受教育 长才干 做贡献
姓 名 学 号 实践单位 性 别 年级专业 团队名称 个 人 小 结 实践 单位 意见 （盖章） 年 月 日 政治面貌 实践时间 天 经班级评议、学院暑期社会实践领导小组认定，同意认证分值： 学分 所在 班级 意见
辅导员签字： 年 月 日 学院 团委 意见 （盖章） 年 月 日
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