浅谈艾滋病病毒感染者和病人随访干预管理经验

发表时间：2013-01-16T14:46:08.090Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿 作者： 杨宗军1 韩妮妮2[导读] 艾滋病病毒感染者和病人是艾滋病传播的唯一传染源。

杨宗军1 韩妮妮2(1诸城市疾病预防控制中心 山东诸城 262200)(2诸城市人民医院 山东诸城 262200)

我市自2004年至2012年9月累计发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人103例，其中HIV感染者75例，艾滋病病人28例。我市报告病例87例，外地报告我市病例16例。死亡24例，返回原籍的共35例，地址不详或查无此人的共3例，现住址我市能随访者41例。现住址在我市能随访的41例中：原籍为我市的28例，外省市籍的13例。开始抗病毒治疗的21例，未治疗的20例。

艾滋病病毒感染者和病人是艾滋病传播的唯一传染源。传染病的管理，需要在三个环节上做工作：即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。对传染源(HIV/AIDS) 采取有效的管理措施,对保护广大人群免受二代感染和控制艾滋病流行将产生重要作用[1]。以此，现阶段在保护易感人群方面存在局限性、切断传播途径效果缓慢的情况下，如何早期最大限度发现艾滋病病毒感染者和病人、及早采取有效干预管理、加强治疗关怀服务等措施,是预防控制HIV传播的首要策略。 1 我市艾滋病病毒感染者和病人随访干预管理情况

我市通过近几年的努力工作，面对艾滋病病毒感染者和病人这一特殊的群体，在工作中我们进行换位思考，将心比心，充分体谅患者的身心感受，像亲人一样地去关心爱护他（她）们，用真情和爱心感动艾滋病病毒感染者和病人，共同做好随访干预工作，逐步形成了“疾控中心—医疗机构—社会组织—患者”四位一体、相互联动的管理模式。 1.1真心真意与艾滋病感染者和病人交为朋友

“艾滋病只是一种病，生命中每个人都会得不同的疾病，得艾滋病不是犯罪。因为这种病，我们今后就成为永远的朋友了”。面对新发现的感染者及既往感染者和病人，我们都强调这两句话。作为国家部门，我们疾控中心肩负起控制艾滋病这项神圣的使命，在首次流行病学调查时，我们与患者进行亲切的生活交流、开展心理沟通和疏导，使他们早日走出心理阴影，增强对生活的信心；在日常随访时，没有一点歧视和畏惧心理，对待艾滋病病毒感染者和病人象亲人一样，进行亲切的生活、生产情况交流，帮助解决生活中的一些小事，有时一起喝茶、吃饭，拉近感情距离。

1.2积极热情提供个性化、人性化管理服务

为HIV感染者/AIDS病人提供人性化服务，是艾滋病防治工作的需要，是社会和谐发展的需要[2]。对新报告的感染者和病人进行流行病学调查、随访时，采用因地制宜、因人而异的原则，一切为了患者着想，以保好密、服好务为根本。首次流行病学调查时，通过医疗机构等初筛单位早期掌握的信息进行联系，让患者自己到疾控中心面对面进行告知和随访，尽量不去住处进行调查，避免扩大影响；或者在户外人员稀少的场所进行调查，尤其是对白天上班没时间的患者可以利用晚上时间进行调查；对患者部分信息不愿意提供者，进行耐心解释有关国家，告知我们是单线联系，会做好保密。对既往感染者病人随访，可以利用CD4采血时间集中随访，对个别不方便的患者利用入户形式随访或CD4采血，并坐便车入户，并把车远离住户处停放，如果他人询问时就说是走远房亲戚，必要时带部分礼品。

抗病毒治疗依从性教育，在进行CD4检测时就提前解释开展CD4检测的目的和意义，并开展“感染者小组”活动，让已经开始抗病毒治疗的感染者和病人讲述服药前后身体状况改善的效果、较少的副反应、如何方便服药等亲身经历，通过感染者组织的内部宣传，让艾滋病病毒感染者和病人早做好抗病毒治疗和预防性服药的心理准备。

1.3多为艾滋病病毒感染者和病人办实事办好事，用爱心感动患者

及时将上级有关文件和会议精神与单位领导进行汇报交流，明确上级工作要求，争取单位领导对工作的支持；充分利用好全球基金、补助项目经费；争取单位领导逐级向卫生局、市领导汇报艾滋病疫情形势及上级工作要求，取得卫生局和市高层领导的认识和支持。

对艾滋病病毒感染者和病人，多关心日常生活情况，通过办理社会低保、孤儿救助、每年春节前慈善救助慰问等多渠道解决生活困难。对符合抗病毒治疗和预防性服药条件的，及时进行国家免费治疗的宣传、早期治疗的好处、不要担心副作用、会及时调整用药方案等依从性教育；并通过家庭成员（配偶、父母、兄弟、子女等）多方面做工作，积极动员其及时开展免费抗病毒治疗。对同意进行抗病毒治疗者，像亲属一样陪同到医院进行基线查体、对交通不便者用车接送、对出现的严重副反应一起到医院进行处理和陪护。对治疗病人利用疾控中心资源提供免费血常规、肝功等检测，既减轻了病人经济负担，又节省了到其他医院检测的时间；充分利用“感染者小组”的活动，进行感染者/病人相互关怀、心理支持和生活救助等，受到了感染者/病人的好评。 2 艾滋病病毒感染者和病人随访干预管理存在的问题与探讨

