临床护理路径在腰椎间盘突出症患者健康教育中的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００８年第１０期・学术版　・８３・　持与鼓励等。　如：手术损伤小、术中出血少、术后并发症少、术后恢复好等。后者　第五个问题是胃肠功能紊乱，相关因素：与长时间卧床、缺少　方法与单肺移植相似，先移植完一侧肺，待通气和血流恢复后，再　移植别一侧肺。国内医院多数采用体外循环下序贯式双肺移植。　而术前、术中、术后的护理要点，现在国内有人主张：术前加强呼　吸功能的锻炼　，术中积极配合处置供体肺，术后的重点则加强对　原发性移植肺功能丧失、排斥反应和术后感染的预防及护理【Ｉ】。可　活动，使用多种抗生素引起肠道菌群紊乱，药物不良反应有关。护　理措施：观察记录大便情况，包括定时每天测量腹围，观察大便次　数，性状，留取大便常规；物理治疗：腹部热敷，按摩腹部，调整药　物，请消化内科会诊，会诊用药。请营养科会诊，多吃含粗纤维食　物，进食的食物，餐具均用微波炉消毒。　以说非体外循环下序贯式双肺移植是高技术高风险手术，因此，　要在移植组人员配备、专科技能培训、管理肺移植特殊器械、术前　的心理护理、术中的手术配合、术后的全面护理管理、供体肺管　理、药物的使用、预防医院内感染、术后功能康复锻炼、出院后家　效果评价：①术后早期补充血容量，控制入量，调整血压波　动，纠正酸碱失衡，避免了术后早期肺水肿及重要器官灌注不足；　②积极处理了严重的气胸事件，皮下气肿消退良好；③及早安排　家属探视，纠正了患者抑郁的心理状态；④腹胀、消化不良得以良　庭指导等各方面建立完善规范的护理规程，以提高手术成功率和　好控制，精神状态及食欲较佳；⑤免疫抑制剂的及时调整，避免了　患者的长期存活率。　急性早期的及超急性期排斥反应；⑥严格的保护性隔离和预防性　参考文献　抗感染，避免了早期肺部感染及其他部位感染：⑦术后早期离开　１蹇英，孙维敏，朱雪芬．４例非休外循环下序贯式双肺移植患者　病房开始户外活动，呼吸状况较术前得到明显改善；⑧患者能生　的围手术期护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，１（４２）：３１—３３．　活自理，复述主要注意事项，能积极配合治疗、护理。　２　Ｅｓｔｅｎｎｅ　Ｍ，Ｍａｕｒｅｒ　Ｊ　Ｒ，Ｂｏｅｈｌｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ　护士长：大家的发言都很好，客观细致地回顾了护理过程中　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　２００１：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｉｒａ【Ｊ】＿Ｊ　Ｈｅａｒｔ　遇到的问题，下面讲一下非体外循环下序贯式双肺移植的新进　Ｌｕｎｇ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．２００２，２１：２９７－３１０．　展：当预计寿命≤１２—２８个月、心功能良好、日常活动明显受限、心　３　Ｌａｎｕｚａ　ＤＭ，Ｌｅｆａｉｖｅｒ　Ｃ，ＭｅＣａｂｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　理状况比较满意的不可逆终末期肺病患者，适合于肺移植手术［司。肺　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｕｔｓ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｌｕｎｇ　移植是目前治疗终末期肺病患者的唯一有效方法，随着手术方法　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０００，１１８（１）：１１５－１２２．　的不断改进，肺移植术有了很大的提高，对延长终末期肺病患者　４蹇英，朱雪芬，黄佳慧．综合呼吸功能锻炼在肺移植术前病人中　的生命，提高其生活质量起了很大的作用［３１。与整块双肺移植的传　的应用［Ｊ］．