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子宫肌瘤300例病理分析

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维普资讯 http://www.cqvip.com 河南医药信息 第l0卷 第l9期(2002年l0月) 多卡因与0.5%布比卡因混合液16ml,麻醉平面控制在 以下,妊高征患者术中大部分均有不同程度的血压下降, 本组406例患者血压下降者287例(70%),其中血压下降 者20~30mmHg者208例(15%),下降35~50nmd-lg者(包 括术中大出血者8例),术中根据血压下降程度给予处理。 一本组病人均取硬膜外麻醉,麻醉效果均满意,且无并 发症:但对严重高血压患者必须先降低血压再行硬膜外 穿刺:另外孕妇腰椎代偿性向前突出,硬膜外腔变窄,椎 管内麻药容易扩散。为此用量应较常人减少,以防 止麻醉平面升高,由于妊高征患者术前已用大剂量镇静和 安定药,选用硬膜外麻醉应注意阻滞范围和血压变化。硬 般下降2.6~4kPa在正常范尉,维持平稳者不作处理,若 血压严重下降5.3~6.6kPa,并超出正常范围应在扩容的基 膜外麻醉术中有不同程度的血压下降,轻、中度的血压下 降可减少回心血量。减轻心脏负荷,避免妊高征高血压危 象发生是有利的。但严重的血压下降对母体和胎儿均可 产生不良影响,为维护产妇循环功能稳定,可采取以下措 础上使用升压药,如麻黄碱;术中l9例大出血给予输血400 ~800m1.为防止低氧血症,常规吸人纯氧。 2讨论 本组病例均住院治疗,病情得到控制,根据妊高征的 不同程度给予积极的术前治疗,包括预防和控制抽搐,治 疗高血压,清除或减轻水肿和蛋白尿,纠正低钠和低血容 量,使病情稳定和好转,血压控制正常或接近正常,增加麻 醉和手术的安全性,降低婴儿死亡率,重症病人使用硫酸 镁对降低血管张力,抑制神经肌活动,防止抽搐,减轻血管 痉挛,改善心脑肾缺氧有一定作用。本组病例硫酸镁用量 5~15g,比较安全并取得良好效果。对长期服用降压药的 病例,特别是酚塞嗪类药物应注意体位性低血压,注意对 胎儿及母体不良影响,并做好抢救胎儿的器材药品等准备 工作。 施:①麻醉平面控制在 以下;②右髋抬高呈20~30 ̄右倾 位,以减轻子宫对腹腔大血管的压迫;③采取预防性输液; ④应用多功能监护仪,监护心电、血压、脉搏、血氧饱和度, 防止心衰和肺水肿及缺氧的发生。 先兆子痫及子痫病人,术中应防止血压进一步升高和 严重下降,避免不良刺激;应用缩宫素后,对低血压病人, 升压药物用量一次不可过大,效果不明显时可追加用量, 以免血压剧烈升高。失血量多者应及时补充血容量,给予 输同型血,力求术中血压平稳。对剖出的小儿应注意观察 呼吸和心率,防止和纠正因妊高征应用大剂量的镇静降压 药时对小儿引起的呼吸及循环抑制。 收稿日期:2OO2_-O6-02 子宫肌瘤300例病理分析 于喜法张清琴龙华 458000) (河南省鹤煤(集团)公司总医院子宫平滑肌肿瘤Smooth muscle lumor(SMT)是一种常见 的女性生殖器官肿瘤,又称平滑肌瘤Leiomyoma(LM),通过 本文分析,以提高临床及病理医师对本病的认识和基层医 院的临床及病理诊断。 鹤壁市束状、纵横交错排列。全部标本均经10%液固定 8~48h,经梯次脱水、透明、浸蜡,石蜡包埋,切片,切片厚度 4~5/Jm,HE染色,经24小时处理后制成切片,光镜观察。 1.3结果300例患者中,248例病理诊断为单发或多发 性子宫平滑肌瘤,其中1例为奇异型平滑肌瘤,3l例子宫 腺肌病,l8例腺肌瘤,3例子宫内膜间质肉瘤。 