维普资讯 http://www.cqvip.com 中国现代普通外科进展 ２００２年９月第５卷第３期 ・ １９０ ・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｕｒｒ Ａｄｖ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ Ｓｅｐｔ．２００２ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３ 文章基号： ０ ９９ｏ５ｆ２ｏｏ２｝ｏ３．ｏｌ９ｏ ｌ 特发性结肠急性穿孔５例 钟克力 潘凯孙枫林 广东省深圳市人民医院暨南大学医学院第二附属医院胃肠外科 （广东 深圳 ５１８０２０） 【关键词】肠穿孔；结肠 【中图分类号】Ｒ５７４．６２ 【文献标识码】Ｂ 持发性结肠急性穿孑Ｌ是一种较为少见的急腹症，系指结 肠本身无明显病变或外伤而突然发生的穿孑Ｌ，又称为结肠自 发性破裂，由Ｂｒｏｉｄｅ于１８２７年首先报道．本病常见于中老年 人，早期诊断困难，病死率高。我院自１９９３～２００１年共收治 ５例，现将诊治体会报告如下。 １ 临床资料 块。④诊断性腹穿抽出混浊性液体且有粪臭味。⑤腹部ｘ线 检查有膈下游离气体，同时伴有左侧结肠粪块钙化阴影。 由于本病早期缺乏特异性临床表现，病人就诊往往较 晚，干结粪便长时间在腹腔内，极易导致感染性休克。笔者 认为临床上若出现上述情况，应尽早手术探查，即使是尚局 １．１ 一般资料本组５例，男２例，女３例，年龄２３～９Ｏ岁， 限的腹膜炎，也应立即手术探查。多数休克病例经积极准 备，迅速补充血容量，可以耐受手术 ］。考虑肠麻痹时易发 生呕吐窒息，对腹腔污染严重，穿孑Ｌ时间较长的患者术前和 术后留置胃管有重要意义。手术方式应根据具体情况选择， 力求简单、有效。较为常用的手术方式有：①穿孑Ｌ段结肠切 除加近段结肠造口术。②穿孑Ｌ处结肠双腔造口，再行Ⅱ期手 术。③穿孑Ｌ修补后近段结肠造口。④穿孑Ｌ肠段切除加Ｉ期 平均６３岁。发病时间至手术时问为８～７２ｈ，平均２５ｈ。 １．２ ，临床特点 既往有习惯性便秘史３例，直肠脱垂１例。 用力大便后突然发病者２例。穿孑Ｌ后呈弥漫性腹膜炎４例。 穿孑Ｌ部位位于直肠与乙状结肠交界处４例，腹膜返折处直肠 １例。临床表现主要为：腹痛、腹胀、全腹肌紧张等腹膜炎体 征，１例小肠从肛门脱出，３例并发感染性休克。腹穿抽出粪 汁样液、腹部Ｘ线见膈下游离气体４例。 吻合。⑤单纯Ｉ期修补。⑥穿孑Ｌ肠段修补，肠外置。多数学 者认为，行穿孑Ｌ肠段造口是一种较为简单可靠的术式，尤其 当患者全身条件差，手术时间有限时。近年来，越来越多的 作者趋向采用病变肠段切除加近段结肠造口术，认为此法由 １．３ 治疗及结果本组病例均行剖腹探查手术，２例行穿孑Ｌ 修补、近段结肠造口，１例行单纯修补，１例行病变肠段切除 Ｉ期肠吻合，１例行穿孑Ｌ段结肠切除及近段结肠造口。痊愈 于粪便的改道，切除已高度扩张、蠕动能力下降的病变结肠 对降低再次穿孑Ｌ及肠瘘发生率是有益处的，同时也可改善便 ３例，１例术后自动出院，失访，１例术后２天死于感染性休 克、呼吸功能衰竭。术中穿孑Ｌ周围组织病检结果均为“炎症 改变”。 ２ 讨论 秘 一。本组有２例由于腹腔污染轻，１例单纯修补，１例切除 肠段后Ｉ期肠吻合，均无肠瘘等并发症发生。不管采用何种 术式，关腹前都应彻底冲洗腹腔，并放置多根有效引流，最好 本病确切病因目前尚未完全明了。据文献资料，可能与 慢性便秘关系密切，Ｓｅｒｐｅｌｌｌ 统计本病有明显便秘史者占 】６１ ，其发病机制可能与如下因素有关：①老年人排便反射 减弱，结肠内淤积的大量干结粪块压迫肠粘膜，使之产生压 迫性缺血，最终造成坏死，穿孑Ｌ，故该病又称粪性结肠穿 孑Ｌ ？。②穿孑Ｌ常见部位为乙状结肠与直肠的交界处，此为全 结肠中最狭窄的部位 ，血供来源于肠系膜终末血管，分支 动脉互相吻合少，粘膜血运相对不足，对缺血的耐受性较差。 是双套管引流，术后可持续腹腔冲洗，减少腹腔污染及毒素 的吸收，防治中毒性休克，降低术后腹腔脓肿的发生率。 参 考 文 献 ［１］Ｓｅｒｐｅｌｌ ＪＷ，Ｓｅｎ Ｍ，Ｇｉｄｄｉｎｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｅｒｃｏｒａｌ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｏｎ［Ｊ］．ＢｒＪ Ｓｕｒｇ，１９９１，７７：１３２５～１３２６． ［２］Ｔｏｋｕｎａｇａ Ｙ，Ｈａｔａ ｋ，Ｎｉｓｈｉｔａｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｔｕｍ ｗｉｔｈ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｓｔｅｒｃｏｒａｌ ｅｔｉｏｌｏｇｙ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ａｎｄ ③慢性便秘或直肠脱垂，肠内压增高，肠壁肌层变薄，当患者 用力排便时，腹内压及肠内压骤然增高而致穿孑Ｌ。 便秘患者结肠内为干结大便，除非有较大肠管撕裂，一 ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ，１９９８．２８：９３７～９３９． ［３］于频主编，系统解剖学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社， Ｉ９９８．１２４． 般穿孑Ｌ后大便外漏量并不大，且腹腔扩散速度较慢，也无明 显化学性刺激，故本病早期症状、体征并不象上消化道穿孑Ｌ 那样明显，术前不易确诊，也不易准确定位。本组误诊３例。 ［４］郁宝铭，蒋家驻．结直肠癌穿孔的外科治疗［Ｊ］．实用外科杂志， Ｉ９９２，Ｉ２：Ｉ９２． 笔者认为当出现下列情况时，应高度怀疑本病：①年龄在５ｏ 岁以上，有慢性便秘史。②腹痛开始于左下腹，数小时后渐 累及全腹而出现腹膜炎。③肛门指诊触及到直肠内干结粪 ［５］张心男，季敬伟，王先道．结肠粪性穿孔３例报告［Ｊ］．中国实用外 科杂志，Ｉ９９５，１５（７）：４３５～４３７． （收稿日期 ２００２一Ｏ５—１７） ［作者简介］钟克力（１９７３一），男，湖北天门人。住院医师，在读硕士研究生，主要从事消化道肿瘤方面研究。