医药产业资讯，２００６，３（１１）：９９．　统手术相比，序贯式双肺移植具有被临床推广使用的很多优点，　（责任编辑：何瑛）　；　※健康教育　临床护理路径在腰椎间盘突出症患者健康教育中的应用　李艳燕李然　摘要目的探讨应用临床路径对腰椎间盘突出症手术病人的效果。方法１４７例患者随机分成２组，观察组（７５例１采用临床路径进　行健康教育，对照组（７２例）采用传统方法进行健康教育，２组进行效果比较。结果观察组健康教育效果、执行健康教育内容、住院天　数、住院费用和对护理工作的满意度均明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），差异有统计学意义。结论应用临床护理路径为病人实施健康教育能　提高护理质量，是行之有效的护理工作方法。　关键词：腰椎间盘突出；临床路径；护理；健康教育　中图分类号：Ｒ１９３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２．，００８）０１０—００８３—０３　临床护理路径（ＣＮＰ）是医护人员共同针对某一病种的监测、治　１．１对象　疗、康复和护理所制定的～个有严格工作顺序、准确时间要求的　２００４年１月～２００５年１２月共收治腰椎间盈突出症手术病人　照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最　１４７例，２００４年１月￣１２月共７２例为对照组，其中男４９例，女２３　佳的医疗扩理服务质量。２００４年一２００５年本科以护理程序为指　例，平均年龄４１．５８岁；２００５年１—１２月７５例为观察组，其中男５３　导，制定并实施了腰椎间盘突出症手术护理路径，取得了良好的　例，女２２例，平均年龄３９．３９岁。经统计学检验，２组在年龄、病情　效果，现报导如下。　及文化程度上无统计学差别，均实施了腰椎问盘手术。　１对象与方法　１．２方法　１．２．１研究方法：１４７例病人随机分成２组，观察组７５例，病人一　人院，责任护士即建立临床护理路径表，按照护理路径的时间顺　工作单位：３６２０００泉州市福建省泉州市正骨医院脊柱科　序为病人提供护理。对照组７２例接受传统的健康教育。　收稿日期：２００８—０４—２４　１．２．２制定腰椎间盘突出症的护理路径，见表１。　维普资讯 http://www.cqvip.com ‘８４。ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ０ｃｔ０ｂｅｒ，２００８，Ｎｏ．１０　，人院第１天　责任护士接待病人，自我介绍，与医生一起体检，了解病人基本病情进行住院环境、当日各项治疗检查的指导，根据　，入院第２天　手术前１天　手术当日　手术２～５天　病人不同的临床症状进行相应的处理，注意病人的情绪。　告知病人的各项检查结果，了解病人的住院感觉并行相应处理。交待今日治疗的时间安排及配合，征求病人意见，与　病人共同协商，确定治疗方案。　观察病人的心理活动，询问需求，根据不同的心理反应行相应的指导。了解睡眠情况，给予相应处理，术前床上大小便　训练，进行各项术前准备。　指导家属了解各种引流管、饮食等注意事项，护士做好轴线翻身，病情观察。　指导病人行双下肢功能训练，防止神经根粘连。观察临床症状恢复，注意术前术后临床症状的对比。　手术６—１０天　根据不同手术方式的时间要求进行腰背肌及腹肌功能训练，指导起床活动、协助病人下床活动，指导站、坐、行的正确　姿势。　出院前　出院当日　１．３评价方法　进行日常生活指导、护腰带使用期限指导、锻炼及保健指导。告知出院后饮食宜忌、如何避免复发、复诊时间、与责任　护士联系方式等。　交待病人路上应当注意的事项。　院期间满意度调查表，调查表中细列所有涉及的项目，分为满意、　①在护理路径单中有一栏为评价栏，主要是评价病人对健康　教育的掌握情况包括：病人对本病知识掌握情况；腰背肌锻炼掌　基本满意、不满意３个评价等级。③病人住院时间及病人医疗费　用的统计，取各组的平均住院时间及平均住院费用。　１．４统计学方法：资料进行Ｘ　检验及ｔ检验。　２结果　握情况；执行健康教育知识情况；病人满意度调查；病人住院时　间；病人医疗费用。