对艾滋病病毒感染者/病人的管理是一项专业性、技术性、性很强的工作,目前尚缺乏针对性的操作方案、标准或, 或有些无法有效落实,因此,对感染者/病人的管理很难[3]。我市的随访管理同样也存在的一些问题，也是下步工作的重点方向。 2.1大部分潜在感染者未被发现

发达国家艾滋病防控成功的经验证明,至少有一半以上的HIV/ AIDS 人群知晓自己的感染状况,才能更多地采取保护家人、朋友乃至他人的措施[1]。有高危行为的人往往不能主动进行检测咨询，即使在医疗机构由医生建议检测也不配合，我市估计大部分的潜在感染者未被发现。因此，今后工作各类医疗机构应进一步加大宣传，积极动员，落实好在医疗活动中的重点人群的HIV抗体检测，对临床可疑病人纳入常规检查，或者国家能够落实全部免费检测或者降低收费标准，做到全人群覆盖。并进一步加大高危人群干预工作力度，切实早期发现重点人群的感染者，有效阻断疫情的快速蔓延。 2.2流动人口的感染者管理难度大

我市的外来人口较多，包括外来媳妇、外来务工人员、羁押流窜犯，而且基本为少数民族，流动性较大，语言交流困难，工作地不固定,住址和联系电话经常更改, 造成属地管理难度的增加,从而引起失访率的增加。由于流动人口群体的特殊性,他们容易成为HIV传播的高危人群[5]。下步最首要的就是如何建立健全流动人口管理体系,将流动人口中的感染者/病人的治疗和检测纳入暂住地当地属地化管理的范围[3]。因此建议艾滋病疫情高发地区，特别要加强少数民族等流动人口的管理，控制高危人群的流出，减少对低流行区艾滋病疫情的影响。 2.3个别艾滋病病毒感染者/病人拒绝随访管理

耻辱和歧视，不仅对艾滋病病毒感染者和病人，及其家庭造成危害，而且影响到社区和社会，使HV和艾滋病悄悄流行，形成巨大的暗

流，艾滋病预防措施难以实施，导致艾滋病难以控制[5]。由于艾滋病,感染者/病人担心暴露感染信息,心理承受压力大，更担心受到歧视，普遍不愿意暴露身份，导致该些感染者/病人不愿进行属随访管理。尤其是男男性行为人群，可能会隐瞒、否认、掩饰相关信息，随访难度更大；而且因其人群的特殊性，虽然告知要防止传染他人，但具体日常生活中的情况难于掌握，可能存在恶意传播现象。

全球对艾滋病的社会反应大数都在经历了冷漠、恐慌与歧视之后，共同走向了关爱与合作的道路[5]。因此，今后随访交流等工作需要很好的技巧和耐力，通过医疗机构、彩虹小组等共同做好初筛阳性者的信息收集，避免失访。努力营造宽容、无歧视的社会氛围,树立“管理也是一种关怀,自觉接受随访管理也是一种责任”的观念,倡导大众改变人们对艾滋病的偏见与歧视,让艾滋病病毒感染者主动参与到艾滋病防治活动中[3]。

2.4关怀救助渠道单一，防治有待调整。现阶段我市的社会团体、群众个体极少加入到艾滋病病毒感染者和病人的关怀救助行动，下步亟需加强全社会参与艾滋病关怀救助积极性的调动。患者的个人合法权益保障存在矛盾，部分患者未结婚，但面对婚姻自由，患者面对进退两难的地步，登记时如何告知配偶，与保密相矛盾，已婚者告知配偶后，闹离婚者如何处理也是个难题；抗病毒治疗方面也亟需医疗机构的参与，对机会性感染的治疗，基层医疗机构有待于提高临床治疗水平；对拒绝随访管理者，如何既要体现国家的“四免一关怀”，又能够做到管理到位，做到有法可依、有法必依、执法必严，国家防治有待调整。参考文献

[1] 沈智勇.艾滋病传染源管理有效措施及其作用[J].应用预防医学，2009.8，15（4）：2. [2] 李明奎.我国艾滋病感染者管理的实践与思考[J].中国艾滋病性病，2010，16（1）：78,79.

[3] 马月夏.艾滋病病毒感染者和病人属地管理的思考[J].中国农村卫生事业管理，2012.1，32（1）：,65. [4]孟晓军. 流动人口中艾滋病的流行情况及预防控制[J].中国初级卫生保健2009, 23(9) : 43-45. [5]王陇德.艾滋病学[M].北京：北京出版社，2009.12：5，859.