施工承包单位： 合同项目名称： 编号：
标段工程 分项工程 单元工程 施工依据 连接钢筋直径(mm) 外观检查 内 容 1 外 观 检 查 接 头 数 量 之 编 号 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 连接套螺纹规径 合格 不合格 分部工程 起止桩号(高程) 钢筋接头数量 套筒外径(或长度)(mm) 钢筋螺纹长度和规径 钢筋螺纹有无断牙 合格 不合格 合格 不合格 接头连接质量 合格 不合格 施工承包单位意见： 监理部门意见： 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 备注：
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