一、环境的定义
狭义－围绕人群的空间及其中可以影响人类生活与发展的各种自然因素、社会因素的总和。 广义－不仅是影响机体生命和发展的全部外界条件总和，且包括影响机体内部因素。
二、环境的组成 环境：
内环境：生理环境、心理环境
外环境：自然环境（含人化的自然）、社会环境 影响人类健康的自然因素
地质土壤、自然气候、自然灾害、环境污染（空气、水、噪音、辐射线） 影响人类健康的社会因素
社会制度、经济状况、文化背景、饮食习惯、生活方式、劳动条件、卫生服务体系、群体氛围
三、护理在环境改善中的作用
1975年 国际护士会倡导护士的职责是： 帮助发现环境对人类的不良影响及积极影响 指导个体、家庭、社区预防或减轻潜在性危害 加强宣传，保护环境资源 与卫生部门合作，改善住宅
帮助社区处理环境卫生问题
参与研究各种有害于环境的因素，研究如何改善生活和工作条件
第二节 医疗环境的总体要求 一、总体要求
心理社会环境 – 安全、舒适、舒心 物理环境 – 舒适、整洁、安静 生物环境 -- 安全、免受感染
二、心理社会环境的调控 （一）医院规则
（二）人际关系
护患关系、医患关系 患患关系 群体关系
三、物理环境的调控
空间： 适合个人成长和发展的空间 病床间的距离不得少于1m。
温度：
一般病室的温度为18～22℃； 老年科室及治疗检查时22～24℃。 室温过高：散热↓、神经系统↓、 消化系统↓、体力恢复↓ 室温过低：缺乏动力、容易受凉
湿度：
一定温度下，在单位体积的空气中所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比（相对湿度）。 理想病室湿度：50~60 %
湿度过高：蒸发作用弱，可抑制出汗，病人感到潮湿气闷；
湿度过低：空气干燥，人体蒸发大量水分增加，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，呼吸道疾患或气管切开病人尤其不利。 通风:
可保持空气的新鲜，调节室内的温度和湿度。
降低室内空气污染。
通风效果与通风面积（门窗大小）、室内外温度差、通风时间、室外气流速度有关。 一般通风时间30分钟 音响：
白天病室音响维持在35～45dB 四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻 噪音的不利影响 音乐的治疗作用 光线：
红外线使人温暖、舒适愉快、改善皮肤和组织的营养状况； 紫外线可杀死细菌和病毒。
光线不足致眼睛疲劳、头痛和视力受损 光线过亮影响睡眠和休息、视力受损 夜间壁灯、地灯使用
特殊患者禁光
装饰：优美的环境令人产生愉悦感。 病室应布置简单，整洁美观，优美悦目。
四、生物环境的调控
患者与医院环境示意图：
疾病的生物型致病模式：
医院感染
医院感染（nosocomial infection）又称医院获得性感染（hospital acquired infection）：
指患者、陪护者、探视者、工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起诊断明确的感染或疾病。可分为内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染）。 感染链组成
引发医院感染的主要因素
1、医护人员对医院感染的严重性认识不足 2、控制感染的管理制度不健全 3、感染链的持续存在 4、医院布局不合理
5、消毒灭菌不严格。无菌技术操执行不当 6、其他：滥用抗生素等 医院生物环境的调控 1、医院建筑布局合理
传染性单元相对独立并远离供应室和食堂、水源等公共设施； 污水、污物特殊管道处理
人员单向流动，减少来回交错； 通风良好
足够的洗手设施
2、健全各种制度
管理制度 监测制度 消毒灭菌质控制度 3、建立三级监控体系
医院感染管理委员会 医院感染控制科 病区感染控制护士 4、控制感染源 切断传播途径
保护易感者
5、加强医院感染控制的宣传与教育
第三节清洁、消毒、灭菌 清洁、消毒与灭菌的概念
清洁(cleaning)：用物理方法清除物体表面污垢、尘埃有机物 消毒(disinfection) ：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物 灭菌(sterilization) ：是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物 消毒、灭菌的原则
1.明确消毒的主要对象 （有针对性地使用）
2.采取适当的消毒方法 （简便、有效、不损坏物品、 来源丰富、价格适中） 3.控制影响消毒效果的因素
控制影响消毒效果的因素
微生物的种类：繁殖体、芽胞、病毒、真菌 微生物的数量：多--时间长、剂量大 有机体的存在：浓度降低、作用减弱
温度：温度升高、作用增强 PH值：过高过低均有影响 处理剂量与监测：防止再污染
消毒、灭菌的方法
物理消毒灭菌
1、热力消毒灭菌(heat disinfection sterilization)
1）干热：燃烧--烧灼、焚烧 干烤--烤箱、微波 2）湿热：煮沸消毒法 高压蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌法
装置严密，输入蒸气不外逸，温度随蒸气压力增高而升高，当压力增至103-206kpa 时，湿度可达121.3-132℃
利用高压和高热释放的潜热进行灭菌 适用于耐高温、高压，不怕潮的物品
潜热--当1g100℃水蒸气变成 1g100℃水时,释放出2255.2J的热量 1)手提式高压蒸汽灭菌器 2）卧式高压蒸汽灭菌器 3）预真空高压蒸汽灭菌器 预真空特点：
周期快、效率高
冷空气排除较可靠与彻底
对物品的包装、排放要求较宽
高压蒸汽灭菌法的注意事项：
1）无菌包不宜过大（小于30*30*30）过紧 2）布类物品应放金属类物品上，待干取出 3）定期检查灭菌效果：
经高压蒸汽灭菌的无菌包、无菌容器有效期为2周。长江中下游地区黄霉季节（6月-7月中旬）以1周为宜 高压蒸汽灭菌效果监测：
1、工艺监测（程序监测）
此作为常规监测方法，每次灭菌均应进行 2、化学指示监测
常用： 3M压力灭菌指示胶带、指示卡
3、生物指示剂监测
利用耐热的非致病性细菌芽胞作指示菌以测定热力灭菌效果 －干热灭菌与湿热灭菌的比较 －
－湿热较干热消毒效果好的原因 －
①蛋白质在含水多时易变性，含水量多，愈易凝固；
②湿热穿透力强，传导快。 ③蒸汽具有潜热，当蒸汽与被灭菌的物品接触时，可凝结成水而放出潜热，使湿度迅速升高，加强灭菌效果 2、照射
1）日光暴晒法：直射、曝晒6H 2）紫外线灯消毒法： （波长210~328nm） 3）臭氧灭菌灯消毒法： 4）电离辐射灭菌法
紫外线灯消毒有关事项：
影响因素：穿透力、温度、湿度 有效波长：210~328nm（253.7)
空气消毒:有效距离＜2m，时间30-60min 经常监测灯管的输出强度
关灯后待灯管冷却再移动，以防损坏
注意眼睛、皮肤保护，有人在场＜2h/次 3、空气净化
用物理、化学及生物等方法，使室内空气中含菌量尽量减少到无尘、无菌状态 1）自然通风
2）空气过滤除菌法
化学消毒剂消毒原理：
药物渗透细菌体内使菌体蛋白凝固变性
干扰细菌酶活性，抑制细菌代谢和生长
损害细胞膜结构，改变其渗透性，破坏其生理功能（破裂、溶解等） 化学消毒剂适用范围：
不适热力消毒灭菌而耐潮湿的物品
（如锐利的金属、刀、剪、缝针和光学仪器及皮肤、粘膜） 病人的分泌物、排泄物 病室空气等
－－化学消毒剂使用原则－－
（1）根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂 （2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法
（3）待消毒的物品应先洗净擦干，浸泡时打开轴节，管腔中注满消毒液，将物品浸没于溶液
（4）消毒剂应定期更换，挥发剂应加盖并定期测比重，及时调整浓度 （5）使用前需用无菌等渗盐水冲洗，以免消毒剂刺激人体组织 （6）消毒液中不能置放纱布、棉花等 化学消毒剂使用方法： 浸泡法
选用杀菌谱广、腐蚀性弱、水溶性消毒剂，将物品浸没于消毒剂内，在标准的浓度和时间内， 达到消毒灭菌目的。
被浸泡物品及消毒剂的性质不同，使用消毒剂的浓度及浸泡时间也不同 擦拭法
选用易溶于水、穿透性强，无显著刺激的消毒剂 擦拭物品表面，如：皮肤、地面、墙 在标准浓度和时间达到消毒灭菌目的
薰蒸法
加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准浓度和时间里达到消毒灭菌目的
适用于室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品（血压计、听诊器以及传染病人用过的票证等）
纯乙酸、食醋、过氧乙酸、甲醛
①纯乳酸 常用于手术室和病室空气消毒。每100m2空间用乳酸12ml加等量水，放入治疗碗内，密闭门窗，加热熏蒸，待蒸发完毕，移去热源，继续封闭2小时，随后开窗通风换气。 ②食醋 5－10ml/m3加热水1－2m3，闭门加热熏蒸到食醋蒸发完为止。因食醋含5％醋酸可改变细菌酸碱环境而有抑菌作用，对流感、流脑病室的空气可进行消毒。 喷雾法
用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒在空气中和物体表面，按照标准浓度达到消毒作用。 常用地面、墙壁、环境等消毒 －环氧乙烷气体密闭消毒法－
特点
是广谱气体杀菌剂，能杀灭细菌及芽胞等 穿透力强，对大多物品无损害，挥发迅速 特别适用不耐高热和温热的物品 沸点为10.8℃
只能灌装耐压金属罐或特制安瓿 操作方法
柜室法：
可在环氧乙烷灭菌柜内进行，物品放入后关闭，预温加热至40-60℃，抽真空至21kpa左右，通入环氧乙烷，用量1kg/m3 丁基橡胶袋法：
可在特制的袋内进行
－消毒剂的性质与消毒水平－ 【高水平消毒剂 】
杀菌谱广、消毒方法多样 性质不稳定，需现用现配
福尔马林、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂（漂白粉、三合一、次氯酸钠、 优
氯净等）
【中水平消毒剂 】
溶解度好、性质稳定、能长期贮存， 但不能作灭菌剂
碘伏、碘酒、乙醇、高锰酸钾、某些含 氯消毒剂、煤酚皂等
可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、 不能杀灭芽胞 【低水平消毒剂 】
性质稳定、能长期贮存，无异味和刺激性 可杀灭细菌繁殖体、真菌， 不能杀灭芽孢和病毒 新洁尔灭、消毒净、洗必泰等 消毒剂浓度稀释配制计算法
稀释配制计算公式：C1²V1＝C2²V2
C1―稀释前溶液浓度 C2―稀释后溶液浓度
V1―稀释前溶液体积 V2―稀释后溶液体积
例：欲配0.1％新洁尔溶液3000ml，需用5％新洁尔灭溶液多少毫升？ 代入公式：5％³X＝0.1％³3000 X＝60ml
答：需用5％新洁尔灭60ml。
－常用化学消毒剂使用方法 － 乙醇 Alcohol 【注意要点】
1、易挥发－加盖保存，定期调整其浓度 2、有刺激性－不宜用于粘膜及创面的消毒 3、易燃－加盖，避火
◆ 碘 酊 iodine tincture 【消毒水平】
高效－杀灭大部分细菌、 真菌、芽胞、原虫 【适用情况】
2％溶液－－皮肤消毒
2.5％溶液－－脐带断端的消毒 【注意要点】
