Ｃｈｉ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ＮＨ ＿ｌｌ、 ’ 崮一 陡 夼 高龄肺癌患者围手术期呼吸指导与效果评价 桑艳萍 【中图分类号１Ｒ７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１００４—７４８４（２ｏ１０）０６—０１３３一Ｏ１ 【摘要】目的：对高龄肺癌患者进行呼吸指导与护理，观察，晦床效果。方法：术前做好心理护理、积极控制呼吸道感染、改善 肺功能、在护士指导下进行适量的体能训练。术后尽早开始呼吸指导。结果：本组均按期进行手术，术前未出现严重呼吸系统 感染。对于不能配合呼吸指导者行纤维支气管镜吸痰、环甲膜穿刺，全部患者顺利渡过手术后恢复期。结论：对高龄患者围手 术期的呼吸指导与护理能够提高手术的成功率，减少手术并发症。术前心理护理、体能训练、术后呼吸指导与护理是保证病人 以最佳状态接受手术并早目康复的重要环节。 【关键词】高龄；肺癌；呼吸指导 肺癌发病年龄高峰在６Ｏ～７９岁，手术切除是治疗肺癌的 扩张支气管药物。要经常做肺部听诊，以了解肺膨胀情况。术 首选方法。由于高龄患者本身多伴有其他疾病，且机体脏器功 后第１日晨患者咳痰，先让患者喝少量温开水，扶其坐起，上身 能低下，并随年龄增长逐渐减退，给手术增加了危险性，术后并 略前倾并嘱做深呼吸，扣拍背部，鼓励患者将痰咳出 ］。 发症多。如何做好高龄肺癌患者围手术期护理使患者尽快恢 １．２．５术后呼吸指导在手术后第１天上午开始进行，其 复，成为胸外科护士面临的重要课题。目前针对此研究较多， 方法为：雾化吸人结束后，护士双手放在患者下胸廓两侧给予 但仅对呼吸道指导系统研究较少。现总结５Ｏ例７ｏ岁以上高 辅助，嘱其随口令进行深吸气长呼气，患者深吸气时护士手放 龄肺癌患者围手术期呼吸指导及护理，以助于提高高龄肺癌患 松，长呼气时加压，１Ｏ次为一组，每组锻炼后休息３０ｒａｉｎ，再反 者手术的成功率。 复进行并结合协助咳嗽排痰。还可以用手挤压刺激咽喉部气 ｌ资料与方法 管，引起其反射性咳嗽，痰粘稠不易咯出或咳嗽无力时应定期 １．１ 临床材料：我院胸外科自２００６年ｌｏ月一２００９年２ 协助患者变换体位或者自下而上从外到内叩拍背部。采用以 月对７ｏ岁以上高龄肺癌患者５Ｏ例进行手术治疗。其中男４２ 上方法均取得很好的结果。 例，女８例，年龄７Ｏ～８Ｏ岁。本组中有４０年以上吸烟史２６ １．２．６对于不能配合呼吸指导者行纤维支气管镜吸痰。 例，伴有高血压病６例，伴有糖尿病３例。术前心电图检查提 咳嗽无力者给于环甲膜穿刺，具体方法是在环甲膜处常规消 示异常２５例，肺功能测定提示有不同程度的损害２１例（轻度 毒，将一灭菌细丝穿人环甲膜处，轻轻牵拉细丝刺激气管，引起 ９例；中度１２例）。５Ｏ例均存在不同程度的呼吸道炎症或肺气 病人咳嗽，达到咳痰的目的。 肿。术后发生各种并发症２ｏ例，其中肺复张不全６例，肺不张 １．２．７充分镇痛：开胸手术本身创伤性较大，切口和引流 ２例，心律失常１０例，尿潴留２例。