医学信息 临床集锦 ＭＥＤＩＣＡＬ ＤｉＦＯＲＭ＿Ａ ｌ０Ｎ Ｎｏ．５ ２０１０ 注射用泮托拉唑与盐酸甲氧氯普胺配伍禁忌 朱静 河北保定解放军第２５２医院肿瘤一科，河北保定０７１０００ 【关键词】泮托拉唑；盐酸甲氧氯普胺；配伍禁忌 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０５．０２０文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０５—１１５１—０ｌ 随着新药的不断问世，原有的药物配伍禁忌表早已不能满足临床的需 氯普胺混合，液体立即变成白色浑浊，加热２分钟后液体无变化，取出后静 要，笔者在临床输液、配置液体时发现注射用泮托拉唑与胃复安存在配伍 置５分钟液体仍无变化。 禁忌，现报告如下： ３．讨论 １．病例介绍 泮托拉唑为白色或类白色疏松块状物或粉末，规格：６０ｍｓ／３￣。注射用 患者，于ＸＸ，女，４０岁，主因确诊肺癌９个月。周身疼痛１个半月为进 泮托拉唑钠又名韦迪（山西威奇达光明制药有限公司生产），本品特异性 一步治疗人院，目前给予单药吉西他滨周化疗，遵医嘱给予０．９％氯化钠 的作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的Ｈ＋／Ｋ＋ＡＴＰ酶的活性，从而抑 ｌＯＯｍｌ＋泮托拉唑６０ｒａｇ静脉输注１／日，盐酸甲氧氯普胺１０ｍｇ滴斗入ｌ／ 制胃酸的分泌。盐酸甲氧氯普胺为无色的澄明液体，规格：１０ｍｇ／支，盐酸 日。在输入泮托拉唑组液体时，给予盐酸甲氧氯普胺１０ｍｇ滴斗人，莫非氏 甲氧氯普胺又名胃复安（天津金耀氨基酸有限公司），本品可作用于延髓 滴壶内立即出现白色浑浊，立即停止人壶，给予更换输液器，安慰患者。 催吐化学感受区中多巴胺受体而提高ｃ－ＩＺ阈值，具有强大的镇吐作用。从 ２．实验方法与结果 临床用药观察所见胃复安与韦迪确实存在配伍禁忌，建议在使用时，应将 取泮托拉唑（山西威奇达光明制药有限公司，批准文号：国药准字 韦迪与胃复安分开使用，禁止使用同一注射器，胃复安滴斗人时应注意间 Ｈ２００６７０２９，规格：６０ｒａｇ／支）由５ｒａｌ０．９％氯化钠溶解后抽取ｌｍｌ＋盐酸甲氧 隔其它药物，避免两种药液直接接触而出现反应。 腹腔镜阑尾切除术８３例报告 朱军山 资中县中医院外科，四川资中６４１２００ 【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的优越性。方法：８３例阑尾炎患者用腹腔镜手术治疗。结果：８３例全部成功，无中转开放手术。无严重并发症 发生。结论：腹腔镜阑尾切除术有切口小、隐蔽、美观、手术视野好，术后并发症少、疼痛轻、恢复快、安全、可靠等优点。有条件的应作为治疗阑尾炎的 首选。 【关键词】腹腔镜；阑尾切除术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０５．１２２文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０５—１１５１—０２ Ｌａｐｍｐｉｅ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ８３ ｃａｓｅｓ ＺＨＵ Ｊｕｎ—ｓｈａｈ Ｔｈｅ Ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｚｈｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６４１２００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｉｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｗｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｓｎｇ－ ｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｔ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ａｌｌ ８３ ｃａｆｉ￣ｓ，ｎｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｎｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｌｅａｔｍｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｉｎｅｍｉｏｎ ｉｓ ｓｍａｌｌ。