试验室名称：河南通和交通工程试验检测有限公司 报告编号：BG-2016- 委托/施工单位 工程名称 工程部位/用途 试验依据 样品描述 主要仪器设备及编号 材料名称 试验日期 筛孔mm 通过量 材料 上限 下限 规格 生产厂家/产地 混合料类型 委托编号 样品编号 样品名称 判定依据 材料名称 规格 生产厂家/产地 中值 合成级 配 检测结论：经检验， 备注：/ 试验： 审核： 签发： 日期： 年 月 日（专用章）
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