手术方式：行肺叶切除术 管等可引起剧烈疼痛，由于疼痛常引起患者自行抑制呼吸和咳 和肺叶楔形切除术４３例，一侧全肺切除术５例，开胸探查术 嗽。常规使用镇痛泵给于连续镇痛。必要时辅以镇痛药肌肉 ２例。 １．２方法 注射，效果良好。 ２ 结果 １．２．１做好病人心理指导：有效排痰与病人的密切配合 本组病人经呼吸道护理术后指端经皮血氧饱和度明显改 有关。在实施护理指导前与病人沟通，对病人进行充分的安慰 善。病人多因疼痛等原因导致咳嗽无力，以致于痰液不易咳 和鼓励，态度和蔼可亲，向病人介绍肺切除术后排痰是预防肺 出，导致血氧饱和度下降，给于拍背、用手压迫喉部气管等措施 部并发症促进康复的重要措施，解除其思想顾虑，帮助患者增 后，由原来的８８±１．２ 上升至９５土１．２ 。说明术后指导效 强战胜疾病的信心，从而早日痊愈。 果显著。 １．２．２积极控制呼吸道感染、改善肺功能高龄肺癌患者 ３讨论 多有几十年吸烟史，合并有老年慢性支气管炎、肺气肿等，致使 胸部手术对患者呼吸功能影响最大，尤其肺叶切除手术是 呼吸功能有不同程度的损害。为此耐心说服患者在术前两周 直接损伤。高龄患者的心肺功能减退，肺的总容量减少，解剖 戒烟，每天晨晚间做深呼吸运动和咳嗽排痰，对于痰粘稠不易 死腔增加，呼吸道粘膜萎缩，粘膜纤毛功能和保护性咳嗽反射 咳出的患者给予雾化吸人，利于控制、预防呼吸道感染。 敏感性降低，气管分泌物易潴留［ 。且生理储备功能普遍减 １．２．３ 为改善病人肺功能，术前两周患者做以下运动：① 退，调节功能减低，相当一部分患者还并存心血管肾及内分泌 鼓励做上下楼运动，时间以患者能耐受为准，每天两次；②每天 疾病，对手术的承受能力与青壮年有很大不同。术后更易发生 早晚到室外散步和慢跑，以上两项运动交替进行。方法：散步 肺部并发症＿３］。因此，加强患者的呼吸道护理保证患者比较顺 ５０ｍ、慢跑５０ｍ，练习时不要求速度和时间，患者可根据自己身 利地度过围手术期，同时也体现了护理工作的科学性和重 体状况间断进行；③原地做蹲起运动，每次从５个开始逐渐增 要性。 加，每天３次；④指导患者做腹式呼吸训练，每次１秒、１Ｏ～１４ 次／分，每天４次。⑤做深呼吸运动，每次１Ｏ～２０ｍｉｎ，每日两 次。以上训练在监护下进行，训练强度由小到大，要求达到能 连续上下三层楼楼梯；散步和慢跑交替能连续完成一组；原地 蹲起运动能连续做ｌＯ个，锻炼后最高心率不超过１００～１２０ 参考文献 ［１］ 余同珍．患者咳嗽技巧的指导．中华护理杂志，１９９７，３２ （７）：４０７—４０８ Ｌ２］ 许世英，董兴梅，唐小丽，等．高龄肺癌手术患者的呼吸道 护理．四川肿瘤防治，２００４，１７（３）：ｌ８４—１８５ 次／ｍｉｎ，不感到心慌气短和疲劳。本组采用以上训练方法收 到较好的效果。 １．２．４术后立即给与中流量鼻塞吸氧，心电、血压、指端 ［３］ 王晓．胸外科手术后夜间护理．齐鲁医学杂志，２００１，１６ （４）：３４７—３４８ 经皮血氧饱和度持续监测。待患者全麻清醒后鼓励咳嗽排痰。 向他们讲清咳痰的重要性，以得到积极配合。同时每日４次经 氧雾化吸入，雾化液为生理盐水ｌ０ｍｌ，遵医嘱加入化痰药物或 作者单位：２６２７００ 山东省寿光市人民医院心胸外科 １３３—