ｈｉｄｄｅｎ， ｂｅａｕｔｉｆｕｌ，ｇｏｏｄ ｖｉｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｆｅｗｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｌｅｓｓ ｐａｉｎ Ｌｉｇｈｔ，ｑｕｉｃｋ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｓｅｃｕｒｉｔｙ，ａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅ．Ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ａｓ ａ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｉｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙ；Ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ２００８．１—２００９．３我院使用腹腔镜治疗阑尾炎８３例患者，取得良好疗 荷包逢合包埋，也可不逢Ⅲ。较小的阑尾由耻骨上套管置钳夹住送人脐 效，现报告如下。 部１０ｍｍ套管，腹腔镜退出取出阑尾。较大的和坏疽穿孔的阑尾先装入标 １．资料与方法 本袋中（可用避妊套代）再取出，勿污染皮肤切口。再次置人腹腔镜检查， １．１一般资料：本组患者８３例，女性３６例，年龄ｌ２—６２岁，平均３６． 冲洗。脓液较多，炎症重者于耻骨上切口置一引流管于盆腔直肠窝里。脐 ３岁；男性４７例，年龄ｌ５—７Ｏ岁。平均４ｏ岁。其中单纯性阑尾炎２５例，化 部切口缝合一针，５ｍｍ切口创口帖粘合。手术结束，术后常规处理。 脓性３２例，坏疽、穿孔腹腔积脓２６例。病史：转移性右下腹疼痛１小时一 ２．结果 ３天，平均１．５天。体征：８３例患者都有右下腹麦氏点的压痛、反跳痛、肌 本组８３例全部治愈，手术时间２０—４５分钟，平均３１分钟，术中出血 紧张。实验室检查：血ｗｂｃ１．１—２．６ ｘ１０９其中：合并有糖尿病３例，肺气 ２ｍｌ一３０ｍｌ，平均８ｍｌ，术后两天拔出弓ｌ流管，切口无感染均一期愈合，术后 肿８例，心脏病（冠心病、心肌缺血、心律不齐等）１３例。下腹部有手术史８ ８小时下床活动，２４小时进食，术后未用止痛剂。无因术后肠梗阻、肠粘连 例（输卵管结扎５例，剖腹产３例）。腹腔镜探查：合并美克尔憩室ｌ例，肝 而再次人院的病例。住院时间３—６天平均４天。回顾性分析２００７年６月 表面囊肿（２ｃｍ一３ｃｍ）ｌ例，肝硬化１例，卵巢囊肿２例，输卵管及子宫粘连 到２００７年１２月我院常规阑尾切除手术的病例６ｏ例，手术时间１５—６０分 ８例，腹股沟疝ｌ例。 钟，平均２５分钟，切口４到８ｅｍ，平均５．６ｃｍ。其中切口感染２例，换药ｌ８ Ｉ．２治疗方法：所有患者术前均行血常规、血凝常规、小便常规、心电 图、胸片、血糖等检查。７４例患者采用连续硬膜外麻醉，９例患者因椎体病 天治愈。术后８小时下床活动３天进食，使用止痛剂２１例２５次，术后８天 及６月因不全性肠梗阻再次入院各一例。住院４—８天平均６天。两组相 变而采用全麻。术中常规监测血压、心电图、呼吸、脉搏等指标。应用ｗｏｒｌｆ 比腹腔镜组有明显的优越性，Ｐ＜０．０５。 腹腔镜系统。在脐下缘横行切一１ｅｍ切口，气腹针穿刺入腹腔，注入Ｃ０２ 气体建立气腹，压力１２—１３ｍｍＨｇ（１ｎｕｎＨｇ￣Ｏ．１３３ｋｐ）经此切口插入１０ｍｍ ３．讨论 套管（ｔｒｏｃａｒ）。插人腹腔镜，首先观察腹腔内情况，如；粘连，渗液等，在腹腔 阑尾炎是普外科常见的多发病，急性阑尾炎一般可分为４种临床类 镜直视下分别于耻骨联合上２ｃｍ偏右侧２ｃｍ和左侧麦氏点插入５ｍｍ套 型：１急性单纯性阑尾炎；２急性化脓性阑尾炎；３坏疽及穿孔性阑尾炎；４ 管。也可跟据腹腔内粘连情况而调整套管的位置。患者体位取头低足高 阑尾周围脓肿…。急性阑尾炎一但确诊早期手术治疗，切除阑尾疗效确 左偏２０度。有穿孔、化脓、腹腔内渗液的先吸除脓液。依次检查盆腔、子 切，手术相对简单，一般的住院医生就可以做。但常规手术有一定的局限 宫、附件、结肠、小肠、脾、肝、胆、胃等。沿回盲部可找到阑尾，腹膜后的阑 性，手术切口相对较大，腹壁要留下明显的疤痕，尤其是肥胖的患者，麦氏 尾要切开侧腹膜将阑尾翻转。提起阑尾，先处理系膜，于阑尾根部分离，分 切口不利予腹腔冲洗，右下腹经腹直肌切口，切口更大，术后切口感染的机 出一小孔，穿一７号丝线行体外打结后用打结器推入打紧，同样再打一次 率增大，术后疼痛较重，肠道恢复较慢。合并腹腔内其它器官病变的不能正 结，以防出血。