医学前沿２０１４年第１１期 ２结果 全部病例平均随访１年８年，髋关节功能完全恢复５３例６９髋， 全部病例按周永德先天性髋关节脱位综合疗效评价标准，优良率 为９７％．复位后因骸臼发育不良仍有半脱位的２例行手术治疗。 参考文献： 『１１吴锡进，宋平，公维斌，王相海．多功能外展支架治疗先天性髋 ’ 关节脱住Ｕ】．中医正骨，２００５，９，（１７—９）． 『２１史立伟，马瑞雪，吉士俊．Ｐａｖｌｉｋ支具治疗婴儿髓关节脱位的随 ３讨论 访观察Ⅱ］．中华小儿外科杂志，２００４，２（２５—１）． ３】陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等主编．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军 先天性髋关节脱位是一种常见病、多发病，治疗效果与患者 【 开始治疗时的年龄有着密切关系，年龄越小治疗效果越好，年 医出版社．１９９１：１２２２－１２３６．４］Ｒ０昆，梅海波，唐进，伍江雁，叶卫华，胡欣．应用高分子绷带与 龄增长而逐渐严重。Ｐａｖｌｉｋ支具复位的基本原理是：支具内保持髋 ｆｉｋ－￣具治疗新生儿先天性膝关节脱位口］．临床小儿外科杂志， 关节与膝关节非自然的屈曲位，使髋关节周围的肌肉很快疲劳， Ｐａｖｌ从而使患儿下肢外展；治疗中在保持髋关节屈曲的位置上可保留 ２０ｏ６（０６）． ５］贺明礼，赖华，王苏民，喻少聪，张冠楠周艳．新生儿及婴儿早期髋 内收、外展的一定活动范围，进行自动复位，是一种靠重力复位的 ［『】．实用放射学杂志，２００７， 支具。使股骨头脱位者通过自身重力作用而逐渐复位，从而使骸 脱位及髋发育不良的ｘ线诊断应用研究【臼与股骨头实现同心。而股骨头与骸臼同心创造了髋臼三角软骨 （０３）． 与股骨头骨髋发育的基本条件。 ［６］季晓风，姚发轶，陈伟，孙丹舟．小儿发育性髋关节脱位不同年龄 ．白求恩医科大学学报，２００１，（０６）． 该支具制作简单，操作简便，可调节角度和方向，穿戴舒适， 股骨颈前倾角变化的观察Ⅱ］护理方便；患儿可活动膝关节及踝关节，防止肌肉萎缩和关节强 ［７］赵宝林，孙丹舟，唐成林，季晓风，刘玉槐，王萍，冷双全，丛晓泉，谭 手术治疗２２７６例２８１６髋小儿先天性髋脱位的临床总结Ｏ】．白 直，减少并发症；支具制作费用低，易掌握，应用灵活，疗效良好， 志刚．值得在基层医院推广应用。 求恩医科大学学报，２０００，（０５）． ｄｘＪＬ惊厥的护理 李志芳，王雅梅 （呙蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中蒙医医院，内蒙古鄂尔多斯０１０３００） 惊厥俗称抽风，中医称惊风，是指因外感时邪，暴受惊恐，内 蕴痰热所致，表现为四肢、躯干于颜面骨骼肌群突然发生不自主 的强啻ｆ生或阵挛性收缩，常伴意识障碍。病位在心，肝。 ｄ，ＪＬ惊厥的发生率约占成人的ｌＯ一１５倍，尤其以婴儿多见，是 儿科常见的急症之一，系中枢神经系统器质性或功能性异常所 致。常引起窒息、外伤。因此及时进行抢救、保持呼吸通畅、供给足 量营养、加强高热、皮肤护理和安全防护、密切观察病情对患者痊 愈出院具有重要意义。 水肿，以头部物理降温为主，其次为枕下、腋下、腹股沟防治冰袋， 忌擦胸前区及腹部，用薄毛巾包裹冰袋，防止胸部冻伤。亦可用 ３０％一５０％酒精或是３５￣－－４０￣Ｃ温水檫浴，以维持正常体温。 ６加强基础护理 加强衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等 动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长患儿必要时留置导 尿管，便后用温水擦洗皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤，防止皮 肤感染及褥疮发生。婴幼儿应选择质地柔软的尿布 大小便后及 １保持呼吸道通畅 时清洗，更换尿布。为保持口腔清洁，每次喂完奶或进食后用适量 惊厥发作时应即刻松解衣领，避免胸部紧束，去枕仰卧，头偏 的温开水以冲洗口腔。保持病室空气清新，定时通风，室温１８℃ 向一侧平卧位，防止唾液或呕吐物误吸人气管而发生窒息，并及 ２Ｏ℃，湿度５５％一６５％为宜，保持环境安静。 时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。