1资料与方法 1.1临床资料系统回顾我院病理科1995~2001年病理 2讨论 一外检临床诊断为子宫肌瘤的300例女性患者,年龄在26~ 72岁之间,以30~55岁居多,从症状出现到就诊时间为1 般常见的子宫平滑肌瘤较易诊断,但最近有报道, 个月~l0年不等,就诊症状为下腹部隐痛或痛经,阴道不 规则出血,月经量多,甚至伴有贫血,体检发现盆腔子宫部 位有肿块,B超示子宫肌瘤,最小者为0.5cm X 0.4cm X 0.3cm,最大者10cm X 9cm X 8.5cm。 一些多发性子宫平滑肌瘤伴有其它部位的转移,究其该属 的重视。根据组织学特点较易诊断,从本组材料来看,需 与以下疾病鉴别:①子宫腺肌病:从我院实际工作中分析, 于良性还是恶性,尚无定论,也应引起基层医院病理医师 1.2病理检查病变子宫大于相应年龄段正常大小,切面 有部分病例,B超医师及临床医师均诊断为子宫肌瘤,但手 术标本经病理诊断为子宫腺肌病。子宫腺肌病(adeno— myosis)的子宫呈弥漫性或局灶性增大,弥漫性者,肌层增 厚,其中可见散在大小不等的腔隙,挤压时可有血性浆液 或巧克力样液,有时可见棕色含铁血黄素沉着,腔隙周围 可田L平滑肌纤维呈旋涡状排列;局灶型者,多见于子宫后 见浆膜下、子宫肌壁问或粘膜下单发或多发灰白或灰红 色,质韧、编织状或漩涡状、边界清楚的结节(有假包膜所 致)。非平滑肌瘤者无明显边界,仅表现为质地致密。镜 检:瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似,核多呈长杆状,两 端钝圆,染色质纤细。但肌瘤细胞核比较密集,瘤细胞呈 ・64・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第l0卷第l9期(2002年lO月) 河南医药信息 瘤患者血均呈现高垂体催乳素(PRL)、高睾酮(T)、低孕酮 (P)的变化,并把此现象解释为:①子宫肌瘤患者体内雄激 素水平升高,又促进PRL分泌的作用,PRL升高后叉可通 过对肾上腺皮质机能的促进,使雄激素水平进一步升高, 子宫局部组织芳香化活跃,使雄烯二酮转化为雌激素,为 子宫肌瘤的发生、生长创造了条件。②低浓度PRL促进P 产生,高浓度时抑制P产生。③子宫局部的肌肉、内膜问 质及子宫肌瘤组织,能够生成、分泌PRL。④雌激素能使生 壁,子宫呈不规则增大,或呈球形增大,与平滑肌瘤相似, 但与周围的分界不如平滑肌瘤明显 诊断腺肌病标准是 距子宫内膜基底层以下至少一个低倍(10 x 10)视野(大约 2mm)深处的子宫肌层中出现子宫内膜腺体及问质.呈岛状 分布,其周围有肥大的平滑肌纤维,实际一k在一个切片上 只要有一个子宫内膜腺体或者似有间质或含血黄素沉着, 结合临床及肉眼所见也可做出诊断_1_。②子宫平滑肌肉 瘤:子宫平滑肌肉瘤(1eiomyo sar ̄ortla,LMS)比较少.约占子 宫恶性肿瘤的3%~5%,占子宫肉瘤的30%~50%,与良 成PRL的细胞增生、肥大,而提高PRL水平。还可通过垂 体前叶的2-羟化酶使E2转变为儿茶酚雌激素,与多巴胺竞 争受体而阻断其对PRL分泌的抑制作用,使PRL分泌增 高,并能抑制酪氨酸羟化酶的活性,使多巴胺合成减少, PRL分泌增加 J。 性者之比为l:200。子宫平滑肌肉瘤的病理依据为MFC 10 个/IOHPF;细胞具有异型性(非典型性)和富于细胞;坏死. 特别是肿瘤细胞的凝固性坏死成为诊断特征。