1、刺激－不能用于粘膜消毒，高浓度不能用于皮肤消毒， 2、腐蚀性－不可用于金属器械的消毒 3、皮肤过敏者禁用 4、需脱碘 碘 伏 Iodophor
【消毒水平】
中效－碘与表面活性剂的不定型结合物 杀灭细菌、 病毒 【适用情况】
0.5％溶液－皮肤消毒
0.1％溶液－体温计消毒
0.05%溶液－口腔粘膜、创伤涂擦或冲洗 【注意要点】
1、碘伏稀释后稳定性差，宜现用现配 2、避光密闭保存
3、皮肤消毒后留有色素，可用水洗清 安尔碘 AED-Ⅰ
【消毒水平】
中、高效－作用原理与碘伏同，广谱杀菌、速效、 速干、对皮肤无刺激，无需脱碘、使用方便 【适用情况】
安尔碘原液含有效碘0.2％，用于外科洗手换药 消毒、手术部位皮肤粘膜消毒、注射前皮肤消毒 【注意要点】
1、使用后注意盖紧瓶盖 2、对碘严重过敏者慎用
3、手术部位皮肤消毒时需待干后使用
4、外科洗手消毒时，宜用吸水性好的无菌纱布擦拭，不宜用消毒刷刷拭 新洁尔灭 Bromogeraminum
【消毒水平】 低效
杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、芽孢、亲水性病毒
【适用情况】
1、0.01％－0.05％－粘膜消毒 2、0.1%-0.2%－皮肤消毒
3、0.1%-0.2%－消毒金属器械，浸泡15－30min (加入0.5％亚硝酸钠以防锈) 【注意要点】
1、拮抗－肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂 2、吸附－溶液内投入纱布、棉花等会降低药效 3、破坏－对铝制品破坏作用 新洁尔灭酊 Tin.Bromogeraminum 消毒水平】 中效 【适用情况】 用于皮肤粘膜消毒 【注意要点】
取苯扎溴铵（新洁尔灭）1g+曙红0.4g+95%乙醇700ml+蒸馏水至100ml 洗必太 Hibitane
【消毒水平】 低效（广谱杀菌）
杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢、分枝杆菌、病毒 【适用情况】
1、0.02％－手消毒 ，浸泡3m 2、0.05%－创面消毒
3、0.1%－物品表面消毒 【注意要点】
1、拮抗－肥皂、碘、高锰酸钾等阴+表面活性剂
2、吸附－溶液内投入纱布、棉花等会降低药效 福尔马林 formalin 37%-40%的甲醛溶液 【消毒水平】
高效 －杀灭细菌、 真菌、芽胞、病毒 （菌体蛋白变性、酶活性消失） 【适用情况】 空气、物品蒸熏消毒 1、空气消毒加热法
福尔马林2-10ml/m3 + 两倍的水，加热蒸发成气雾 2、空气消毒氧化法
福尔马林2-10ml/m3，高锰酸钾15g/m3，先将高锰酸倒入盆内，加等量的水拌成糊状，再加福尔马林倒入，密封熏蒸6小时以上； 3、物品消毒氧化法
高锰酸钾20-40g + 福尔马林40-60ml/m3 柜内密闭蒸熏6-12小时 器械浸泡消毒－10％甲醛
【注意要点】
1、穿透力弱，衣服最好挂起消毒
2、消毒效果易受温度湿度影响，室温 >18℃，湿度>70％ 3、有一定的毒性和刺激性，注意防护 环氧乙烷 Ethylene Oxide
【消毒水平】（与菌体蛋白结合使酶代谢受阻）
高效－杀灭细菌、 真菌、芽胞、病毒 立克次体 【适用情况】
1、精密仪器和不耐高温物品的灭菌处理
2、少量物品可装入塑料或丁基橡胶袋消毒
大量物品则用环氧乙烷灭菌器加温密闭消毒，可调节温度、湿度、投药量 3、精密仪器等的消毒灭菌剂量为800-1200mg/L ， 温度54±2℃,相对湿度60±10%,时间为2.5~4h 【注意要点】
1、易燃、易爆：放置阴凉通风 无火源及电源开关处，贮存温度不可超过40℃ 2、有一定毒性，灭菌后的物品应清除环 氧乙烷残留量后方可使用 3、每次消毒时应进行效果检测和评价 过氧乙酸 Peracetic Acid (P.A.A.)
【消毒水平】（产生新生态氧将菌体蛋白质氧化） 高效－能杀灭细菌、真菌、芽胞、病毒 【适用情况】
1、0.2％手的消毒，浸泡1－2min 2、0.2％-0.5％物体表面10min
3、0.5％餐具消毒，浸泡30－60min
4、1％－2％室内空气消毒，8ml/m3加热蒸熏，密闭门窗30～120min 【注意要点】
1 浓溶液有刺激性及腐蚀性－配制时要戴 口罩和橡胶手套，须谨慎防止溅到它处
2 腐蚀性强－不宜用金属器皿盛装 3 存于阴凉避光处，防高温引起爆炸 4 易氧化分解 － 故须现配现用 戊二醛 Glutaraldehyde 【消毒水平】（与菌体蛋质反应） 高效 －能杀灭细菌、 真菌、芽胞、病毒 【适用情况】
2％溶液+0.3%碳酸氢钠成为2%碱性戊二醛
用于浸泡不耐高温却耐湿的金属器械、医学仪器、内窥镜等 消毒需10～30min，灭菌需浸泡7～10h 【注意要点】
1、每1周过滤1次，每2周更换消毒剂1次 2、消毒后的物品使用前用无菌生理盐水 或蒸馏水冲洗 ，
3、加入0.5%亚硝酸钠作为防锈剂
4、内窥镜连续使用需间隔消毒10min,每天使用前后各消毒30min，消毒后用冷开水洗净 碘伏 PVP－I
【消毒水平】 中高效 【适用情况】
1、0.05%－粘膜、创面消毒
2、0.5%～1%－皮肤消毒，2次 3、0.1%－体温计消毒 【注意要点】 1、现配现用
2、储藏－密闭、避光、阴凉 3、无需脱碘 含氯消毒剂
【消毒水平】
中高效，杀灭各种致病菌、病毒、芽胞 【适用情况】
1、0.5％漂白粉溶液、0.5～1％氯胺餐具便具消毒，浸泡30min 2、1～3％漂白粉溶液、 0.5～3％氯胺溶液喷洒擦拭
3、排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌2h，尿液100ml加入漂白粉1g放置1h。 【注意要点】
1 保存－密闭、阴凉、干燥、通风 2 现配现用，3天更换一次
3 腐蚀性漂白性，不宜用于金属制品、有色衣服、油漆、油漆家具 医院诊疗器械造成的危害程度分类 1．高度危险的器材
穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材，必须选用高效消毒法（灭菌）
例：手术器械、注射器、心脏起搏机、导尿管等 2．中度危险的器材
仅与皮肤、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内，应选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的各
种微生物
例：体温计、氧气管、压舌板、呼吸机所属器械、麻醉器械等 3．低度危险器材和物品
仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量病原微生物污染，一般并无危害，应选用低效消毒法或只作一般卫生处理 例：口罩、衣被、药杯、手巾等 医院日常的清洁、消毒、灭菌 1．医院环境（P180） 2、空气净化
3、预防性、疫原性消毒 4、被服类消毒 5、皮肤和粘膜的消毒
6、器械物品的清洁、消毒、灭菌 无菌的基本概念
1．无菌技术
是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。 2．无菌物品
经过物理或化学方法灭菌处理后，保持无菌状态的物品。 3．无菌区域
经过灭菌处理而未被污染的区域。
4．非无菌物品或区域
未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的物品或区域。 无菌技术操作原则 1、操作环境：
清洁、宽敞，每日一次紫外线消毒，操作前半小时通风，停止清扫，避免人员走动 2、工作人员操作准备：
操作前修剪指甲，戴无菌帽，带口罩，洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套 3、物品：
1）保持无菌：
无菌物品与非无菌物品分开放置并标明； 无菌物品应存放与无菌包或无菌容器中； 2）无菌有效：
无菌包外应标明名称、灭菌时间； 按失效期先后摆放；
过期或可疑污染应重新灭菌。 4、思想：明确无菌区和非无菌区。 5、操作：
操作者非无菌部位不可跨越接触无菌区，
取放无菌物，应面向无菌区，
取用无菌物品时用无菌持物钳，一经取出不可再放回， 避免对无菌区谈话、咳嗽、打喷嚏，
可疑或已污染及潮湿应重新灭菌并更换。 6、一物一用：
一套无菌物品只供一人使用，避免交叉感染
第五节 隔 离 隔离的概念
将传染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。
对传染病人采取传染源隔离，其目的是控制传染源，切断传染途径；对易感人群采取保护性隔离
－－隔离的意义 －－
管理传染源，切断传播途径，
便于集中治疗，以最少的人力，物力控制传染病流行， 提高治愈率，以达保护易感人群之目的 －－隔离病区的设置要求 －－
与普通病房分开，并远离食堂、水源及公共场所，工作人员与病员分立门户进出 以病人为单位，每位有单独的生活环境和用具与其他病人隔开 以病种为单位，同种传染病病人，可住同种病室
未确诊，或发生混合感染，强烈传染病，危重者应单独隔离 工作区域的划分及隔离要求： 1、清洁区(clean area)
凡未被病原微生物污染的区域 隔离要求：
病人及病人接触过的物品不得进入
工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣及鞋方可进入 2．半污染区(half contaminated area) 有可能被病原微生物污染的区域 隔离要求：
病人经过走廊时不得接触墙壁、家具
等各类检验标本有专门存放处，检查完的标本等严格按要求分别处理 3．污染区(contaminated area)
凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域 隔离要求：
污染物品未经处理不得带往他处
工作台人员进入时必须穿隔离衣、戴口罩帽子、换鞋 离开时脱去，并洗净双手 －－隔离原则 －－
1）悬挂隔离标志，门口备有泡手消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用的立柜 2）进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣，穿隔离衣前，备齐所用物品，不易 消毒的物品应放入塑料袋内避污，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。
3）病人接触过或落地的物品应视为污物，经 消毒后方可给他人使用。病人的衣物、信件、钱币等经消毒后方可让家属带回。病人的排泄、分泌、呕吐物须经消毒处理后方可排放
4）病室内每日须用紫外线行空气消毒，用消毒液擦试病床及床旁桌椅。须送出处理物品应有专门的污物袋，污物袋应有明显标记
5）严格执行陪伴和探视制度，必须陪伴或探视时，应向其宣传、解释，遵守隔离要求和制度
6）满足其心理需要，昼解除因隔离而产生的恐惧、孤独、悲观等到心理反应
7）传染性分泌物经培养三次，结果均为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。 解除隔离后病人经过沐浴更衣方可离开，病室所有用物必须终末消毒。 －－终末消毒处理－－
是指对转科、出院或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理 分：病人的终未处理 病室的终未处理
－－病人的终未处理－－