惊厥停止 ７病情观察 后，喉头分泌物较多时，可用吸痰器吸出痰液，并立即短期给氧。 应经常巡视，密切观察惊厥先兆症状，惊厥发作时应注意惊 ２吸氧 厥类型，详细记录惊厥发作次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫及 惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧和脑损害。如惊厥 发作时状态，惊厥持续时间、间隔时间，发作部位及发作后的精神 发作时间较长，无论有无紫绀，均应给与吸氧。 状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及 ３加强防护 皮疹。并注意观察血压，如发现收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律 抽搐发作时要注意防止碰伤和坠床，必要时适当约束肢 满而不规则，则提示颅内压增高。注意前囟是否膨隆、体温、脉搏、 体，切勿强行用力按压，以免肢体骨折或脱臼。对有可能发生 呼吸、瞳孔及神智的变化，以便及时发现脑水肿早期症状，及时处 皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤 理。反复惊厥不止时及时通知医生，按医嘱给予脱水剂防止脑疝 摩擦受损，备好急用用品，如开口器、吸痰器、气管插管等工 的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。 具，已出牙的上下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤， ８应用脱水剂的护理 牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。床边设置防护床 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定 栏，防止坠地摔伤；有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，同 时间内使用脱水剂，如２Ｏ％甘露醇（按２．５—５ｍｌ／ｋｇ￣用）。４—６ｈ１次， 时注意将床上的一切硬物移开。若患儿发作时倒在地上，应就 同时可加用利尿剂，注意输液的速度，一般在３０ｍｉｎ内滴完。使用 地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，对抽搐平凡者， 过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部 减少不必要的刺激，室内光线要暗，并保持安静。治疗护理工 位，即刻用２％普鲁卡因局部封闭，禁热敷。 作集中进行，行动轻柔准确。 ９健康教育 ４保证足够营养 首先，向患儿家长讲解惊厥的有关知识和护理方法，指导家 惊厥发作时，禁食水，待惊厥停止、神智清醒后根据病情适当 长掌握止惊的紧急措施及物理降温方法，如发作时让患儿保持安 给与高蛋白、高维生素、高热量的易消化饮食。对于抽搐后意识障 静，不能摇晃，取侧卧位，解松衣领，可以就地抢救指压人中或刺 碍者可选用静脉或鼻饲补充营养，，鼻饲前要抬高头部并检查胃 激合谷、百会、涌泉等穴位，迅速控制惊厥；待发作缓解时迅速将 管在胃内方可鼻饲，鼻饲量及进入速度要适当，必要时先使用镇 患儿送往医院查明病因。其次，对有高热惊厥史的孩子，家长要平 一静剂后再鼻饲，同时应观察有无恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰， 鼻饲３Ｏ分钟内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。 ５高热护理 密切观察体温变化，采取正确合理的降温措施。高热引起的 惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温。为预防脑 Ｉ．６４ 时注意预防感冒，一旦发生感冒时要随时监测体温，注意休息，适 当用药，有发热时及时用退热药，必要时口服苯巴比妥、羚羊角粉 等预防惊厥发生。最后，对惊厥发作持续时间较长非典型高热惊 厥的患儿，应嘱咐家长日后利用游戏的方式观察患儿有无神经系 统后遗症，及时指导治疗和康复训练。