设有３个评价指标，一是掌握，二是基本掌握，　三是未掌握。护士长每周以此表格为标准，对责任护士落实健康　２．１　２组病人健康教育知识掌握比较，见表２。　教育情况进行评价。②病人满意度调查，是在病人出院前分发住　表２　２组病人健康教育知识掌握比较　例（％）　注：与对照组比较ｐ＜０．０５。　２．２　２组病人住院期间满意度比较，见表３。　表３　２组病人住院期间满意度比较　例ｆ％）　计划地向病人提供主动的、连续的护理。减少了中间环节，保证了　护理工作的延续性，病人每日该做什么也早在计划之中，避免了　由于个人水平、能力不同而造成的遗漏和疏忽。及早发现病人的　病情变化，及时采取护理措施，深入细致地完成预先设定的每日　护理工作，因而全面地提高了护理质量。　注：与对照组比较ｐ＜０．０５。　２．３　２组病人住院时间及医疗费用比较，见表４。　３．２缩短了平均住院日，降低了医疗成本临床护理路径作为护　理管理新模式，溶入了成效管理的概念，将“尽早康复”和“尽可能　表４　２组病人住院时间及医疗费用比较　（ｘ±ｓ）　少的医疗费用”列为病人实施最佳护理的一个重要内容。运用系　统的康复指导计划，明确了病人人院至出院的一整套的康复路　径。所有的医护人员均遵循路径程序为实现预期目标而共同努　力，病人也能配合与主动参与，减少并发症的发生。　注：与对照组比较ｐ＜０．０５。　３讨论　３．３确切了病人进行腰背肌的锻炼的效果腰背肌锻炼对于腰椎　问盘突出症病人至关重要。脊柱的稳定性与骨性结构、脊椎旁的肌　肉与韧带及胸廓等部位有关，改善肌肉力量对腰部活动范围、协调　临床护理路径（ＣＮＰ）是一种跨学科、综合的整体护理模式，它　使护理标准化，以病人人院到出院期间内每天的成效护理作为标　准值，其功能是运用图表形式提供有序性和时间性的有效照顾，　性及稳定性的恢复十分重要。腰背肌肌力训练既可改善腰背部的　血液循环，使背部积累的炎性致痛物质能较快地清除，又可增强肌　力，维持并加强脊柱的稳定性。在传统的健康教育中没有切实检查　是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入。　３．１　ＣＰＮ的制定与实施，提高了健康教育质量避免了传统健康　教育的盲目性、随意性与不确定性，有了文字资料及相对固定的　时间表，护士在进行健康教育时更有目的性，并能有预见性地、有　落实病人的腰背肌锻炼，而ＣＰＮ的制定与实施，将腰背肌锻炼作　为一个重要的护理内容去执行，责任护士随时对病人指导。从表２　中可以看出，病人腰背肌掌握及执行情况均在９０％以上。　３．４提高了病人的满意度责任护士以护理路径为沟通媒介，每　维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００８年第１Ｏ期・学术版　・８５・　高原地区臭氧治疗腰椎间盘突出症的健康教育　高翠玲张冬天李晓云　摘要总结２６例臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症患者的健康教育经验，包括结合间断低流量氧疗，护理人员从入院健康教育，住院　期间讲解腰椎间盘突出和臭氧疾病知识，术前进行牵引、体位、准备等，术后卧床期、术后１－２ｄ、３￣４ｄ和出院健康教育，认为注重高原　地区少数民族的特点和风俗习惯，使健康教育分阶段、分层次、有重点、图文和少数民族文字并茂的方式进行，可取得良好效果。　关键词：高原；臭氧消融术；腰椎间盘突出症；健康教育　中图分类号：Ｒ１９３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２００８）０１０－００８５－０２　臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症是近年兴起的一种微创介　责任护士为患者认真讲解臭氧消融术的机理是利用了臭氧　入治疗方法。本院于２００７年７月～２００８年５月开展该技术为省内　的强氧化性，将其注入椎问盘后能迅速氧化髓核中的蛋白多糖，　少数民族患者治疗腰椎间盘突出症２６例，并对所有患者进行了　使髓核渗透压降低，发生变性、干枯、坏死、萎缩，减轻对脊髓神经　系统的健康教育和指导，使术后康复取得良好效果，介绍如下。　