病人出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服个人用物需消毒后一并带出
若病人死亡，尸体须用消毒液擦洗，并用无菌棉球塞住口、鼻、耳、肛门等孔道，更换伤口敷料。再用消毒液浸湿的尸单或 一次性尸单包裹后送传染科太平间 －－病室的终未处理1－－
－－病室的终未处理2－－ 体温计用消毒液浸泡
血压计、听诊器送熏蒸箱消毒 被服类消毒后再清洗
床垫、棉被、枕芯日光暴晒或紫外线照射 －－隔离的种类－－
传染病病人是病原携带者，能向体外排出病原体而成为传染源
根据不同传染病病原体的排出方式与传播途径， 采用不同的隔离措施，以切断传播途径为制定措施的依据
－－严密隔离1 －－
适用于传染性强或传播途径不明的疾 病所采取隔离措施，
要求病人住单间，室内物品力求简单、耐消毒，门口挂有醒目标志， 禁止：病人出病室、探视、陪护
－－严密隔离2 －－
进病室戴口罩、手套、穿隔离衣、换鞋，不得随意开启门窗
物品一进病室即视污染，均严格消毒处理室内空气、地面及距地面2米以下的墙壁、家具用消毒液喷洒、擦洗或紫外线照射消毒，1次/日 病人排泄、分泌物须严格消毒处理后排放
－－呼吸道隔离－－
适用于病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法。 如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等。 －－呼吸道隔离要求－－
同种病人可住一室，但相互间不得借用物品或传阅书籍； 接近病人时应戴口、帽和穿衣，并保干燥 病人到其他科室会诊或治疗时应戴口罩，
病人呼吸道分泌物（痰杯）经消毒后方可倒入专用下水道或焚烧
病室内空气每日消毒1次。 －－消化道隔离 －－
适用于病原体通过污染食物、食具、手及水源，并经口引起传播的病症所给予的隔离方法。 如病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等。 －－消化道隔离要求 －－ 不同种病人尽可能分室收住，
接触病人时应穿隔离衣，护理不同病种的病人应更换隔离衣，并消毒双手； 病人食具便器、呕吐排泄物须严密消毒； 病室地面、家具每日消毒液喷洒或擦拭； 病人之间不得接触或交换用物、书报等； 病室应有完善的防蝇设施，并无蟑螂、老鼠
－－接触隔离 －－
适用于病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔离方法。 如破伤风、炭疽、狂犬病等。 －－接触隔离要求 －－
不同种病人分室收住，不得接触他人； 进行治疗护理时必须穿隔离衣，
皮肤有破损者，避免伤口换药及护理，必要时戴手套， 已被污染的用具和敷料应严格消毒或焚烧 －－血液、体液隔离 －－
适用于病原体通过血液、体液等传播的疾病的隔离方法（如乙肝、爱滋病病毒） 要求：
注射器、针头、输液器、侵入性导管等须严格按“一人一针一管一巾”的要求，进行各项检查
主要措施1：
同病原体感染者可同室隔离，若卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染的应单人隔离 为防血溅，应戴口罩及护目镜 有可能污染工作服时应穿隔离衣 接触血液、体液时须戴手套
主要措施2：
注意洗手，严防刺破，若手被污染或可能污染，应即刻用消毒液洗手，护理另一病人前也应洗手
被污染物品，装入标记袋后送消毒或焚烧 被污染室内表面物品即用消毒擦拭或喷洒 治疗及护理：
若须回收用具应在病室内进行消毒处理，然后送到供应室交换； 标本应醒目注明，以引起重视。 －－保护性隔离 －－
亦可称为反向隔离
适用于抵抗力低下或易感染的病人（大面
积烧伤病人，早产婴儿、白血病、脏器移植病人等）所采取的保护性措施，
避免由他人（包括医护人员）将病室外的致病菌带进病室内而采用的隔离方法。 －－保护性隔离要求 －－
病人住单间，家具及地面每日用0.2％漂白粉澄清液作喷洒消毒； 接触病人前须洗手，戴口罩、帽子、换鞋并穿清洁隔离衣； 患呼吸道疾病或咽部带菌者应避免接触
病室每日紫外线照射消毒2小时，通风换气时注意保暖，以免病人受凉。 昆虫隔离(insect isolation)
适用于病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病所进行隔离的方法 （流行性乙型脑炎、疟疾、班疹伤寒等） 要求：
病室应有严密的防蚊设备
虱传播的疾病，病人要洗澡、更衣并经灭 虱处理后方可进入病室 －－床边隔离－－
适用普通病区发现的胃肠道传染病人， 临时以病床为隔离区的一种隔离方法 要求：
床头挂隔离标志；床距＞2米或用屏风隔开；要有专用隔离衣、洗手消毒液、听诊器、体温计、病人间不得相互接触；
病人各种用物、排泄物、便器须经消毒处理；病人出或转院时病室及病床设施应妥善消毒。 －－隔离技术基本操作－－
1）口罩、面罩、护目镜的应用 (见P86)
口罩应盖住口鼻，潮湿、接触传染病人后立即更换，一次性口罩使用时间不超过4H，不能挂胸前反复使用，戴脱口罩前应洗手 帽子要将头发全部盖住，并保持清洁 －－手的清洁与消毒－－ 下列情况下需要洗手 进入或离开病房前
在病室中由污区进入清洁区前
处理清洁或无菌物品前，无菌操作前后
手上有污物或与微生物污染物品体液接触后 接触病人伤口、手与任何人接触前后
在同一病人身上，当从污染部位操作转为清洁部位操作之间 戴手套前、脱手套后
戴、脱口罩前后，穿脱隔离衣前后 上厕所前后
－－手的消毒－－ 下列情况下需要手消毒 实施侵入性操作前
诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人前 接触传染病人和多重耐药菌株定植或感染者后 接触感染伤口和体液、血液后 接触致病微生物污染物品后 －－穿、脱隔离衣－－
目的
防止病原体传播
保护病人和工作人员名受病原体的侵袭
防护物品穿戴流程
● 从清洁区进入半污染区前：
洗手 → 戴工作帽 → 戴防护口罩 → 穿防护衣 → 换工作鞋袜
● 从半污染区进入污染区前：
洗手 → 戴一次性工作帽 → 戴一次性外科口罩 → 戴防护眼镜 → 穿隔离衣 → 戴手套 → 戴鞋套
－ －脱卸流程－ － 从污染区进入半污染区前：
清洁消毒双手 → 摘防护眼镜 → 摘外层口罩 → 脱一次性工作帽 → 脱隔离衣 → 摘鞋套 → 摘手套
从半污染区进入清洁区前：
清洁消毒双手 → 脱防护服 → 摘防护口罩 → 摘工作帽 → 清洁消毒双手。 －－供应室－－
是最易造成医院感染的媒介之一
是控制医院感染的关键部门
承担医院各项工作所需的器械、用具等物品的供应任务
集中了医院物品的回收、清洁、消毒、灭菌、保管、发放等任务 －－供应室布局－－ 污染区
清洁区：凡进入清洁区的物品必须是经过严格处理的干燥物品 无菌区：要求有较高的洁净度 凡灭菌处理后的物品均存放该区 －－供应室工作内容－－ 物品回收 物品洗涤
灭菌
无菌物品的储存和发放：无菌物品的摆放
一次性使用物品的管理：初步毁形、分类、用消毒剂浸泡，集中毁形处理
第十一章 舒适 一、基本概念：
舒适：个体所具有的一种轻松、满意、自在、没有疼痛、没有焦虑的主观感觉 四个舒适的因素：心理因素、身体因素、环境因素、社会因素
不舒适：个体所具有的一种身心不健全、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的自我感觉。通常表现为消极、紧张、烦躁、失眠或身体疲乏无力等。 ◆舒适与不舒适之间没有截然的分界线 ◆疼痛是不舒适中最为严重的形式
二、不舒适的原因
1、病理因素--身体方面
2、心理因素--心理、精神方面
3、外部因素--社会、环境方面
三 、护理不舒适病人的原则
预防在先 去除诱因 心理支持 角色尊重 建立优良环境 四、增进舒适的方法 原因→措施
第二节 卧位与舒适 一、卧位的概念及意义 定义：
意义：1、增进舒适，达到完全休息 2、预防并发症
3、减轻症状，协助治疗 4、配合某些检查和治疗
二、舒适卧位的基本要求 姿势符合人体力学原理
关节处于功能位置
适当遮盖身体，保护隐私
身体各部分及关节活动（间隔时间和活动范围适当） 体重均匀分布，避免局部过分受压
三、卧位的分类
根据稳定性分类：稳定卧位 不稳定卧位
根据自主性分类：主动卧位 被动卧位 被迫卧位 主动卧位：患者自由采取的最舒适卧位
被动卧位：患者无力自行改变卧位，须由他人协助安置的卧位
被迫卧位：患者意识清楚，也有改变卧位的能力，但由于疾病限制而不得不采取的卧位
三、常用卧位 去枕仰卧位
适用范围：
（1）昏迷或全麻后未清醒病员
（2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者 中凹卧位 -- 休克卧位 屈膝仰卧位
适用范围：腹部检查适用 侧卧位
适用范围：
（1）配合臀部、肛门、直肠部位的检查和治疗 （2）与仰卧位交替，预防压疮 俯卧位
适用范围：
（1）配合腰背部检查和治疗
（2）脊柱及腰背部手术或有伤口者
（3）缓解肠胀气引起的腹痛
半坐卧位
半坐卧位适用范围：
（1）面、颈部手术后，减少局部出血 （2）心、肺、胸腔疾病患者
膈肌下移，有利于改善呼吸困难
回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担，缓解左心衰竭引起的呼吸困难 （3）腹腔、盆腔手术后或有炎症者，
可减轻切口张力，缓解疼痛并有利于愈合； 渗出液流入盆腔有利于局限炎症，减少毒素吸收 （4）有利于胸腔引流
（5）恢复期患者采用，有利于向站立过渡 端坐位
适用范围：极度呼吸困难者 头低足高位 适用范围：
（1）肺部引流 （2）胆汁引流
（3）妊娠胎膜早破时防脐带脱出 （4）下肢牵引 头高足低位 适用范围： --开颅术后 --预防脑水肿 --颅骨牵引 膝胸位
适用范围：
--配合肛门、直肠部检查和治疗 --矫正子宫后位或胎位不正 截石位
适用范围：配合会阴、肛门、直肠的检查和治疗
四、保护具的应用 应用目的：
1、防止高热、谵妄、昏迷、躁动等患者因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外
2、防止小儿因自我保护意识和能力不足而发生意外 3、特殊需要保护或制动的患者 保护具的应用原则：
向患者和家属说明原因，取得理解 确保关节处于功能位置 预防血液循环障碍和皮肤损伤 确保沟通畅通，保证患者安全 记录使用时间及观察结果
口腔护理
一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？ 机体抵抗能力强
正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用 口腔护理前评估
1、患者全身情况及自理能力评估 2、口腔评估
3、健康教育需求评估 口腔评估的基本内容：
口唇 口腔气味 口腔黏膜 牙龈 牙齿数量与质量 舌 腭、扁桃体、悬雍垂 一般口腔护理：
口腔卫生习惯：每日三次 每次三分钟 餐后三分钟
口腔清洁用具 刷牙方法 牙线剔牙法 义齿的清洁护理 正确选择牙刷及牙膏：
牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑 牙膏：无腐蚀性，交替使用 牙线；尼龙线、丝线、涤纶线 正确的刷牙方法指导：
将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回颤动，每次刷2~3个牙
义齿的清洁与护理：
白天配戴，晚上摘下。清洁法同真牙.