具有下列 组织学特点的子宫平滑肌瘤应诊断为子宫平滑肌肉瘤 -:a 瘤细胞具有中~重度异型性,且具有肿瘤细胞凝固性坏 死;b瘤细胞具有中~重异型性,MFC>10个/IOHPF,无肿 瘤细胞凝固性坏死;c瘤细胞轻度异型性,但MFC>10个,/ PRL的生理作用在很多方面与雌激素是相互对抗的 它能够使增生的内膜逆转、萎缩或消退;增加雄激素的代 谢清除率,间接减少雌激素的生成,以上研究中患者P水 平明显低于正常人,提示低P状态与子宫肌瘤发生发展有 IOHPF,同时伴有肿瘤细胞凝固性坏死。以上指标具备两 项即可诊断肉瘤。MFC>10个/IOHPF在肉瘤诊断中有重 要意义,但还有<10个/IOHPF者,特别是上皮样平滑肌肉 瘤和粘液样平滑肌肉瘤,即使MFC<5个/IOHPF,也容易发 生转移。除上述特征外,常伴有一次或多次其他提示恶性 关。可见子宫肌瘤的发生不仅与体内高雌激素水平有关, 而且与雌孕激素水平不平衡,即雌激素水平相对过高有 关 参考文献 l畅光华,主编.病理学.第五版.北京:人民卫生出版社,2001:9283 2赖日权,王卓才.子宫平滑肌肿瘤的病理诊断.诊断病理学杂 志,2002;9(1):6 的临床或病理学特征,如更年期或绝经期女性;瘤体超出 子宫范围或瘤体>lOcra;肿瘤边缘浸润等,诊断时应于考 虑。发病机理:本组发病年龄均处于卵巢功能活跃和不稳 定之时,血液中雌、孕激素的浓度也处于周期性变化和不 稳定之时。许多病理专家研究了子宫肌瘤患者血清性激 素水平的变化,得出结果,无论在增殖期或分泌期,子宫肌 3尚丽新,张忠福,王德智,等.子宫肌瘤患者血清性激素水平的 变化.中华妇产科杂志,1995;30(4):233~234 收稿日期:2002-05-03 76例青年人胃癌内镜诊断与分析 唐建荣 师秀梅 (河南省驻马店市中心人民医院驻马店市463000) 近年来由于消化道内镜的广泛应用,青年人胃癌的检 (5.3%),腹水2例(2.6%),伴左锁骨上淋巴结肿大者5例 (6.6%),7例(9.2%)原有上腹部规律性疼痛后规律性疼痛 消失。 出率逐渐增高。我院1990年1月~2001年11月共进行胃 镜检查30788例,检出胃癌2494例,占复检人次的8.1%, 其中35岁以下青年人胃癌76例,占同期胃癌检出数的 1.3临床诊断临床诊断为胃癌者仅20例(26.5%),其 3.O%。为总结经验,提高诊断水平,现分析报告如下。 余诊断为慢性胃炎27例(35.5%),消化性溃疡24例 (31.6%),急性胃粘膜病变3例(3.9%) 结核性腹膜炎2 例(2.6%)。 1临床资料 1.1一般资料76例病人中,男4l例,女35例,男女之比 1.4病变部位及内镜检查 胃癌病变在胃窦部36例 (47.4%),胃底l5例(19.7%),胃体小弯l2例(15.8%),贲 门胃底11例(14.5%),残胃癌2例(2.6%)。内镜下所见病 变形态:溃疡型58例(76.3%),息肉样型l3例(17.1%).弥 漫浸润型4例(5.3%),早期癌1例(1.3%),1I c型,表现为 胃窦小弯侧局限粘膜糜烂。病变性质:胃镜下肉眼诊断为 为1.17:l,本组年龄最小的l9岁.最大的35岁。20岁以下 2例,2l~25岁6例,26~30岁ll例,3O~35岁57例 1.2临床表现 上腹部疼痛58例(76.3%) 上腹部饱胀 65例(85.5%),纳差、消瘦l6例(21.】%).呕吐2l例 t27.6%),消化道出血(呕血、黑便)l5例(19.7%),大便潜 血阳性52例(68.4%),贫血22例(28.9%),吞咽困难4例 胃癌65例,胃癌术后残胃癌2例,胃溃疡7例,胃体小弯侧 ・65- 

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