨＰＦ者，特别是上皮样平滑肌肉 瘤和粘液样平滑肌肉瘤，即使ＭＦＣ＜５个／ＩＯＨＰＦ，也容易发 生转移。除上述特征外，常伴有一次或多次其他提示恶性 关。可见子宫肌瘤的发生不仅与体内高雌激素水平有关， 而且与雌孕激素水平不平衡，即雌激素水平相对过高有 关 参考文献 ｌ畅光华，主编．病理学．第五版．北京：人民卫生出版社，２００１：９２８３ ２赖日权，王卓才．子宫平滑肌肿瘤的病理诊断．诊断病理学杂 志，２００２；９（１）：６ 的临床或病理学特征，如更年期或绝经期女性；瘤体超出 子宫范围或瘤体＞ｌＯｃｒａ；肿瘤边缘浸润等，诊断时应于考 虑。发病机理：本组发病年龄均处于卵巢功能活跃和不稳 定之时，血液中雌、孕激素的浓度也处于周期性变化和不 稳定之时。许多病理专家研究了子宫肌瘤患者血清性激 素水平的变化，得出结果，无论在增殖期或分泌期，子宫肌 ３尚丽新，张忠福，王德智，等．子宫肌瘤患者血清性激素水平的 变化．中华妇产科杂志，１９９５；３０（４）：２３３～２３４ 收稿日期：２００２－０５－０３ ７６例青年人胃癌内镜诊断与分析 唐建荣 师秀梅 （河南省驻马店市中心人民医院驻马店市４６３０００） 近年来由于消化道内镜的广泛应用，青年人胃癌的检 （５．３％），腹水２例（２．６％），伴左锁骨上淋巴结肿大者５例 （６．６％），７例（９．２％）原有上腹部规律性疼痛后规律性疼痛 消失。 出率逐渐增高。我院１９９０年１月～２００１年１１月共进行胃 镜检查３０７８８例，检出胃癌２４９４例，占复检人次的８．１％， 其中３５岁以下青年人胃癌７６例，占同期胃癌检出数的 １．３临床诊断临床诊断为胃癌者仅２０例（２６．５％），其 ３．Ｏ％。为总结经验，提高诊断水平，现分析报告如下。 余诊断为慢性胃炎２７例（３５．５％），消化性溃疡２４例 （３１．６％），急性胃粘膜病变３例（３．９％） 结核性腹膜炎２ 例（２．６％）。 １临床资料 １．１一般资料７６例病人中，男４ｌ例，女３５例，男女之比 １．４病变部位及内镜检查 胃癌病变在胃窦部３６例 （４７．４％），胃底ｌ５例（１９．７％），胃体小弯ｌ２例（１５．８％），贲 门胃底１１例（１４．５％），残胃癌２例（２．６％）。内镜下所见病 变形态：溃疡型５８例（７６．３％），息肉样型ｌ３例（１７．１％）．弥 漫浸润型４例（５．３％），早期癌１例（１．３％），１Ｉ ｃ型，表现为 胃窦小弯侧局限粘膜糜烂。病变性质：胃镜下肉眼诊断为 为１．１７：ｌ，本组年龄最小的ｌ９岁．最大的３５岁。２０岁以下 ２例，２ｌ～２５岁６例，２６～３０岁ｌｌ例，３Ｏ～３５岁５７例 １．２临床表现 上腹部疼痛５８例（７６．３％） 上腹部饱胀 ６５例（８５．５％），纳差、消瘦ｌ６例（２１．】％）．呕吐２ｌ例 ｔ２７．６％），消化道出血（呕血、黑便）ｌ５例（１９．７％），大便潜 血阳性５２例（６８．４％），贫血２２例（２８．９％），吞咽困难４例 胃癌６５例，胃癌术后残胃癌２例，胃溃疡７例，胃体小弯侧 ・６５－
