前瞻性护理质量管理模式在手术室护理管理中的应用

社区医学杂志２０１５年８月第ｌ３卷第１５期ＪＣＭ，Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１５　・社区护理・　前瞻性护理质量管理模式在手术室护理管理中的应用　王琚　沈阳市第九人民医院体检科，辽宁１　１０００１　摘要：目的探讨前瞻｝生护理质量管理模式在手术室护理管理中的应用。方法选择２０１３年１月一２０１４年１２月手术患　者４　３８０例作为研究对象，随机分为对照组２　１３０例和观察组２　２５０例。对照组进行常规护理质量管理，观察组应用前瞻　性护理质量管理模式对护理质量进行管理。比较两组护理失误情况和患者护理满意度。计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。结果质量管理后，对照组手术物品准备不足或不合要求、器械性能不佳、交接不清、清点物品不清、护　送不当、消毒隔离不严、宣教不到位、护理记录书写不及时等情况发生率分别为２．６％、４．２％、３．７％、Ｉ．８％、３．２％、１．８％、　１１．０％、ｌ０．７％，观察组分别为０．４％、０．８％、０．５％、０．２％、０．７％、０－２％、１．２％、２．Ｏ％，两组比较差异均有统计学意义（　＝３４．２０１、　５４．２８４、５５．３４１、２７．４５６、３８．５０３、２９．７２５、１８４．６１５、１４１．６３５，均Ｐ＜０．０５）。对照组患者护理满意率为９４．４％，观察组为９９．０％，　两组比较差异有统计学意义（　＝５１．９４９，Ｐ＜０．０５）。结论前瞻性护理质量管理模式可有效提高护理质量，促进年轻护士的　快速成长，改善护患、护护、医护及与关系科室的和谐关系，值得临床上推广应用。　关键词：前瞻ｌ生护理质量管理模式；护理管理；外科护理；手术室；不良事件；护理满意度　中图分类号：Ｒ４７３．６文献标志码：Ｂ文章编号：１６７２—４２０８（２０１５）１５—００６４—０３　前瞻性护理质量管理模式来源于前瞻性管理模　式，该模式内容涵盖失效模式以及影响分析两部分…。　失效模式指的是在护理工作过程中潜在的、可能发生　的一切不良事件。影响分析是通过对失效模式的成因　进行分析，评估其对系统的影响程度，并在此基础上较　用前瞻性护理质量管理模式对护理质量进行管理，具　体内容如下。　１．２．１　双线分层级管理模式双线分层级管理模式能　将岗位责任落实到个人。第一条线是按照岗位工作　关系将护士分为３组，每组设１名组长（主管护师以上　全面地提出有针对性的改进措施和方法。前瞻Ｉ生护理　质量管理模式指的是在护理工作开始实施之前，对整　个护理工作过程进行分析，找出可能存在的失效环节　和失效模式可能导致的不良事件，再经过影响分析环　节，制定出有针对性的预防措施和改进办法，以期提高　护理管理质量ｌ　２＿。自２０１３年１月起，本院在手术室护　竞聘上岗），实行岗位职责制。第二条线则是根据护　士专业技术等级将护士划分为两个层级，即高级责任　护士和责任护士，使其接受理论实践知识培训以及考　核责任制度。　１．２．２建立整体护理责任制将手术前患者及所有物　品准备、术中配合、术后患者及所有物品的处理等工作　均进行责任量化，且责任到人。　１．２－３建立手术室护理三级质控网络一级质控由构　理质量管理中应用了前瞻陛护理质量管理模式，效果　满意，现报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０１３年１月一２０１４年１２月手　成护理小组的成员负责，责任重点是遵循《手术室患者　安全管理质量目标》《手术室护理技术规范》以及各种　专科护理指引，达到最终能为患者提供正确护理的目　的。二级质控的完成交由护理小组组长，质控关键环节　术患者４　３８０例作为研究对象，随机分为对照组２　１３０　例和观察组２　２５０例，其中，对照组男１　０５８例，女１　０７２　例；年龄１８～６７岁，平均（３９．５６±１０．２３）岁．夕　科腹部　手术１　０３２例，下肢手术６７８例，颅脑手术４２０例。观　察组男１　０９２例，女１　１５８例；年龄１７～６７岁，平均　（３８．３６－．ｉ－９．２３）岁；外科腹部手术ｌ　０８９例，下肢手术　６９３例，颅脑手术４６８例。两组一般资料比较差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　应成为任务完成效果评估的重点，以检查、指导以及示　范等方式进行二级质控监督管理，同时要严格监控小　组成员是否将指引或标准的执行实施到位。三级质控　由护士长及护理部质控小组完成，完善质量控制体　系，妥善落实好非惩罚性不良事件的报告制度，从管理　层面对护理质量管理进行全面把握和监控。　１．