不用时取下用冷水浸泡，每日换水，忌乙醇和热水 每餐后清洗义齿
每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈。 特殊口腔护理 ：
适用范围：禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后及口腔疾患等不能自理的患者 目 的：
. 1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
2. 去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲。
3. 观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味,了解病情变化的动态信息。 操作过程
评 估：1. 口腔情况 2. 口腔卫生习惯及自理能力 3. 口腔卫生知识 计 划：护理目标
1.患者口腔清洁、无异味，口唇湿润，感觉舒适。 2.患者口腔内原有病灶好转或痊愈. 3. 患者及家属获得口腔卫生的知识及技能 常用漱口液
口腔常用的外用药
锡类散 冰硼散 新霉素 制霉菌素甘油 金霉素甘油 液状石蜡 西瓜霜 实施步骤：
准备病员→检查口腔情况→漱口→擦洗→漱口→涂药、整理 解释目的、取适宜体位
口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔有无出血、溃疡及异味 昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器
口唇→牙的外侧面→颊粘膜→ 牙内面、咬合面→硬腭→舌面、舌下 注意事项：
昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。
昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。 擦洗过程中，动作应轻柔。
擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内。 擦洗舌面及硬腭勿过深。
头发的护理
一、床上梳发
1、打结的头发如何处理？ 梳下的30%乙醇湿润
2.、头发及头皮如何处理？ 用纸包好焚烧
3、梳发时的合理顺序？ 发梢→发根
（二）床上洗发
1、如何防止洗头发的水流入眼、耳 眼盖纱布，耳塞棉球 2、洗发时枕头放在何位置？ 马蹄形垫法、扣杯法放于肩下
3、洗发时应注意什么问题？
①防止水流入眼睛及耳内②洗发后及时擦干或吹干头发③时间不宜过长④注意病情变化 （三）灭头虱、虮法 （一）灭虱溶液
1、30%含酸百部酊
百部30g+50%乙醇100ml浸泡48h+乙酸1ml 2、30%含酸百部煎剂
30g+水500ml煮30min两次+乙酸1ml （二）浸湿揉搓头发的时间：10min （三）包头的时间：24h 注意事项：
灭虱一定要彻底，做好用物的处理，避免传播。 观察患者用药后的局部及全身反应 护理人员注意做好个人防护。
疼痛患者的护理 疼痛护理目标：
1、确认并减少导致疼痛或使疼痛加剧的因素 2、应用有效措施控制、减轻或解除疼痛 一、基本概念
一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关 疼痛是什么？
疼痛是一种主观感受，是一种身心不适的感觉
疼痛是一种生理、心理综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应 疼痛提示组织损伤，但并不与损伤程度一致 个体对疼痛的反应有很大的差异 疼痛是可以被治疗的
疼痛是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一种保护性防御反应
二、疼痛发生的机制 外周机制：
伤害性刺激→受损部位释放致痛物质→痛觉感受器→脊髓→丘脑→大脑皮层→产生痛感 中枢性机制：下次见
心理生理学机制：
严重的情绪紧张← 骨骼肌痉挛 局部血管收缩 内脏功能障碍→ 致痛物质释放 三、影响人们疼痛感受的因素
直接原因：
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 影响因素：
（一）生理因素
年龄 性别 感觉神经末梢的分布情况 疲劳衰弱会降低对疼痛的耐受力 （二）社会文化因素
文化背景 个人经历 注 意 力 情绪心境 个性差异 支持系统 疼痛意义 应对方式 （三）治疗护理因素 如：医源性损害
四、疼痛患者的评估
→
评估内容
1、疼痛起源和发病史 2、疼痛部位3、疼痛持续时间和规律4、疼痛性质5、疼痛程度 6、有无伴随症状7、疼痛的表达方式 病人控制疼痛的模式 对疼痛的见解 8、影响疼痛的因素 9、疼痛对个人生活的影响 评估方法
1、询问病史 2、观察及体格检查 3、使用评估量表 WHO疼痛程度分级
0级：无痛
1级：有疼痛但尚可忍受，不影响睡眠
2级：疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰，患者要求用镇痛剂 3级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，需用镇痛剂 常用量表--数字评分量表：
常用量表--语言评价量表：
常用量表--视觉模拟尺：
常用量表--面部表情量表： 0: 完全无疼痛感。
1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。 常用量表--疼痛行为量表
五、疼痛患者的护理
（一）减少导致或加重疼痛的可能因素
伤口处理，体位，环境，活动、休息等 （二）止痛
物理方法 中医手段 药物方法 止痛药物的应用原则 诊断未明确前不随便用药 疼痛发生前给药
及时停药，避免成瘾
WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法
用药原则：阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药 PAC技术
允许病人自行给予一定量的镇痛药物，在预先设定的时间内控制系统对病人第二次给药的要
求不会做出反应。医生设定给药浓度和给药间隔时间。 （三）认知行为治疗，提高病人对疼痛的适应能力 1、心理治疗：松弛术、诱导想象等 2、相关知识的学习：
如事先和病人讨论有关疼痛的问题 3、分散注意力： 分散注意力的常用方法 听觉分散：如音乐 视觉分散 有节律的按摩 各类活动与游戏
第十二章 休息与活动
第一节 休息
休息（rest） ：在一定时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，消除疲劳，恢复精力的过程。
睡眠是最常见的一种休息。 睡眠质量直接影响休息质量 休息的意义： 促进健康
减轻或消除疲劳，恢复体力和精力 维持机体生理调节规律性 促进机体正常生长发育 促进康复
减少消耗，促进蛋白合成及组织修复 提高治疗效果，加速康复
二、休息的先决条件 1.生理舒适
最大限度降低不适程度
提供舒适服务（环境的温度湿度、光线、声音适宜） 2.心理放松
减轻紧张、焦虑，保持情绪稳定 3.充足的睡眠
最基本的先决条件 充足的睡眠
理想的床铺：
木板床上铺垫约10厘米厚的棉垫的软硬度为最佳。 床铺的高度一般约40～50厘米为好
长度比就寝者长20～30厘米，宽度宽30～40厘米 午睡最好从午后１时左右开始 晚上睡觉前洗一次温水浴最佳， 晚上１０时上床最佳
春天，入夜即睡觉，早一些起床 夏天，晚些睡觉、早些起床，
秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起 冬天，早些睡觉，晚些起床 1.睡前应刷牙
2.睡前要洗脚
“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可除，秋天洗脚，肺肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。” 3.睡前饮食要科学 《黄帝内经》记载：“胃不和则卧不安。” 一般认为，晚饭应在入睡前四个小时，睡前也不宜大量饮茶或喝咖啡
4.睡前情绪应平稳 忌睡前恼怒睡卧言语：“先睡心，后睡眠” 5.睡前高度用脑的娱乐应有所节制 6.睡前宜散步
协助病人休息的护理措施
满足休息的基本条件：使病人做到生理上舒适、心理上无紧张焦虑、保证其基本的睡眠时数
三、睡眠的生理
睡眠：周期发生的知觉的特殊状态 睡眠原理：脑干尾端睡眠中枢引起睡眠和脑电波同步化，其发出冲动向上传导可作用于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统作用相对，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。
睡眠的发生机制
上行抑制系统 ←睡眠中枢→上行激动系统 睡眠的分期
据脑电波图、眼图、肌电图监测结果 慢波睡眠（slow wave sleep，SWS） 快波睡眠（fast wave sleep, FWS) （1）非快速动眼期睡眠（NREM）又叫 正相睡眠或慢波睡眠(SWS) 第Ⅰ时相—入睡的过渡期 第Ⅱ时相—进入睡眠状态 第Ⅲ时相—睡眠逐渐加深 第Ⅳ时相—沉（深）睡期
（2）快速动眼期睡眠（REM）又叫 异相睡眠或快波睡眠
非快速动眼期睡眠（慢波睡眠）
第一期：过渡期，最浅，持续数分钟， 生理活动逐渐变慢。很易唤醒
第二期：睡眠逐渐加深，持续约10～20分钟，肌肉逐渐放松。仍易唤醒
第三期：熟睡期，约持续15～30分钟，肌肉完全放松，心跳缓慢， 血压下降 难以唤醒 第四期：深睡期，约持续10分钟全身放松，无任何活动，体内激素大量分泌，人体组织愈合加快，遗尿和梦游。 极难唤醒 睡眠各阶段变化
部分睡眠时相对人体的特殊意义： SWS(Ⅲ）期：
大量生长激素分泌，促进合成作用，减少蛋白分解，加速受损组织愈合 FWS期：
与幼儿生理成熟有关 利于精力恢复
梦境可减轻、缓解压力，维持情绪平衡 快速动眼期睡眠
特点：眼球快速转动
脑电图活跃
肌电图示肌张力极低 躯干呈松弛状态 T、血流、脑耗氧量增加 HR、BP增加接近清醒状态 ★ 睡眠各阶段变化 睡眠时相周期
清醒状态→NREM第一期 → NREM第二期→NREM第三期→NREM第四期→NREM第三期→NREM第二期→ REM期 →NREM第二期 →循环 睡眠由几个周期组成
每个周期含60～120’不等的有序时相 成人平均每晚出现4～6个睡眠时相周期
在时相周期任一阶段醒而复睡时，均须从头开始依次经过各期. 大部分NREM发生在上半夜，REM睡眠 多在下半夜
睡眠的需要
昼夜性节律是指人体依据内在的生物性规律，在24h内规律地运行它的活动。 ◆ 对睡眠量的需要，因人而异 ◆ 睡眠时相长短随年龄而变化
◆ 睡眠量的多少还会受个性、健康状况、生活习惯、职业等诸多因素的影响 ◆ 睡眠时相长短随年龄而变化
总的睡眠时间减少
睡眠过程中醒来的次数增多
慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ时相所占睡眠时间增加
四、影响休息与睡眠的因素
生理性因素：年龄、内分泌变化、疲劳、节律移位、食物和热量摄入、寝前习惯、身体疾患 心理性因素 环境 药物
五、睡眠失调 睡眠失调的类型
睡眠障碍：内源性睡眠障碍、外源性睡眠障碍、昼夜节律性睡眠障碍 类睡状态：睡眠期间的意外行为
与精神障碍有关的睡眠失调：与精神障碍有关的睡眠失调、与神经障碍有关的睡眠失调 临床常见睡眠失调 失眠
睡眠性呼吸暂停：中枢性、阻塞性、混合性 睡眠过多 睡眠剥夺 类睡状态
六、促进休息与睡眠的护理 护理评估
资料收集
睡眠资料的收集--1
睡眠量 睡眠习惯及入睡时间 是否打鼾、梦游及说梦话 夜间是否易惊醒 每晚习惯睡多少小时 通常什么时间就寝 一天中通常小睡几次
睡眠资料的收集--2
睡眠前习惯、入睡需要多长时间、睡着后是否宜惊醒、夜间醒来的次数和原因 睡眠过程中有无异常情况：失眠、梦游、说梦话等 晨起后是否会觉得睡眠很好 促进休息与睡眠的护理 护理评估
影响因素评估： 生理因素 病理因素 睡眠形态评估
护理评估 生理因素
年龄：睡眠的需要量与其年龄成反比
婴儿期 16 ～ 20h 幼儿期 10 ～14h 学龄前11～ 12h 青少年9 ～10h 成年期7 ～ 8h 老年期6 ～7h 疲劳 ：适度的疲劳有助于睡眠 昼夜节律性：
节律的破坏会影响睡眠，需3～5天才能恢复正常 寝前习惯：
不少人睡前有例行的活动
内分泌变化：
妇女月经前期或月经期会出现嗜睡现象
病理因素
疾病：许多疾病及其症状可影响睡眠 身体不适：身体的舒适是获得休息与安睡的先决条件 心理因素：任何强烈的情绪都可能造成失眠 环境因素：睡眠环境变化可改变睡眠状况 其它： 食物、酒、兴奋剂、药物等 睡眠形态评估
