五味消渴方治疗糖尿病机理探析

五味消渴方治疗糖尿病机理探析

单亮亮1，邓小敏2 △，王振刚2，刘科1，谢君艳1

1.广西中医药大学（南宁530001)，2.广西中医药大学第一附属医院（南宁530023)

摘

要

目的：探讨五味消渴方治疗糖尿病立方机理。方法：从五味消渴方的由来、组成及配

伍特点、药物五味五性理论、五味补泻理论等方面归纳总结。结果：《灵枢》言：“五脏皆柔弱者，善病 消瘅”，指出“五脏柔弱”为消渴（糖尿病）的重要病机。《素问》云：“天食人以五气，地食人以五味”， 五脏精气不足，故当以五味养之。据此在《内经》五行理论指导下，紧密联系“五味”、“五脏”，以五味 消渴方论治糖尿病，为中医药防治糖尿病提出新的思路。

主题词糖尿病 @五味消毒方中医病机

中图分类号：R587. 1 文献标识码：A DOI:10. 3969/：j. issn. 1000-7369.2017. 06. 045

消渴之病名首见于《素问•奇病论》，历代对消渴 病机的阐述多执于“阴虚燥热[1 ] ”一端，治疗上多以清 热润燥、养阴生津为法，常用天花粉、麦冬、熟地、石膏、 玉竹、知母、山梔子等中药，但临床疗效并不满意。邓 小敏教授运用中医药治疗消渴病二十余年，反复审视 消渴病因病机，遵循“五脏柔弱”为消渴（糖尿病）的内 在根本病机，并基于《内经》五行、五脏及五味理论，在 脏腑辨证理论指导下，归纳总结提出五味消渴方论治 糖尿病，疗效较好。

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五味消渴方的由来

题，即“酸人肝、辛人肺、苦人心、咸人肾、甘人脾”。“五 脏柔弱”提示五脏精气不足，故而当以五味养之。

1.3 “消渴”的本意从字面上解释，中医“消渴”

病名概括了现代糖尿病的基本临床症状表现：口干多 饮、多食、多尿，体重逐渐下降。《説文解字》“消，尽 也。从水肖声”，“消”字暗含了消渴（糖尿病）“阴虚燥 热”的基本病机。因此五味消渴方的立方机理，融合了 历代经典医理、各家学说，在临床经验中反复斟酌推敲 得以逐步形成，其医理内涵、经验总结都将对糖尿病的 防治作出新的引导与指向。

2五味消渴方介绍五味消渴方组成：五味消渴 方基本组成包括：熟地、石斛、人参、黄连、乌梅、干姜、 绞股蓝、地龙、僵蚕、甘草。方中熟地、石斛为君药。熟 地甘、微温，补血养阴，填精益髓。石斛甘平，益胃生 津、滋阴清热。二药合用，既可补益肝肾以求养血滋 阴，又能滋补胃肾以求充足脏腑先后天之本。臣药为 人参、黄连、干姜、乌梅、绞股蓝。方中人参，味甘、微 苦，性平、微温，大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止 渴，能加强君药补益五脏之功。黄连苦寒，清热燥湿、 泻火解毒。干姜大辛大热，辛温散寒、温中回阳。干姜 可制约黄连苦寒之性以防伤及脾阳，黄连可缓和干姜 燥烈之性以防伤及胃阴，二药合用，共奏辛开苦降、寒 热并调之功，配伍取“辛开苦降”之意，为降血糖之经验 药对。黄连苦寒清热，乌梅生津止渴、酸涩敛阴，二药 合用，取“苦酸制甜”之意。绞股蓝味甘、苦，性微寒，益 气健脾，清热养阴，能助君药滋阴养血。地龙、僵蚕为 佐药。地龙咸寒，善清热平肝、熄风止痉、通络除痹。 僵蚕咸、辛平，能息风止痉，祛风止痛，化痰散结。地 龙、僵蚕合用，针对消渴久病，痰瘀阻络，用虫类药通络 化瘀。使药甘草，性味甘平，能补益心脾，清热缓急，且 具有调和诸药之功，使全方劲力紧凑、合而并举以达补 益五脏、调畅气机，化痰祛瘀之功效。

1.1 “五”的内涵从中医角度阐述数字“五”的 内涵，起源应追溯至最古老的河图。首先河图以十数 合五方、五行、阴阳、天地之象，因此“五”代表了五方、 五行、天地万物。再者《尚书大传•五行传》云：天五 生土，地十成之”，结合五味消渴方本身，其意取五，内 含十味中药，符合古中医学天地相应之理。此外，五味 消渴方的创立基于邓小敏教授多年临床经验，其倡导 仲景《伤寒论》“固胃气、存津液”之说，且“五”在中医数 字中代表中焦脾胃，脾胃乃气机升降之本，气血生化之 源，气血津液的调节都依赖脾胃气机运化。

1.2 “味”的蕴意《素问•六节藏象论》言：天 食人以五气，地食人以五味”。天者为阳、属外，给人们 带来寒、暑、燥、湿、风生命须臾不可缺少的五气；也者 为阴、属内，为人提供酸、苦、甘、辛、咸生命不可缺少的 饮食五味。自然界“五气”为天道布行，人不能改变自 然界的变化，只有顺应天道变化才能避免被“五气”所 伤；而“五味”乃对应天道“五气”而生，存在于自然界各 种草木虫石当中，人可以尽尝“五味”以养脏腑不足[2]。

