颈椎病分型

主诉 神经根型 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落 椎动脉型 转头时眩晕、恶心呕吐；四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒 交感型 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等 脊髓型 手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。部分患者有尿急、尿频或排尿困难，及胸或腹部束带感的症状。 肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛。 Hoffmann征及Rossolimo征阳性，部分患者有Babinski征阳性。常有针刺觉及温度觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。深感觉往往正常。 有时上肢出现前角运动神经细胞损害的体征，上肢力弱，肌肉萎缩，肌腱反射消失。 查体： 压痛点椎旁或棘突压痛 颈椎活动范围受限 臂丛神经牵拉试验阳性 椎间孔挤压试验阳性 椎间孔分离试验阳性 压痛点椎旁或棘突压痛 颈椎活动范围受限 可有脑干症状，肢体麻木、感觉异常；重者出现对侧肢体轻瘫、眼肌瘫痪、Horner综合征等征象 旋颈试验阳性 颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻或半身麻，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心律不齐。 辅助检查 X线：退变在神经根出口处，椎间孔变窄 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现 入院常规 鉴别诊断 胸廓出口综合症：系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致 ,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下：胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样 ,可出现典型的臂丛神经痛 ,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时 ,锁骨动脉受压 ,出现手部皮肤变冷、苍白 ,甚至出现典型的雷诺现象。 X线：退变在椎动脉孔，示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足 X线：颈椎失稳或退变 CT、MR：颈椎退变 入院常规 X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 入院常规 入院常规 Meniere综合征：1．冠状动脉供血一种发源于中耳而原因不明的植物神经系统功能紊乱，以交感神经过度兴奋为特征的疾患。症状有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳脉搏变慢及血压下降。其发作与大脑皮层机能失调、过度疲劳、睡眠不足、情绪波动有关，而非颈部的活动所诱发。 不足：这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛而没有上肢颈脊神经根刺激的其他有异常改变。服用硝酸甘油类药物时，症状可以减轻或者缓解。 2. 神经官能症：无颈椎病的X线改变或其它神经根。脊髓受累的表现，应用药物治疗有一定效果。需长期观察，多次反复检查鉴别之。 颈椎骨折脱臼、颈椎慢性感染或肿瘤 脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎 脊髓空洞症 原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化 后纵韧带骨化 见下方 鸣、耳聋、眼震、体征。心电图可 治疗方案 1.理疗：光、电、热、声、冷 2.颈椎牵引 3.运动疗法 4.药物治疗： NSAIDs 改善循环药物 神经营养剂 激素 5.中医 6.手术治疗 1.理疗：光、电、热、声、冷 2.颈椎牵引（轻重量开始） 3.运动疗法 4.药物治疗： 改善循环药物 神经营养剂 5.中医 6.手术治疗 1.理疗：光、电、热、声、冷 2.颈椎牵引（轻重量开始） 3.运动疗法 4.药物治疗： 改善循环药物 神经营养剂 5.中医 1.理疗：光、电、热、声、冷 2.颈椎牵引（慎用） 3.运动疗法 4.药物治疗： 肌松药 NSAIDs 改善循环药物 神经营养剂 激素 5.中医 6.手术治疗

很多患者为混合型颈椎病，故主诉及症状不是单一某一型颈椎病， 可综合一起。