习惯睡眠时间 午睡习惯
睡前特殊习惯
入睡难易程度，易醒程度
夜间醒来次数、原因
睡眠过程中异常情况：失眠、梦游 晨起精力是否充足 常见护理问题
失眠（insomnia）
原发性失眠； 继发性失眠 睡眠过多（hypersomnias） 发作性睡眠（narcolepsy） 睡眠型呼吸暂停（sleep apnears） 中枢性呼吸暂停： 阻塞性呼吸暂停 其它：梦游、遗尿 住院病人的睡眠特点 昼夜性节律去同步化 睡眠减少 睡眠中断
诱发补偿现象 护理目标
患者处于最佳休息与活动状态 病人能识别影响睡眠的因素， 学会诱导睡眠的技巧
护理措施
健康教育及加强心理护理 提供舒适的休息环境
解除身体不适，合理安排护理措施 尊重睡眠习惯
解决睡眠中的特殊问题（药物） 失眠、心理障碍、发作性睡眠、 睡眠型呼吸暂停、梦游、遗尿
第二节 活动 活动的意义
提高心、肺功能 提高肌肉的强度和耐力 保持关节灵活性 降低紧张度 活动受限的原因 （一）生理因素
疼痛 损伤 神经功能障碍 无力 残障 治疗需要 二）心理因素
情绪 心理障碍 活动障碍对机体的影响 骨骼肌肉系统
肌肉萎缩 骨质疏松 挛缩 心血管系统
直立性低血压 心脏负荷增加 深静脉血栓形成
预防便秘 有利于睡眠 呼吸系统
呼吸运动减弱 呼吸道分泌物蓄积 缺氧和二氧化碳潴溜 肺不张 皮肤系统
压疮（压力性溃疡） 泌尿系统
排尿困难 泌尿结石 泌尿道感染 消化系统 食欲下降 便秘
心理社会
自我价值感威胁 自我概念紊乱 消极与社会退化 病人活动的评估 心肺功能 关节功能状态 病人目前的患病情况病人的一般资料骨骼肌肉状态机体活动能力 社会心理状况 护理评估
影响因素评估
关节功能、骨骼、 机体活动能力评估 活动型态
影响因素评估
年龄：决定所需或能耐受活动程度的主要因素之一 性别
生理因素 心理因素
环境：温度、空间
关节功能、骨骼、机体活动能力评估
关节功能状况
肌肉坚实度与力量— 肌力评估：分为6级 躯体活动能力— 活动功能：分为5度 肌力评估：分为6级
0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级 肢体可移动位置但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常
活动功能：分为5度
0度 完全能独立，可自由活动
1度 需要使用设备或器械
2度 需要他人的帮助、监护和教育
3度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4度 完全不能独立，不能参加运动 活动型态评估 活动类型 活动量
活动后机体反应 常见护理问题
躯体移动障碍 活动无耐力 废用综合征 护理目标
患者能保持或促进身体各系统最佳功能 患者活动时心率、血压正常，无不适感 护理措施
健康教育
协助采取适当卧位及防止压疮形成 保持脊柱正常生理弯曲及各关节功能位置 进行全范围关节运动，维持关节可动性 进行肌肉等长运动和等张运动 协助户外活动 全范围关节运动
根据每一特定关节可活动的范围,对此关节进行屈曲和伸展的运动,是维持关节可动性的有效锻炼方法。
主动性ROM ：个体独立完成ROM
被动性ROM： 依靠护理人员完成ROM 肌肉等长练习和等张练习
等长练习（isometric exercises） 等张练习（isotonic exercises） 肌肉锻炼注意事项：
等长练习（isometric exercises）
可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，因不伴有明显的关节运动，又称静力练习 等张练习（isotonic exercises）
对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩，最为常用。因伴有大幅度关节运动，又称动力练习 肌肉锻炼应注意：
使病人充分理解和合作 达到肌肉适度疲劳 不应引起明显疼痛 应作准备及放松运动
注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加 心血管负荷的作用。
第十四章 体温 Body Temperature
生命体征(Vital Signs) 体温(temperature，T ) 脉搏(pulse，P )
呼吸(respiration，R )
血压(blood pressure，BP ) 疼痛(pain）
体温定义(Definition) 体核温度：
身体胸腹腔、脏器、脑的温度 特点：高、稳定、不易测量 体表温度：
较低，易测量，易受影响
一般所说的体温指身体深部的平均温度 体温的产生
糖、脂肪、蛋白质50%转化热能 产热与散热
体温调节
行为性体温调节
个体所采取的一些有意识的行为活动 增减衣服 调整身体活动量 开关门窗
使用空气调节器 正常体温及其生理波动 1、正常体温
口温：37.0℃（36.3～37.2℃） 肛温：37.5℃（36.5～37.7℃） 腋温：36.5℃（36.0～37.0℃）
2、生理变化
昼夜变化：下午>早晨
年龄变化：新生儿易波动，青壮年>老年人 性别：女性高0.3℃ 肌肉活动：暂时上升 饮食：进食 ，禁食 药物
情绪
异常体温-体温升高 发热（fever，pyrexia）
指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高 判断标准: 腋温>37℃,口温>37.5℃ 一昼夜体温波动1℃以上 原因：感染性发热、非感染性发热 过热（hyperthermia） 发热的临床分度* Classification of fever
发热的临床过程（process of fever） 1.体温上升期
特点：产热大于散热 皮肤苍白、干燥、畏寒 2.高热持续期
特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡 皮肤红热、口唇干燥 、呼吸、心率改变等 3.退热期
特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平 皮肤潮湿、出汗 发热型态（fever type）
各种体温曲线的形态称为热型。
1. 稽留热 (Continuous fever) 2. 弛张热 (remittent fever) 3. 间歇热 (intermittent fever) 4. 不规则热 (irregular fever) 5. 回归热 (relapsing fever) 6. 波状热 (undulant fever) 稽留热（continuous fever） 体温持续在39～40℃左右 达数天或数周
24h波动范围不超过1℃ 多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等 弛张热（remittent fever） 温可达39℃以上
24h内温差达2℃以上
体温最低时仍高于正常水平
多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
间歇热（intermittent fever）
体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个 间歇，又反复发作。
即高热期和无热期交替出现。 见于疟疾等疾病。
不规则热（irregular fever）
发热无一定规律，持续时间不定。 多见于流行性感冒，癌性发热等。 发热伴随症状
寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝、脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛 发热病人的护理要点*
降低体温 病情观察 补充营养与水分 保证病人舒适 心理护理 1.降低体温
物理降温：冰袋冷敷；酒精、温水擦浴（儿童、出血性疾病） 药物降温：如安乃近滴鼻 降温后30分钟，复测体温 防止虚脱
2.加强病情观察
观察生命体征：定时测体温（4次/日或1次/4小时） 注意发热类型、程度及经过
及时注意P、R、BP变化
观察发热的伴随症状是否出现及其程度 观察原因及诱因有否解除
观察治疗效果
观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化
3.补充营养和水分
高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物 水分2500-3000ml/天 4.使病人舒适 （1）休息 （2）口腔护理 （3）皮肤护理 5.心理护理
发热过程护理要点
（1）体温上升期：保暖、心理护理
（2）高热持续期：降温，物理降温或药物降温方法 （3）退热期：皮肤护理、防凉
意识障碍 异常体温-体温过低(hypothermia) 定义:
各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。 常见于早产儿、休克、严重衰竭的危重患者 判断标准：体温低于35℃
表现：皮肤苍白冰冷，心跳呼吸慢、血压低，感觉和反应迟钝，甚至昏迷 体温过低的临床分度Classification of hypothermia
体温过低病人的护理要点*
保持环境温度：维持室温24-26℃ 保暖：热水袋、热饮
病情及生命体征监测：Q1H 协助病因治疗 健康教育与心理护理 体温监测技术
目的（Purpose of taking temperature） 1.测量、记录病人体温。
2.动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。 3.协助诊断，为预防、治疗、护理提供依据。 体温计种类（types of thermometer） 水银体温计：最常用 玻璃汞柱式 电子体温计：笔式 奶嘴式 化学点式体温计 感温胶片
红外线体温计：额式 耳式 红外成像快速测温系统
组成结构：1.监测前端 2. 通讯连接 3. 现场主机系统 体温测量的实施要点*
1.评估病人 2.操作要点 3.指导病人 评估病人
)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。 2)评估患者适宜的测温方法
3)30分钟内有无影响体温的因素存在
进食、饮水、面颊部热敷、吸烟、坐浴、灌肠、腋窝局部冷热敷、洗澡等 体温测量的不同部位及方法示意
口温测量(oral temperature) 腋温测量(axillary temperature) 肛温测量(rectal temperature)*
操作要点：
1)洗手，体温计准备：甩至35℃以下
2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 3)测腋温准备：用干毛巾擦干腋下汗液 4)测口温将水银端斜放于患者舌下。
5)测肛温要涂润滑剂，水银端插入肛门3-4厘米，婴儿只需将贮汞槽插入肛门。 6)读取体温数，消毒体温计。 指导病人
1.告知患者测体温前的注意事项。
2.测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。无论用何种测温方法都应固定好体温计。 3.根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法 注意事项
1、测量前检查体温计有无破损。
2、测量时交代测量方法，取得合作。 3、几种特殊情况的注意：
（1）精神异常、昏迷及病儿要专人守护。 （2）测肛温注意保护隐私。 （3）体温计咬碎后的处理： 立即清除玻璃碎屑
口服牛奶或蛋清，保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 必要时进食粗纤维食物，加快排出 4、发现体温和病情不符应重新测量。 体温计的消毒
体温计全部收回核数后，进行消毒 口表与肛表分开消毒 具体方法：
- 消毒液浸泡5min 用水冲净擦干 - 甩至35 ℃以下
- 消毒液浸泡30min 冷开水浸泡，擦干备用 消毒液和冷开水每天更换一次 体温计的检查
检查目的：保证测量的准确性 方法：水银柱甩至35℃以下；
在40℃以下的水中测试 时间：3min后取出检视；
标准：误差在0.2℃以上不能使用；
第四节 冷热应用
冷热疗法（cold and heat therapy）
是利用低于或高于体温的物质作用于体表皮肤，通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到局部或全身效果的一种治疗方法。
目的 止血、止痛、消炎、降温、增进舒适 冷热疗法的机理
一、冷热疗法的效应 （一）生理效应 （二）继发效应
（三）感受器的适应 生理效应
热疗法：热刺激时，抑制交感神经对血管收缩的冲动，使受热部位及周围皮肤小动脉扩张。 冷疗法：冷刺激时，增强交感神经对血管收缩的冲动，使受冷部位及周围皮肤小动脉收缩。
