２０１３年１月 巾国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｊａｎ．２０１３ Ｖｏｉ．２５ ＳＨＭ Ｎｌ１．２ 第２５卷下半月 第２期 【护理研究与实践】 三种常用护理查房的形式与内容 刘玉晶 ，刘 珏 （１．北华大学附属医院眼视光科， 林长春１３２０１ １；２． 军大连通信ｔ‘官学校『Ｊ诊部） 【关键词】护坪查房；方法；内容 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．０２．０４０ 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 护理查房是进行护理质量管理的有效手段。通 过定期组织护理查房，医院护理部或科室护士长可 以检查护士的工作质量，了解护士的业务水平，解决 护理Ｔ作中存在的问题，进而修订护理计划，巩同和 提高护士及护生的医学、护理学理论知识。目前，各 级卫生行政部门对护理查房无规范性文件要求，有 关护理学文献中也未有明确论述。我院根据现有资 料，结合实际Ｔ作经验，制定了一组护理查房规范， 与护理同ｆ■进行探讨。 １护理教学查房 护理教学查房是在实习医院护理部及护士长的 指导下，由护生和年轻护士进行护理查房。参加人 员以护生和年轻护士为主，引导她们自觉学习专业 理论知识，全面掌握患者情况，培养其思考、分析问 题的能力，提高临床护理水平。 １．１查房目的通过查房这一床边教学形式，使护 士将课堂所学的理论知识与临床实践相结合，学会 针对患者进行临床护理，培养护生思考、分析和 解决问题的能力。 １．２查房方法与内容查房前２～３天，查房主持 人（科室护士长或护理部主任）将所要查房的病历 告之病房内的带教老师及全体护生，并指定护生报 告病历，使她们在查房前熟悉患者病史、治疗及护理 过程，阅读与所查房疾病有关的书籍、资料。指定护 生简要报告病历，内容包括患者的一般情况、人院时 间、主诉、诊断、治疗及护理经过等。然后，带教老师 对患者进行体格检查，包括生命体征、眼睑、口唇、皮 肤、黏膜、四肢、关节等情况，重点查看专科情况。带 教老师边查边向护生讲解要领及阳性体征的意义 带教老师结合病历及查体情况向护生提问所查疾病 的相关知识，如病因、病理、临床表现、诊断、治疗及 护理内容。对于护生不掌握的内容带教老师进行答 疑。以上过程均在患者床边进行。如患者病情不允 许或需执行保护性ｒ口】避，则町在查体完成之后在医 ６４ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１３）０２—０６４—０２ 护办公室讨论。查房主持人全面总结所查房疾病的 特点、护理新进展及新技术应用等，对学生在查房中 的表现进行点评，表扬优点，对存在的不足提出改进 要求。 ２责任制整体化护理查房 责任制整体化护理查房是以护理程序为基础， 把护理程序系统地运用于临床护理和护理管理过程 中的查房模式。 ２．１ 查房目的检查责任护士资料采集是否准确、 全面，护理诊断是否正确，护理措施是否得当，讨论 护理过程中的重点问题，提高优质护理服务质量。 ２．２查房方法查房人（护七长）在查房前将所要 查房的病历告知责任护士及参加查房的护十，使她 们在查房前熟悉患者病史、治疗及护理过程，阅读与 所查房疾病有关书籍、资料。责任护士汇报整体护 理病历，包括病历首页内容、入院评估、护理计划及 查房当日评估。护士长主持讨论，主要围绕责任护 士的护理诊断是否正确、护理措施是否町行、是否达 到了预期护理效果等。查房人总结，表扬优点，指 不足，提出改进措施，不断提高优质护理服务水平、 ３专科业务查房 护理专科业务查房是护理人员在计划护理的活 动过程中，为提高专科护理业务水平，针对某一 科 疾病护理过程中的重点、难点问题而进行的护理活 动，将有关的科研结论、临床经验与患者需求相结 合，从而提高护理查房质量的查房模式 ｊ ３．１查房目的通过查房护士长町以检查护理Ｔ 作质量，解决危重患者的护理疑难问题，提高护十的 专科护理水平。 ３．２查房方法查房前主持人（护士长）将所要查 房的病历告知参加查房的护士，并指定重点发言人。 护士长指定重点发言人报告病历，包括患者一般情 况、主诉、入院后治疗及护理情况等。护十长查体 （查体内容见教学查房）。由重点发言人汇报护理 ２０１３年１月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｔｈ Ｊａｎ．