《素问•宣明五气篇》明确提出了五脏与五味的归属问 *

*广西研究生教育创新计划资助项目（YJS201641) △通讯作者

784陕西中医2017年6月第38卷第6期

3临床思维

之;肺欲收，急食酸以收之；肾苦燥，急食辛以润之。五 脏所欲:肝欲散，急食辛以散之；心欲软，急食咸以软 之；卑欲缓，急食甘以缓之；市欲收，急食酸以收之；肾 欲坚，急食苦以坚之。酸用辛补之，以酸泻之;苦用咸 补之，以甘泻之;甘用甘补之，以苦泻之；辛用酸补之， 以辛泻之;咸用苦补之，以咸泻之。常用降糖药物五味 归纳，酸：乌梅、山萸肉、五味子、仙鹤草、芡实、桑螵蛸、 山楂、石榴；苦：黄连、黄芩、黄柏、杏仁、苦瓜、苦参、厚 朴、知母、太子参；甘：石斛、黄精、熟地、麦冬、石膏、黄 芪；辛：干姜、苏叶、木香、当归、郁金、款冬花;咸：也龙、 3.1五脏辨证五味消渴方针对糖尿病基本病 机及其一般阶段性进展所立之方。然而“五脏皆柔弱， 善病消瘅”，并非指糖尿病发生发展全过程中的各个阶 段五脏病变没有侧重，而是说明糖尿病发展过程中每 一个阶段均有五脏病变的侧重点3。因此临床根据脏 腑生理功能的改变，采用五脏辨证理论辨别病证所侧 重之脏腑，合理运用药味搭配方可达预期之疗效。

3.2药物五味、五性理论药物五味理论以脏腑 理论及五行学说为基础，将五味、五行与脏腑相对应。 《生气通天论》云：阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤 在五味。”五味太过则：伤及本脏（如“苦伤心气”之论）； 伤及所克之脏（如“水克火一多食咸，脉凝泣变色”之 论）；伤及克己之脏（如“水克火一苦走骨，骨病多无食 辛”之论）；五味太过所伤，可用胜之之味治之(如“水克 火一苦伤气，咸胜苦”之论）。根据药物五味理论，以药 味之偏纠脏腑之偏，即为五味补泻理论之关键所在。 药物五性，即酸收、苦坚、甘缓、辛散、咸软，其以阴阳学 说为基础，揭示了五味对五脏阴阳变化影响。《内经》 在《生气通天论》中已重点论述了“生之本，本于阴 阳”[4]，强调“阴平阳秘”的重要性，认为阴（五味）有“藏 精而起亟”之用。五脏阴阳不和则出现《内经》所言之 五脏所苦。《素问•藏气法时论》：肝苦急，急食甘以 缓之;心苦缓，急食酸以收之……肾苦燥，急食辛以润之。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之...肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之[5]。以此提出 五脏“苦欲补泻”之说，并利用药物五性理论对应五脏 之“苦”、“欲”，可视为五味补泻理论之基础。

4五味补泻理论及常用降糖药物五味归纳为 方便临床用药，现将五味补泻理论及常用降糖药物的 五味分属归纳总结如下，为中医临床辨证论治提高效 率。《内经》五味补泻理论[6]:五味所人：酸人肝，苦人 心，甘人脾，辛人肺，咸人肾。五脏所合：肝欲酸，心欲 苦，脾欲甘，肺欲辛，肾欲咸。五味所走：酸走筋，多食 之，令人癃（手足不利）；咸走血，多食之，令人口渴（口 渴）；甘走肉，多食之，令人逸心（烦恼）；辛走气，多食 之，令人洞心（心虚）；苦走骨，多食之，令人变呕（呕 吐）。五味所禁：酸走筋，筋病无多食酸；咸走血，血病 无多食咸;甘走肉，肉病无多食甘;辛走气，气病无多食 辛;苦走骨，骨病无多食苦。五脏所苦：肝苦急，急食甘 以缓之;心欲软，急食咸以软之；脾欲缓，急食甘以缓

水蛭、海藻、昆布、芒硝、牡蛎、僵蚕。

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小结五味消渴方作为中医药辨证论治糖

尿病的新思路，充分结合了五味、五脏配属五行的理论 基础，更灵活变通运用于临床辨证加减。五味消渴方 的优越性，首先在于其扎实的理论基础“五脏皆柔弱 者，善病消瘅”，从根本病机上揭示糖尿病的发生发展， 并以脏腑辨证作为辨证理论体系，以及从五脏“苦欲补 泻”理论出发指导治疗。其次，糖尿病病程绵长，病理 改变错综复杂，以五脏辨证理论体系指导治疗更加方 便于病证的证型归纳，显示了中医整体观念的特点。 另外，五味消渴方可根据脏腑生理变化，运用五脏“苦 欲补泻”理论辨证灵活加减，体现了中医辨证论治的优 势。此外，五味消渴方作为新生代防治糖尿病的理论 结构，有助于现代人对自身疾病的重新认识与预防。 由此可见，五味消渴方值得我们去深人研究探索，未来 糖尿病的防治之路无论在病机阐述，或是辨证论治方 面都将借鉴其临床思维。

参考文献

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(收稿：2017-02-14)