继发效应
影响冷热疗法效果的因素
方 法 面 积 时 间 部 位 温度差 个体差异 干湿方法
干冷/热：皮肤不直接接触冷热液体，利用容器壁和空气导热 湿冷/热：皮肤直接接触冷热液体，利用水导热
水比空气导热性强28倍，因此，湿法的效果要优于干法
温度：湿热法＜干热法；干冷＜湿冷
热疗法的应用
热疗法(heat therapy)是用高于人体温度的物质, 作用于机体的局部或全身，以达到一定治疗目的。
热疗法的作用
保暖与舒适：早产儿、身体虚弱者 促进炎症的消散与局限 减轻深部组织的充血与肿胀 减轻疼痛 促进伤口愈合 应用热疗的禁忌
未确诊的急性腹痛、脏器出血肿瘤、面部危险三角区感染、特殊个体（孕妇、感觉异常） 特殊部位（湿疹、炎症、金属物）、软组织损伤早期(48h内) 热 疗 法
热水袋的使用
[目的]：保暖、解痉、镇痛
1.用物准备：热水袋、布套、水温计 、量杯、热水（>70°c）、毛巾。 2.病人准备：了解热水袋的作用及使用方法。 3.环境准备 [计划]
烤灯的使用
[目的] 解痉、镇痛、消炎、干燥 [评估]
1. 一般情况 2. 局部情况 3. 意识及活动能力 [计划]
1. 用物准备：鹅颈灯或红外线灯
2. 病人准备：了解烤灯的作用及使用方法 3. 环境准备
暖 箱
暖箱可提供围产儿稳定的环境温度，隔离感染，并可提供给氧及维持一定的湿度。 化学加热袋
化学加热袋是大小不等的密封的塑料袋,内盛化学物质，充分混合后产热。最高温度可达76℃，平均温度为56℃，可维持2h左右。
反应初期热温不足，以后逐渐加热并有高峰期，温度可达70℃以上，此时要注意防烫伤。必要时可加双层包裹使用。
对老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋。 热 湿 敷 目 的
● 解痉、消炎、消肿、减轻疼痛 评 估
（ 同热水袋） 计 划
● 用物、环境、病人的准备 注意事项
水温50-60℃
受敷部位先涂凡士林，盖纱布，然后敷布，盖塑料纸 用大毛巾覆盖，保持温度
每3-5min更换一次，持续15-20min 面部热敷者，休息30’后外出，防感冒 热敷部位有伤口时注意无菌操作 热水坐浴
[目的]
消炎、消肿、镇痛、清洁、舒适 [评估]
1. 一般情况 2. 局部皮肤状况 3. 意识及活动能力 [计划]
1.用物准备：坐浴椅、坐浴盆、热水（40-45℃）、无菌纱布、水温计、毛巾、药物、屏风等。 2.病人准备：了解热坐浴的作用及方法，清洗局部皮肤，排空大小便。 3.环境准备： [实施]
1. 操作步骤
2. 健康教育
[评价]
1. 主观感觉 2. 水温
3. 局部状况：皮肤颜色、炎症、疼痛 适应证:
会阴和肛门疾患或手术后、直肠瘘管 注意事项:
1. 有伤口者----无菌操作 2. 不宜坐浴者 3. 观察病情，防止虚脱 4. 子宫脱垂患者，水温＜38℃ 温水浸泡 [目的]
消炎、镇痛、清洁、消毒伤口 用于手、足、前臂、小腿感染 [评估] 1. 一般情况 2. 局部情况 3. 意识及活动能力 [计划]
用物准备：盆、热水（43-46℃）、纱布、弯盘、镊子1把、屏风等。 2. 病人准备：了解温水浸泡的作用及方法, 清洗局部皮肤，排空膀胱。 3. 环境准备： [实施]
1. 操作步骤 2. 健康教育
[评价]
1. 水温
2. 局部状况：皮肤颜色、炎症 3. 主观感觉 冷疗法的应用
冷疗法(cold therapy)是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到一定治疗目的的方法。 冷疗法的目的 降低体温
减轻局部充血或出血：局部扭伤早期用冷 控制炎症扩散 炎症早期 减轻疼痛 牙疼、烫伤
应用冷疗的禁忌
慢性炎症深部化脓灶 昏迷、感觉异常 特殊部位 血循环障碍 组织损伤/破裂 对冷过敏
冰袋、冰囊的使用 [目的]
降温、止血、消炎、止痛 [评估]
1. 一般情况：年龄、病情、体温、 2. 局部皮肤状况 3. 意识及活动能力 [计划]
用物准备：冰、冰袋或冰囊、布套、盆、毛巾、木槌、勺 2.病人准备:了解局部用冷的意义及方法 3.环境准备： [评价]
1. 用冷时间：30min
2. 局部皮肤观察
3. 冰块、冰袋及布套
高热降温时，冰袋置于前额、头顶部、或体表大血管经过处，如颈部两侧、腋窝、腹股沟等 用于降温，30min后复测体温，体温降至38℃以下需取下冰袋 冰帽、冰槽的使用 [目的]
降低脑温，防治脑水肿， 减轻脑细胞损害。 [评估]
1. 一般情况 2. 头部皮肤状况
3. 意识及活动能力 [计划]
用物准备：冰、冰帽或冰槽、帆布 袋、木槌、盆、冷水、勺、海绵垫、 不脱脂棉球、水桶、肛表等。 2. 病人准备： 3. 环境准备： [实施] 1. 操作步骤 2. 健康教育 [评价]
1. 用冷时间、生命体征 2. 头部皮肤、心率 3. 保持肛温33℃ 冷 湿 敷 [目的]
降温，止血、消炎、止痛
适用于早期扭伤、挫伤消肿。 [评估]
1. 一般情况 2. 局部皮肤状况 3. 意识及活动能力 [实施]
1. 操作步骤 2. 健康教育 [评价]
1. 用冷时间 2. 局部皮肤 3. 湿敷情况 温水擦浴
[目的] 降温：体温39℃以上 [评估] 1. 一般情况
2. 局部皮肤状况 3. 意识及活动能力 [计划]
1. 用物准备：盆内32-340C温水， 大浴巾、 小毛巾2块、热水袋、冰袋，酌情备衣物大单 2. 病人准备：了解温水擦浴的意义及方法 。 3. 环境准备： [实施]
1. 操作步骤 2. 健康教育 [评价] 1. 安 全 2. 有 效 3. 舒 适 注意事项
冰袋置于头部、热水袋置于足底
部位：四肢、侧胸、背臀
手法：擦拭大血管流经处时，应延长擦拭时间，边擦边按摩，以利散热 全程控制在20min内 禁擦胸前区、腹部和足底
擦浴结束取走热水袋，留冰袋，待体温降至39℃以下，取走冰袋 乙醇试浴 作用：降 温
机理：乙醇是一种挥发性液体，擦浴时在 皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体 大量的，并刺激皮肤血管扩张。 禁忌：血液病人及新生儿、婴幼儿 浓度：25%-30% 温度：30 ℃
操作步骤：同温水擦浴
化学致冷袋
将两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内,使用时充分混合，可维持2h。
使用过程中须注意观察塑料袋有无破损漏液现象，如嗅到氨味应立即更换，以防药液损伤皮肤。
聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出,可维持2h。使用后，用消毒液擦拭外壁，置 冰箱内4h后，可再次使用。
第十五章 呼吸 呼吸过程三环节
呼吸运动
吸气：胸式呼吸 呼气：腹式呼吸 呼吸的调节
呼吸中枢神经调节：脑干 大脑皮层
化学性调节：化学感受器 CO2、H+、O2的作用 PaCO2、PaO2、H+浓度的影响 反射性调节：肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射
正常呼吸频率
正常成人安静状态下呼吸频率为：16～20次／分，节律规则，呼吸与脉搏的比例为１:４ 呼吸的生理变化
年龄：年龄越小，频率越快 新生儿约44次/分 性别：女性＞男性
血压：血压升高，呼吸减慢 温度：体温上升，呼吸增快 情绪 运动 气压
男性与儿童：腹式；女性：胸式
呼吸的测量
观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难 计数 正常呼吸测30s，乘以2；
异常呼吸病人或婴儿应测１min
危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。 记录：先记录在记录本上,再转录 注意事项
在患者松弛的状态下测量
测量前若有剧烈运动、情绪激动等，应休息30min 测量时不使患者察觉 异常呼吸型态
频率异常 深浅度异常 节律异常 音响异常 形式异常 呼吸频率异常—呼吸过速
呼吸频率超过24次/分，也称气促。
一般体温每升高１℃，呼吸频率大约增加3-4次/分 呼吸频率异常——呼吸过缓 呼吸频率低于10次/分
呼吸深度异常—— 浅快呼吸
一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。 呼吸深度异常—— 深快呼吸 见于剧烈运动、情绪激动等 过度通气
可引起呼吸性碱中毒
呼吸深度异常—— 深度呼吸 库斯莫呼吸（Kussmaul’s respiration） 呼吸深大而规则
可伴有鼾音
常见于代谢性酸中毒：糖尿病、尿毒症
异常呼吸的观察----节律异常 潮式呼吸：又称陈-施呼吸
呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～30s）后，重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。潮式呼吸的周期可长达30s至2min 间断呼吸：又称毕奥（Biot’s）呼吸
有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 叹气样呼吸：
一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。 反复发作是临终前的表现
呼吸音响异常
(1) 蝉鸣样呼吸（Strident respiration） 见于喉头水肿痉挛、喉头异物 (2) 鼾声呼吸（Stertorous respiration） 见于深昏迷等病人
呼吸形式异常
1) 胸式呼吸 ↓ 腹式呼吸 ↑ ：见于肺、胸膜或胸壁疾病
(2) 胸式呼吸 ↑ 腹式呼吸 ↓ ：见于腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 常见的呼吸系统症状和体征--呼吸困难 呼吸困难（dyspnea）： 自感空气不足，胸闷， 呼吸费力，不能平卧
可出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸造成呼吸频率、深度、节律的异常 三种类型：吸气性、呼气性、混合性 （！）吸气性呼吸困难
(2)呼气性呼吸困难
(3)混合性呼吸困难
异常呼吸的护理 正确评估
适当的休息与活动 吸氧
保持一定的营养与水分 心理社会支持 健康教育 标本采集术 痰标本采集 原则
采集前：核对、解释
采集时：容器、方法正确 采集后：及时送检
目的
常规检查、痰培养、24h标本检查 方法
晨起后第一口痰液
采集前漱口：清水、漱口溶液 培养标本注意无菌操作 咽拭子标本采集
目的：从咽部或扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离 方法： 动作轻快
擦拭两侧腭弓、咽扁桃体，溃疡面（真菌） 注意不可接触其他部位
消毒试管口及棉塞
避免在进食后2小时内进行，防止呕吐
改善呼吸功能的技术
咳嗽技术 叩击、 震颤 体位引流 呼吸训练 吸痰 吸氧 雾化吸入 咳嗽技术:
不能有效咳嗽的原因： 既有的呼吸道疾病，呼吸短促 害怕疼痛
某些药物的抑制作用 方法不正确
鼓励每2h深呼吸和咳嗽一次 爆发性咳嗽
分段咳嗽：也称术后咳嗽 叩击与震颤：
叩击
手固定为背隆掌空状 从下往上、由外向内 患者应无疼痛感觉 不可在裸露的皮肤上叩打，不得叩击脊柱、乳房、肋骨以下 每次30-60s 震颤
配合叩击进行 体位引流
适用：支气管扩张、肺脓肿等 禁忌：高血压、心衰、衰弱患者
要点： 体位：（患肺高位） 咳痰 雾化吸入 每日早饭前和晚上睡眠前各一次，每次20-30min 可辅以叩击 评估患者耐受程度：脉搏、呼吸 呼吸训练 深呼吸：
用于克服肺通气不足 用鼻吸气、用嘴呼气 腹式呼吸： 缩唇呼吸：
训练呼吸肌，延长呼气时间，减少残余气量 呼气时将嘴唇缩成吹口哨状或口含吸管状 吸气走2步，呼气走4步 激励呼吸法： 吸痰术
目的：清除分泌物、维持呼吸道通畅
用物准备：电动吸引器、试管、治疗盘内存所需用物；必要时备开口器、舌钳、电插板等。 病人准备：理解目的，愿意合作，有安全感。
环境准备：整洁、安静、安全
吸痰法注意事项 严格无菌操作
吸痰管一次性使用
防止上呼吸道感染传至下呼吸道：先吸气管切开处、再吸鼻腔或口腔
定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅 正确掌握吸痰要领
左右旋转，由下向上，动作轻柔 每次不超过15s 正确控制负压
气管内吸痰时不带负压将吸痰管插入，间歇使用负压吸引 氧气吸入术
氧气疗法: 是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 缺氧的分类
缺氧程度判断及氧疗的指征 PaO2正常值：80-100mmHg。