２０１３ Ｖ０ｌ＿２５ ＳＨＭ Ｎｏ．２ 第２５卷下半月 第２期 措施落实情况及效果，提 护理难点和存在的问题， 结合所查患者的情况或专题，针对所提出的重点、难 院可根据各自的特点组织各种形式的护理查房，以 的发展。 参考文献 ［１］ 范玲，王红娟．临床护理查房考核结果分析与临床应对策略 其他护士可提出补充及建议，并进行讨论。护士长 不断提高临床护理和护理教学水平，推动护理事业 点问题，查询相关专科护理文献，将国内外相关信息 进行筛选、分类和汇总，找出与查房问题有关的可利 用信息。并对目前本科室解决这些重点、难点问题 所掌握的方法进行经验总结和评价。 以上是我院护理查房形式的简要概括，不同医 （上接第６１页） ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（１１）：４６—４７． （收稿日期：２０１２—０９—３０） 主动性增强，极大地提高了患者的动手能力和思维 整洁卫生。②尊老爱幼，互谅互让。③控制好自己 能力。患者的责任心和自律性都得到提高。患者的 的情绪和行为，不与别人发生争执、不抢食、不哄骗 团队意识、协作精神也有提高，在医院组织的病员乒 病友食品，不在病区规定的时间、场所以外吸烟，不 乓球、灯谜活动、跳绳、拔河比赛中都能团结拚搏，最 私藏打火机。④自觉配合治疗，完成功能训练项目。 终获得好成绩，提高了身体素质、心理素质，增强了 ⑤积极维护病区秩序，从自己做起，不，不起哄， 集体荣誉感。培养了患者自我管理能力、思考 举止文明。⑥自觉遵守病区各项规章制度，服从组 及解决问题的能力，培养了患者的依从性和组织纪 长安排，在开放时做到同出同进，不脱离规定的活动 律性。 范匍，组员之间友好相处，有问题及时向护士反映。 １．２．３对组长要求组长要尊重自己的组员，任何 ３讨论 康复训练是精神病治疗过程中的重要组成部 时候不得抛开自己的组员不管，要带领大家努力完 分，其作用越来越受到人们的重视，多数患者由于隐 成相关训练项目，时刻注意本组成员的动向，及时制 性症状本身导致的懒散、被动，加之认识上的误区， 止组员的违章行为，起到督导作用，对本组成员的病 从而使患者参与康复训练的积极性不高，怎样让患 情、在外情况做到心中有数。发现异常情况，如组员 不服管理、病情出现异常等，应立即带领大家返回病 者动起来是一个值得思考的问题。 精神病的开放管理功能训练项目的实施是一种 区，并及时报告工作人员进行处理。否则，将根据情 激励措施，增加了患者“利益”与“责任”并存的意 况全组停止开放一周或更长时间。培养患者的责任 识，愉悦了患者的心情，提高了患者的自理能力、生 感与大局意识。 １．３在开放管理及功能训练中护理人员的作用 护士在开放管理中应严格执行开放管理制度及流 活技能。增强了患者治疗的依从性，并激发了患者 的团队意识、沟通能力。锻炼了患者的身心意志和 品格，培养了患者的组织纪律性和互助友爱精神。 程。开放与功能训练都是精神科护理工作中的重要 此外，开放管理康复训练促进了患者的身心健康，为 部分，对每项工作都要制定出标准，并指导患者按流 患者走向社会、实现社会功能的全面康复打下良好 程完成，护士是这项工作的计划、组织、实施者，患者 基础 。 是康复训练的参与者。在训练过程中，护士作为开 实践证明，以开放管理为基础带动病区康复功 放管理的指导者和教育者，确保这项工作的顺利完 能训练的项目是受患者欢迎的，有组织、有计划、有 成；要把患者的安全放在第一位，外出活动返回病房 严格制度约束的开放管理是安全的、可行的，对患者 前一定要清点人数，做好安全检查＿ｌ ；要通过多种形 康复起到积极的促进作用。 式的教育，让患者明白这种生活行为的技能训练可 以提高生活自理能力 ｊ，能够促进康复。 ２ 结果 ２００６，２２（２２）：３５０６． 参考文献 ［１］谢玉宇．慢性精神病人康复训练及管理［Ｊ］．现代医药卫生， ［２］ 李丽平，李遵清，李留芝．半开放式管理及康复训练对精神 症患者社会功能的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（７）：４４— ４６． 实施开放管理以来，参与的患者能够严格遵守 开放制度，无出走、意外受伤等情况发生。各项训练 在护士的指导下按要求完成，质量不断提高，患者的 （收稿日期：２０１２—１２—１１） ６５