２　方法对照组进行常规护理质量管理，观察组应　１．２．４明确各层级的职责护士长负责手术室的整体　社区医学杂志２０１５年８月第ｌ３卷第ｌ５期ＪＣＭ，Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１５　统筹安排。每个小组的组长负责每个小组成员的业务　管理，对下层级护理人员进行理论培训和技术考核，对　能发生问题的安全隐患在晨会上提醒护理人员关注，　避免问题的发生；而对于已经发生的情况和问题，要做　出积极、及时的反应，给出处理意见并加以解决，同时　按照相关规定上报护理部。提高各小组组长及成员发　小组所负责的危重、疑难的患者进行小组讨论后提供　专人护理，预见患者在手术过程中可能出现的病情变　化，并且要提前做好应对可能出珊情况的准备工作。护　理小组成员则在组长的指导下完成所管患者的术前准　备、术中配合、术后处理等一系列工作。　１．２．５规范化手术室护理工作流程经过专科护士、　护理小组组长同护士长研究讨论，改进手术室工作流　程规范以及岗位责任范围，修订了护理组长以及责任　现问题的意识，善于在工作中发现可能存在的问题或　安全隐患，并在晨会上提出并讨论，对确定可能导致不　良事件的问题及安全隐患应及时制定预防措施，要及　时对每位护理人员做出提醒并给予关注和重视，以避　免潜在不良事件的发生。　１．３观察指标　比较两组护理失误情况和患者护理　满意度。　护士岗位责任范围与工作指引；晨会交接班指引；术前　准备、术中配合以及术后处理等专项指引；患者转运　指引等。所有的改进和修订工作以让护士切实明确自　己应该做什么、如何去做、为什么要这样做、需要什么　１．４统计学处理意义。　２结果　应用ＳＰＳＳ１７．０对数据进行统计分　析，计数资料采用　检验，１９＜０．０５为差异有统计学　时候去做以及在做完后要达到什么目的或效果等为　目的。　２．１两组护理失误情况比较对手术问的护理质量管理　见表１。质量管理后，两　１．２．６加强护理质量监控组手术物品准备不足或不合要求、器械性能不佳、交接　不清、清点物品不清、护送不当、消毒隔离不严、宣教不　到位、护理记录书写不及时等情况发生率比较差异均　有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。　工作，护士长有责任进行每日检查，并将检查时所发现　的问题在晨会上提出并加以分析研究，同时要制订出　有针对性的改进办法且要持续给予关注和重视；对可　表１　两组护理失误情况比较［例（％）］　２．２两组患者护理满意度比较对照组调查患者１　２６０　素等的预测和评估，最终提高了护理质量同时也很大　程度减少了护理工作中不良事件的发生…。本文结果　表明，前瞻陛护理干预模式对提高手术室护理质量效　例，护理满意１　１８９例，满意率为９４．４％；观察组调查　患者１　５７０例，护理满意１　５５５例，满意率为９９．０％，两组　患者护理满意率比较差异有统计学意义（Ｘ２＝５１．９４９，　Ｐ＜０．０５）。　果明显，这与林艳红【５］的研究结果一致。　３．２前瞻性护理管理模式能有效促进年轻护士的快　速成长　双线分层级管理模式的实施为手术室年轻护　士创建了更多的学习和成长的机会。由于加强了对护　理工作流程及指引方面的理论培训和考核以及对日常　护理工作理论和技能的学习，年轻护士有了明显的快　３讨论　３．１　前瞻性护理质量管理模式能有效提高护理质量　前瞻陛护理质量管理模式体现了“防患于未然”的思　想，以预防为主，建立健全护理服务安全系统及安全　隐患上报分析系统，以思维、体制、规范以及文化习俗　等日常工作为着力点，试图找出问题所在且要积极采　取措施进行预防和解决问题。规范化Ｅｔ常的护理工作，　速成长期。整体护理责任制的建立使年轻护士为患　者提供了系统护理的理论框架及岗位责任，为其快速　掌握护士职责提供了理论及实践依据ｌ　６ｌ。特别是护士　长、护理小组组长及高年资护士对她们的日常培训与　须加强对护士的专业培训和指导，实现对高危问题、因　社区医学杂志２０１５年８月第１３卷第ｌ５期ＪＣＭ，Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．１３。Ｎｏ．１５　指导大大加快了她们的成长速度。　３．３前瞻性护理质量管理模式能改善多种工作关系　量的整体提升，同时患者也享受到更为体贴、细致、周　全的护理服务，对于护患、护护、医护以及同关系科室　双线分层级管理模式的实施彻底明确了各层级岗位的　具体职责，且将责任落实到个人　］。护士对自己的　职责范围有明确的认知和把握，同时知道自己应该做　关系的改善起到积极有效的作用，同时为年轻护士提　供了成长和学习的平台，并促进了护士的快速成长。