轻度低氧血症：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）SaO2＞ 80％，无紫绀，一般不需氧疗 中度低氧血症：PaO2 4～6.67kPa（30～50mmHg）SaO2 60%～80%，有紫绀、呼吸困难，需氧疗
重度低氧血症：PaO2 < 4kPa（30mmHg） SaO2 < 60％，显著紫绀、呼吸极度困难、 出现三凹症，氧疗的绝对适应证 慢阻肺患者并发冠心病时PaO2 <60mmHg 即需给氧 氧疗的种类
1.低浓度氧疗：吸氧浓度<35%
2.中等浓度氧疗：吸氧浓度35%-60% 3.高浓度氧疗：吸氧浓度>60%
4.高压氧疗：指在特殊的加压舱内，
以2-3kg/cm2的压力给予100%的氧气吸入 吸氧浓度% = 21+4³氧流量（L/min） 轻度缺氧 1-2L/min 中度缺氧 2-4L/min 重度缺氧 4-6L/min 小儿 1-2L/min 供氧装置
氧气筒装备 ＊ 中心供氧装备 ＊ 氧气枕装备 ＊ 高压氧舱 给氧装备
＊ 鼻导管 ＊ 鼻塞 ＊ 面罩 ＊ 头罩 ＊ 氧气帐 单侧鼻导管
优点：
吸入氧浓度可靠 节省氧气 不易脱出 缺点：
刺激鼻黏膜，感觉不适 需经常更换导管 操作步骤：
1.准备 2.检查 3.插管 4.调氧 5.记录 6.停氧、拔管 7.卸氧气表 注意事项
使用前检查装置
插管前先用湿棉签清洁鼻孔 长度：鼻尖到耳垂的2/3 妥善固定
湿化：生理盐水 20%-30%乙醇：急性肺水肿 每8小时更换导管，两侧交替 双侧鼻导管与鼻塞
适用于：长期给氧者
优点： 刺激性小，感觉舒适 使用方便
缺点： 吸入氧浓度不高 吸入氧浓度不稳定 对张口呼吸、鼻腔堵塞者效果差 面罩
适用于：病情较重，氧分压明显下降者
优点：给氧浓度高；气道粘膜无刺激；便于固定；能利用呼吸道湿化作用 缺点：不便于饮食、吐痰、 患者常有憋气、喘气费力等不适 头罩
适用于：婴幼儿输氧
优点：方法简便，无刺激粘膜 长期给氧时不会产生氧中毒 易于观察病情变化 能任意调节罩内氧浓度 氧气帐
适用于：新生儿抢救及大面积烧伤患者 优点：能控制温度、湿度、氧流量
缺点：帐内氧浓度不易维持恒定，需定时换气， 护理不便，价格昂贵
氧疗注意事项及观察要点
用氧注意事项 用氧“四防”：防震、防热、防火、防油 导管连接：防漏气
氧流量调节：不可在病人身上调节 氧气不可用尽
氧气筒明显标记“空”或“满”
用氧患者观察要点
病人缺氧状况改善情况：表现，实验室指标 管道通畅，有效供氧 用氧安全 副作用
氧疗的副作用
1、CO2滞留和呼吸抑制
常见于低氧血症伴二氧化碳潴留患者 预防措施：低流量、低浓度给氧， 维持PaO2在60mmHg 2、吸收性肺不张
3、晶体后纤维组织形成：新生儿 4、呼吸道分泌物干燥 5、氧中毒
雾化吸入术
用雾化装置将水分或药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中，经口或鼻吸入进入体内。 目的：湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能：祛痰、解痉 预防呼吸道感染 常用药物
控制呼吸道感染：抗生素
解除支气管痉挛：氨茶碱、舒喘灵 稀释痰液，帮助祛痰：-糜蛋白酶 减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松
方法
超声雾化吸入法 氧气雾化吸入法 手压式雾化吸入法
第十六章 脉搏与血压 脉搏的形成
脉搏评估的内容
脉搏评估-脉率
定义:脉率是每分钟脉搏搏动的次数
正常值:
正常成人在安静状态下脉率为60～100次/分 脉搏与呼吸的比例:4-5∶1 一般与心率一致
影响因素：
年龄：年龄越小，P 越快；老年人稍快 性别：女性 > 男性。 体形：细高身材 < 矮壮 情绪、活动、进食：增快
1. 脉率 2. 脉律 3. 脉搏的强弱 4. 脉搏的紧张度 5. 动脉壁的弹性
脉率异常*
1.速脉（tachycardia）
成人脉率每分钟超过100次 如高热、大出血、甲亢、心衰等 2.缓脉（bradycardia）
成人脉率每分钟少于60次， 如颅内高压、药物作用等 脉搏评估-脉律
脉搏的节律性称为脉律
主要反映左心室的收缩情况
正常脉律跳动规则,间隔时间相等 窦性心律不齐
节律异常*
1.间歇脉（intermittent pulse）(期前收缩)
提前而较弱的脉搏，较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。 二联律：每个正常搏动后跟一次提早搏动 三联律：每2个后跟一次提早搏动 注意：≥30次/小时或≥6次/分钟 2.脱落脉（dropped pulse）
正常脉搏之后出现一个长间歇 见于Ⅱ度房室传导阻滞
3.脉搏短绌（deficient pulse） 绌脉
单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。 心律不规则、心率快慢不一 心音强弱不等
常见于房颤患者
脉搏评估-强度
血流冲击血管壁的力量强度 正常每搏强弱相同
取决于：心输出量、脉压、外周血管阻力、动脉壁弹性 强度异常
1.洪脉：脉搏强而有力。见于高热、甲亢等。
2.细脉：脉搏细弱无力，扪之如细丝（丝脉）见于心功能不全、大出血等 7.脉搏消失：严重休克 大动脉闭塞，无脉病 需测多个部位 3.交替脉：节律正常，强弱交替出现。是左心衰竭的重要体征。
4.水冲脉：脉搏骤起骤降，急促有力。检查时将患者前臂高举过头，紧握其手腕掌面 5.重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一波低，不能触及。某些病理情况下，此波增高可触及，称重搏脉。
6.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致。 脉搏评估-紧张度 与血压高低有关
检查方法：
将示指、中指、环指的指腹置于桡动脉上 近心端手指用力按压阻断血流 判断压力大小
脉搏评估-动脉壁状态
正常：光滑、柔软、有一定弹性 动脉硬化：
早期弹性消失，变硬，呈条索状 严重时动脉迂曲或有结节。 异常脉搏的护理 休息
给氧
密切观察病情 准备好急救物品 心理护理 健康教育 脉搏的测量 1、测量部位：
凡浅表、靠近骨骼的大动脉均可用于诊脉，常选择桡动脉 2、目的
判断脉搏有无异常。
动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况
协助诊断，为预防、治疗、护理等提供依据 脉搏测量实施要点 （一）评估病人
1.询问、了解患者的身体状况。 2.了解前30min活动情况。
3.向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者配合。
4.测量婴幼儿的脉搏于测量体温和血压前进行。
（二）操作要点
1.协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。
2.以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 3.一般患者测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 4.同时注意节律、强度、紧张度等 （三）指导病人
1.告知患者测量脉搏时的注意事项。
2.根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。 注意事项：
诊脉前应使患者安静，体位舒适。 不可用拇指诊脉。
为偏瘫病人测脉博，应选择健侧肢体。 最好固定诊脉部位
若脉搏细弱，可测心率
发现脉搏短绌，应由两人同时测量，分别听心率与脉博并记录（心率/脉率）。 脉搏短绌的测量*
1.应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，听心率者发口令 2.听诊部位选择左锁骨中线内侧第5肋间处。 3.计时１min。
4.记录:分数式,心率/脉率/分
如180/64次/分 血压的概念
*血压（blood pressure, BP）的定义:
心脏收缩和舒张时，血管内流动的血液对血管壁所施加的侧压力，称为血压。一般所说的血压是指体循环的动脉血压。 常指肱动脉的血压 *单位：为 KPa 或 mmHg
1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa
收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值。 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。 脉压 ：收缩压与舒张压之差称为脉压。 平均动脉压=舒张压+1/3脉压 各种因素对血压的影响*
血压评估-正常值*
一般以肱动脉为标准，正常成人安静状态下的血压范围为 收缩压 90～140mmHg 舒张压 60～90mmHg 脉压 30～40mmHg 平均动脉压 100mmHg 生理性变化
年龄和性别：随年龄增长而增高 昼夜和睡眠：傍晚高于清晨 情绪：紧张、发怒、兴奋时升高 体形：高大、肥胖者较高
体位：卧位＜立位，注意直立位低血压 温度：冬天高于夏天 疼痛
部位：右上肢高于左上肢（10-20mmHg) 下肢高于上肢（20-40mmHg) 其他：疲劳、运动、吸烟、饮酒、药物等 异常血压观察--高血压* 高血压（hypertension）
判断标准:
收缩压≥140mmHg(≥21.3kPa)
舒张压≥ 90mmHg(≥12.6kPa)
原因（原发、继发） ：高级神经中枢功能失调、体液内分泌及肾脏等综合因素参与发病过程
普遍认为与年龄增长、家族遗传、大量吸烟、饮酒、高钠饮食及肥胖等有关 异常血压观察--低血压
低血压（hypotension）及判断标准： 血压低于90／60～50mmHg称为低血压。 通常伴有明显的血容量不足的临床表 现：如脉搏细速、心悸、头晕等
原因：常见于休克、大出血等患者 也可见一贯血压偏低
异常血压观察--脉压异常 脉压增大(>40mmHg)：
常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 脉压减小(<30mmHg)：
常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。 血压异常患者的护理
测得血压异常时应保持镇静，安慰、解释 密切观察其他症状，并与医生联系
血压较高者：卧床休息，遵医嘱给予降压药物 血压过低者：仰卧位，对因处理
定时观察血压变化
指导患者合理饮食，保持生活规律，情绪稳定，适当运动 血压测量*
目的
1．判断血压有无异常
2．动态监测血压变化，间接了解循环统的功能状况 3．协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据 测量方法
直接测量法
优点：直接测量主动脉内压力 缺点：需专门设备，有创伤 适用：危重、大手术患者 间接测量法：广泛采用 优点：简便易行，无创
缺点：易受周围动脉舒缩的影响
适用：任何患者
血压计（manometer)的构成
1. 加压气球和压力活门2. 袖带3. 血压计 测量步骤
体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏应在同一水平位上。 坐位 --- 平第四肋 卧位 --- 平腋中线 【注意事项】
定期检查及校对血压计。
测血压要准确，测量时，应做到四定： 定时间、定部位、定体位、定血压计。 选择合适的袖带
正确选择测量肢体：肱动脉、腘动脉
上肢偏瘫者或手术，应选择健侧手臂或下肢测量 勿选择静脉输液侧肢体 保持环境安静
注意：一指，2-3cm或3-5cm 勿将听诊器胸件塞入袖带
充气不可过猛
放气速度：每秒4mmHg或0.5kPa左右
发现血压听不清或异常，应重测。重测时，驱尽袖带内气体，使水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。
舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即变音（消失音）数值，如：180／80-60mmHg。
记录时注明上肢或下肢血压
排除影响血压值的外界因素：
①袖带太窄：测得血压值偏高； ②袖带过宽：测出的血压偏低；
③袖带过松或不平整：测得血压偏高； ④袖带过紧：测出的血压值偏低。 ⑤放气太慢：舒张压测量值偏高； ⑥放气太快：值难以听准、看清。 ⑦被测手臂高于心脏：测得血压值偏低⑧被测手臂低于心脏：测得血压值偏高 ⑨视线高低
高血压诊治新进展
动态血压监测: （ ABPM）
以袖带麦克风感知法或震荡法，按照设定时间24小时记录血压（每30分钟记录1次）。 适用对象：