根的压迫，而对纤维环和其他组织结构无任何损伤，同时臭氧还　１临床资料　有抗炎和镇痛等作用。为患者讲解臭氧能治疗腰椎间盘突出症引　本组２６例，其中男性１７例，女性９例；年龄１９～６４岁，平均　起的持续腰腿疼、跛行、皮肤感觉异常等症状，如经影像学确诊为　２８．６岁。所有病例均经ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊为单纯性腰椎问盘突　包容性或单纯性椎间盘突出或膨出者，及经保守治疗或手术治疗　出，病变椎间盘为Ｌ　及Ｌ５Ｓ。，纤维环均完整。２６例均有腰骶部疼　效果不佳等患者适宜使用该方法治疗。也要给患者讲明禁忌症，　痛伴一侧下肢放射性疼痛，跛行，伴有下肢麻木及感觉减退者１３　让患者明白为什么有可以用此方法而有的不能用。配合图片、以　例，有足趾肌力减退者３例，病史最短４个月，最长６年，平均１３．１　前治疗时拍摄的影像等资料为患者介绍治疗方法、并比较臭氧消　月。住院后均经臭氧消融术治疗，全程给予健康教育，术后３～７ｄ　融术与其他各种治疗方法的区别和优越性。可以让住院患者现身　出院，平均住院日７．３ｄ。　讲解，患者之间直接沟通。还要向患者说明该方法在国内、省内及　２健康教育　本院开展的现状，消除患者对该治疗方法的疑虑，积极主动接受　２．１人院健康教育　并配合好治疗。　热情接待患者，责任护士详细为患者及其家属介绍病区环境　２．２．３术前健康教育　和设施使用注意事项，并为患者示范，如脚踏式冲便器的使用、电　２．２＿３．１术前查体健康教育　动开水炉的指示和使用，防止烫伤、滑倒等。介绍科室的治疗、探　术前积极检查血、尿、粪常规、凝血机制、肝肾功、心电图、ＣＴ　视、作息时间及陪员管理就餐安排等内容，并介绍科室工作人员，　或ＭＲＩ检查，测量生命体征，观察腰腿疼、麻木、感觉、直腿抬高实　和技术力量。为其安排干净舒适的硬板床，向病房内其他病人互　验结果与角度等情况，并将各项测量值记录于自制的评估表上以　作介绍，护士对患者进行护理查体，收集资料，有利于住院健康教　便与术后对比。　育的合理开展。通过入院健康教育，使患者尽快熟悉医院环境、工　２．２．３．２腰椎牵引健康教育　作人员和病友，消除顾虑及陌生感，能够安心住院休养。　术前３天开始对患者进行腰椎牵引，１次ｌ／ｄ，３０ｍｉｎ，￣，术日牵　２．２住院健康教育　引后进行手术。告知患者进行腰椎牵引不但可以缓解突出的椎间　２．２．１腰椎间盘突出症的健康教育　盘对神经根的压迫和刺激，还能增大椎间隙，便于术中操作，减轻　针对患者有腰腿痛、跛行、下肢麻木、肌力改变等不同症状与　对椎间隙的刺激，减少术后并发症。　表现，耐心为患者讲解脊柱的解剖、生理，椎问盘突出症的病因、　２．２．３．３体位的健康教育　症状与体征，引起患者症状的原因，现有的治疗方法和康复情况　为患者安排硬板床，并说明睡硬板床是为了保持脊柱的生理　等，使患者对腰椎间盘突出症有简要的认识。　弯曲，缓解腰背肌紧张，减轻体重对椎间盘的压力；术前ｌｄ指导　２．２．２臭氧消融术的健康教育　患者练习术中体位，即俯卧位，头偏向一侧，两臂屈曲于头顶两　侧，腹部垫一软枕，并注意调节呼吸，保持该体位制动５　１０ｍｉｎ，每　次２０～３０ｍｉｎ，训练２￣３次；同时指导患者练习轴位翻身，即保持躯　工作单位：８１０００７西宁市解放军第四医院创伤骨科　干成一直线，避免脊柱弯曲、扭转【１】，翻身时最好在腰部垫一小软　收稿日期：２００８—０５—１９　枕，减轻腰背肌紧张，并有助于保持脊柱的水平，还需指导患者练　＼　≯　＼＝　日下病房与病人交流，了解病人的思想动态，了解病人对治疗的　２００４：１７４～１７５．　反映，及时反馈处理病人的问题，从而进一步密切了护患关系，增　２雪丽霜．日本对临床护理路径管理的研究ｆＪ］．国外医学・护理学　强了病人对护理人员的信任感，提高了病人的满意度。　分册，２００１，２０（１２）：５４７～５４９．　参考文献　３磨琨，黄茜．临床护理路径，管理模式的应用及效果评价［Ｊ］．中华　１李旭，杨家林．国内外护理新进展【Ｍ】．吉林：吉林人民出版社，　医院管理杂志，２００２，１８（３）：１７０—１７２．　（责任编辑：何瑛）