因　此，前瞻Ｉ生护理管理模式可以促进医院的护理管理工　哪些工作、做这些工作的原因、如何来做这些工作以及　完成这些工作后需达到什么效果，很大程度激发了护　士的工作热情和工作积极性，使护士在进行日常的护　作，值得临床上推广应用。　参考文献　【ｌ１曾美文，郑秀先，高咏黄，等。前瞻性护理质量管理模式的应用【Ｊ１．中国　护理管理，２０１　ｌ，１　１（８）：６３—６５．　理工作中产生强烈的责任感，同时也有效激励了护士　在工作中能够积极主动地探索新思路、寻找新问题，再　提出能切实解决问题的有效办法，极为快速、有效地改　【２】李蓉花．护理质量控制在护理管理中的作用『Ｊ］．全科护理，２０１０，８（９）：　２４２４—２４２５．　善了原来工作中由于责任不明确而导致纠纷的情况，　【３】王海英，谭嫒，王本艳．层级管理在神经外科护理质鲢控制中的应用　｝Ｊ】．全科护理，２０１０，８（８）：２１２４—２１２６．　促进了工作中人与人之间的相互信任，显著改善了护　理工作满意度。其次，前瞻性护理质量管理模式的实施　很大程度增强了护士的责任感，降低不良事件发生的　【４】谢玮娜，何丽云，于美华．前馈控制在手术室护理缺陷中的运用探讨　ｆＪ　Ｊ．护士进修杂志。２０１０，２５（２）：ｌ４０—１４２．　［５】林艳红．前瞻性护理质量管理模式在产前区护理管理中的应用效果　ｆＪＪ．Ｉ临床医学工程，２０１２，Ｉ９（８）：１３７７一ｌ３７８．　Ｉ６】６刘翠珍，孙新红．手术室安全隐患的探讨　对策【Ｊ１．全科护理，２０１　ｌ，９　ｆ４１：１０９５－１０９６．　概率，同时对护患关系的改善起到积极的作用。此外，　三级质控网策略的开展和实施改善了护理质量监控现　状，充分体现了“我的患者我负责，我的护理质量我负　责”的理念，提高护理质量的同时增进了医患关系及与　其他科室之间的关系。　综上所述，前瞻性护理管理模式改革了手术室护　理管理的旧理念即传统理念，改进了手术室的护理工　作方法和护理管理方式。真正做到以预防为主．切实有　效减少了护理工作中的失误发生，促进了护理服务质　乖　镅　珠　尔　乖　锯　乖　ｉ　［７】仉京华，王青春．实行质量控制与改进小组管理持续提高护理质量的　体会叨＿解放军护理杂志，２０１　１，２８（４）：６８—６９．　【８１ｌ胡春风．手术室安全护理的防范对策ｌＪＪ＿慢性病学杂志，２０１０，ｌ２（４）：　３７９—３８０．　收稿日期：２０１５－０５—１６　责任编辑：马方　出尔　带　尔　彳　ｉ　．　：　秘　带　乖　币　．　　！；．　（上接第２４页）吸收，减轻药品不良反应，增强免疫，　全面提升肠道活力，用于治疗肠道菌群失调引起的腹　药，２０１４，３０（２９）：９４－９５．　【２］鲁利平．茵栀黄联合益生菌治疗新生儿病理性黄疽临床研究『Ｊ１．中国　实用医药，２０１５，１０（５）：ｌ８３—１８４．　泻和腹胀及便秘。其中双歧杆菌可治疗慢性腹泻，减少　便秘，有双向调节作用；乳酸杆菌能产生乳酸，调整肠　道的ｐＨ值，帮助患儿提高消化水平和胃肠道蠕动水　平，促进胆红素快速地排出体外，从而达到对茵栀黄［Ｉ　【３１陈春笑，楚永清．蓝光照射治疗新生儿黄　７８例疗效观察ｆＪ１．中国实　用医刊，２０１　１．３８￣）：３７—３８．　刘静，熊志勇．中西医结合治疗新生儿高胆红素血症疗效分析ＩＪＩ＿中国　中医药现代远程教育，２０１４，１２（２３）：４９—５１．　【５】刘辉．肠道益生菌联合菌栀黄治疗轻、中度新生儿黄疸的疗效【Ｊ１．中　国实用医刊，２０１５，４２（６）：８２—８３．　服液的协同作用，起到更好的用药效果［９］。对照组采用　苯巴比妥，属于肝酶诱导剂，可以诱导肝细胞微粒体的　药物代谢酶，使其代谢增加，而促进胆红素的代谢，使　［６］王玉．茵栀黄颗粒联合微生态制剂辅助治疗新生儿黄疽的疗效观察　［ＪＪ．中国医药指南，２０１５，１３（９）：２８—２９．　ｆ７】萤丽滨．茵栀黄注射液加蓝光照射治疗新生儿病理性黄疽疗效观察　ＩＪ１．牡丹江医学院学报，２０１０，３１（２）：５０．　黄疸消退。但是新生儿的肝肾等器官发育不完善，使用　苯巴比妥可能引起不良反应，如乏力、困倦，少数可发　生过敏反应。　【８】任章平．茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床观察ｆＪｊ．中国医药　指南，２０１０，１０（７）：２４４—２４５．　综上所述，茵栀黄口服液联合双歧杆菌三联活菌　散治疗新生儿黄疸，效果好，安全性高，值得在临床上　推广应用。　参考文献　ｆ１】张玉山．茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸１２３例临床分析【Ｊ】．社区中医　［９】韦晓玲．茵栀黄联合双歧杆菌三联活菌散治疗新生儿病理性黄疸的　疗效观察『Ｊ１．北方药学，２０１４，ｌ　１（８）：５７．　收稿日期：２０１５－０５—１４　责任编辑：马方