1次或多次随诊血压波动大；有提示低血压发作者；降压治疗效果差的患者。 体温单
（一）眉栏
用蓝色或黑色钢笔填写眉栏各项：姓名、科别、病室、床号、住院号、入院日期、住院日数等。
用红色钢笔填写：手术（分娩）后日数。从手术次日开始 二）40～42 ℃横线之间
用红色钢笔在40-42℃间相应时间栏内填写入院时间、分娩时间、死亡时间、手术、转科、出院等时间。
纵行书写
（三）体温、脉搏、呼吸曲线的绘制
体温
1.一般口腔温度以蓝点“●”表示；腋下温度以“³”表 示；直肠温度以“○”表示。用蓝线相连。 2.体温不升，在35℃处划一蓝点“”和 “ ”。
3.物理降温半小时后测量的体温用红“○”划在降温前 同一纵格内，用红虚线相连。
4.若患者拒绝测量或请假离开，填“拒试”或“外出”
（三）体温、脉搏、呼吸曲线的绘制 脉搏
1. 脉率以“红实心圈”表示，相邻的以红线相连。
2. 脉搏短绌心率以“○”表示，相邻心率用红线相连，脉搏与心率两曲线间用红笔划直线填满。
3. 脉搏与体温重叠于一点时，应先划体温，再划脉搏。如“ ”或“ ³ ”或“○” （三）体温、脉搏、呼吸曲线的绘制 呼吸
1.呼吸以蓝点“实心圈”表示，相邻的呼吸用蓝线相连。（○ ） 2.呼吸与脉搏重叠时，先划呼吸“”，再用红 笔在呼吸符号外划红圈,如“ ”。
（四）底栏填写
用蓝色钢笔填写血压、体重、尿量、大便次数、出入量及其它内容，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位。
第十一章 排 泄
第二节 排 便 护 理
（一）大肠的解剖
大肠：盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便
（二）大肠的生理功能
1.吸收水分、电解质和维生素； 2.形成粪便并排出体外；
3.利用肠内细菌制造维生素。 （三）大肠的运动
1.袋状往返运动（空腹时）
2.分节或多袋推进运动（进食后） 3.蠕动（对排泄起重要作用）
4.集团蠕动（进食后3～4 次/天） （四） 排 便
1.排便动作是一反射动作。
2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。 二、排便的评估
（一）排便的评估内容（正常） 1.排便次数： 成人 1～3 次/天 2.排便量： 100～300 g/d 3.粪便的性状：
1）形状与软硬度： 成形软便
2）颜色：黄褐色或棕黄色
3）内容物：食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 4）气味： 因膳食种类不同而异 排便的评估（异常）
（二）异常排便的评估
1.便秘（constipation）
定义：排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘 原因：
1）器质性病变 2）排便习惯不良 3）神经系统功能障碍 4）排便时间或活动受限 5）情绪反应 6）直肠肛门手术 7）饮食结构不合理 8）滥用药物或灌肠 9）长期卧床或活动减少 便秘的症状和体征：
症状：头痛、腹痛、腹胀、乏力、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。 2.粪便嵌塞（fecal impaction）
定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能及时解除
粪便嵌塞的症状和体征：
症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便； 体征：肛门处有少量液化粪便渗出。 3.腹泻（diarrhea）
定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。 原因：1.肠道感染与疾患 2.饮食及使用泻剂不当；2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良；4.某些内分泌疾病；5.药物副作用
腹泻的症状和体征：
症状：腹痛、肠痉挛、疲乏、食欲下降、 恶心、呕吐；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。
体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样； 肠鸣音增多。 4.排便失禁（fecal incontinence）
定义： 肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。 原因：神经、肌肉系统病变或损伤。 症状和体征：不自主地排出粪便。 5.肠胀气（flatulence）
定义： 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。 原因：a.食入过多产气性食物； b.吞入大量空气； c.肠蠕动减少；
d.肠道梗阻及肠道手术后。 肠胀气的症状和体征：
症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。 体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。 （三）影响排便因素的评估 1. 生理因素
1）年龄 2）个人排泄习惯 2.心理因素
3.社会文化因素 4.饮食与活动
1）食物与液体摄入 2）活动 5.与疾病有关的因素
1）疾病 2）药物 3）治疗及检查 三、排便异常的护理 （一）便秘病人的护理
护理措施：
1.提供适当的排便环境；2.适宜的排便姿势；3.腹部环行按摩；4.遵医嘱给予口服缓泻药物； 5.使用简易通便剂；6.遵医嘱给予灌肠；7.健康教育；8.重建正常的排便习惯； 9.合理安排膳食；10.鼓励病人适当运动。 （二）粪便嵌塞病人的护理
1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）； 3.进行人工取便；4.健康教育。
（三）腹泻病人的护理
1.去除病因；2.心理支持；3.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；
4.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣；5.防治水、电解质紊乱；
6.维持皮肤完整性；7.监测病情（性质、次数、生命体征） ；8.健康教育 （四）排便失禁病人的护理
1. 心理护理；2. 局部皮肤护理；3. 重建控制排便的能力； 4. 视病情，给病人足量液体；5. 增进舒适。
（五）肠胀气病人的护理
1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动； 4.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排气； 排便改道患者护理 造口及皮肤护理 适时更换造口袋 心理护理 健康指导
四、与排便有关的护理技术 （一）灌肠法（enema）：
是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气 或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。 灌肠法：不保留灌肠（大量不保留灌肠、小量不保留灌肠）、保留灌肠 大量不保留灌肠
目的:1.软化和清除粪便，驱除场内积气2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）； 3.稀释并清除肠内有害物质，减轻中毒；4.为高热病人降温。 大量不保留灌肠的注意事项
1.禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。
2.伤寒病人灌肠液量<500ml，压力低<30cm。
3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量； 5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。 6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化； 小量不保留灌肠
目的: 1.软化粪便、解除便秘；2.排出肠内气体，减轻腹胀。 适应证：1.腹、盆部手术后病人；
2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、 危重病人。 小量不保留灌肠的注意事项
1.灌肠时插管深度为 7～10cm，灌入压力 < 30 cm；
2.防止空气进入；
3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：50％硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml 保留灌肠(Retention enema)
定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。 目的：镇静、催眠、治疗感染。 保留灌肠注意事项 1.灌前嘱病人排便、排尿。
2.据病情选择合适的卧位。
3.肛管细、插入深15～20cm，注入速度慢、量少。 4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。 5.禁忌：
肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜此类灌肠法。 大量不保留灌肠 与 保留灌肠比较
（二）口服高渗溶液清洁肠道
目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备） 常用溶液：硫酸镁、甘露醇 方法：1.甘露醇法2.硫酸镁法
口服高渗液用法及注意事项
1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食 流质饮食：
A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。
B.每晚口服 50℅MgSO4 10～30ml;术前1日下午服 25℅MgSO4 200ml+温开水 1000ml （三）简易通便法
目的：用简便经济的措施解除病人便秘 方法：1.开塞露法2.甘油栓法 3.肥皂栓法 栓剂使用注意事项
1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。
2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。
4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者不用肥皂栓。 （四） 肛 管 排 气
定义：将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法。 目的：排出积气，减轻腹胀。
健康教育：1.避免引起腹胀的因素。2.解释肛管排气的意义。 3.保持健康生活习惯。 肛管排气注意事项 1.肛管插入深度为 15～18 cm；2.保留时间不超过 20 min； 3.需要时 3～4 h 后再次排气；4.肛管末端保持在液面下。
五、粪便标本采集 （一）常规标本
目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。
方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)；取粪便的中央部分或黏液脓血部分； 水样便盛于容器中送检。 （二）培养标本 目的：检查致病菌
方法：排便于消毒便器内； 用无菌棉签采集中央部分或粘液脓血部分的粪便；无粪便 排出可棉签 拭取标本或肛门指诊拭取；置于无菌有盖容器内送检。
（三）隐血标本
目的：检查肉眼不能察见的微量血液 方法：按常规标本留取
注意：检查前三天禁食以下食物： 肉类、动物肝、血和含铁丰富的 药物、食物、绿叶蔬菜。
（四）寄生虫及虫卵标本
1.检查寄生虫： 取多处不同部位粪便送检。
2.检查蛲虫： 用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自肛门周围拭取立即送检。
3.检查阿米巴原虫：取稀软和脓血部分粪便，采集和送检时注意保温连同便盆一起立即送检。
采集标本的健康教育：
1.留取标本前按检验目的向病人介绍粪便标本留取的方法及注意事项。 2.向病人说明正确留取标本的重要性。 3.教会病人留取标本的正确方法。
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