电钩分离系膜和阑尾，阑尾根部用套扎法套扎两次。距根 确诊断。世界上第一例腹腔镜阑尾切除术于１９８３年由德国的ｓｅｍｎ医生 部１ｃｍ再套扎一次。两结之间切断。残端阑尾粘膜电凝处理。残端可行 完成，其优越性逐渐被人们认同。腹腔镜阑尾切除术适合于急性单纯性， 化脓性，坏疽穿孔性阑尾炎和慢性阑尾炎，不适合中晚期妊娠的阑尾炎，严 医学信息 ・１ １５２・ Ｎｏ．５ ２０１０ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 床集锦 ，重出血趋向的阑尾炎，不能耐受气腹的患者，严重的腹腔内粘连及伴有较 大包块的。我院通过８３例患者的治疗总结有以下优点：１手术切口小、隐 蔽，非疤痕体质的患者术后基本看不见疤痕，外表美观，病人乐于接受。２ 手术视野好阑尾及系膜显示良好，术中腹腔镜直视下处理阑尾及系膜，结 扎牢固可靠止血彻底。本组无一例术后出血及阑尾残株炎发生。并可同 时检查盆腔，子宫附件，大、小肠、肝、胆、胃、脾等是否有病变，可分离腹腔 内较轻的粘连。３术后并发肠梗阻、肠粘连的可能性相对较小，本组近期 无一例出现肠梗阻肠粘连的患者。４对化脓、穿 Ｌ的阑尾炎冲洗良好，可 以仔细冲洗膈下、肝下、盆腔及阑尾残端，引流管放置位置好，引流效果好， 术后切口感染的可能性小，尤其是对肥胖及糖尿病患者。５术后恢复快， 因创伤小疼痛轻微，本组术后无一例患者使用止痛剂，术后８小时下床活 动２４小时进食，平均４天出院。 总之，腹腔镜阑尾切除术有切口小、隐蔽、美观、手术视野好、术后并发 症少、疼痛轻、恢复快、安全、可靠等优点，值得推广，有条件的应作为治疗 阑尾炎的首选。 参考文献 ［１］吴在德，主编．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２：５３８ —５４５． 肝硬化并上消化道出血的诱因分析及护理干预 李爱武 湖南省长沙市一医院，湖南长沙４１００１１ 【摘要】目的：探索肝硬化上消化道出血的原因。方法：回顾性分析９８例肝硬化患者消化道出血的病例。结果：９８例消化道出血患者，治愈９２例，治 愈出院４例，死亡２例。结论：加强临床护理的可预测性，降低消化道出血的发生率，以有效的饮食护理，心理护理和指导，以减少并发症的出现，提高患 者满意度。 Ｉ关键词】肝硬化；消化道出血；护理干预 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０５．１２３文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０５—１１５２—０２ 肝硬化是一种临床常见的慢性弥漫性进行性的肝脏疾病，其病理变化 主要为肝细胞广泛性受损、变性、坏死、萎缩，并逐步被纤维组织代替，最后 导致肝小叶结构被破坏，肝脏变硬，形成肝硬化。临床以病毒性肝炎（乙 型）所致的最为常见，血吸虫病、乙醇中毒、药物刺激等因素引起的次之。 护理，针对不同年龄、不同职业、不同性格的病人，采取不同的方式作好心 理护理。首先取得病员对医护人员的信赖，帮助病人消除恐惧心理及思想 顾虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。要求护理人员在临 床护理时，要按其临床特点全面仔细地观察病情变化，掌握病情变化的第 手资料，做到早发现、早诊断、早治疗，以缩短病程，使病人渡过难关，达 到短期治愈的效果。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并作好详细的记录。 体温的高低、热程的长短、血压的变化都是反映病情轻重及病情变化的标 志，所以，必须加强对生命体征的临床监护，掌握疾病转期的早期表现。… 一本病主要以肝功能损害及门脉高压引起的相应症状为主要表现，晚期常有 严重的并发症。主要表现在广泛的细胞变性坏死、纤维结缔组织的弥漫性 增生并有再生小节的形成，从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏 逐渐变形、变硬，最终发展为肝硬化。临床上以肝功能减退和门脉高压为 主要表现，病变的晚期可出现一些严重的并发症，如肝昏迷、上消化道大出 血、继发感染等，对身体的危害极大。在临床护理工作中，如何降低患者的 临床护理问题的发生，改善患者的生活质量和延长存活时间，是护理工作 者一直探讨的问题。通过对上消化道出血患者进行合理的护理干预，延长 了患者的存活时间，效果良好。 １．资料与方法 １．１临床资料：将２００７年５月一２００９年３月收入院的９８例患者进 行有计划的、合理的护理干预，其中男６６例，女３２例，年龄５５—７８岁。文 化程度：初中及以上者６９例，初中以下者２９例。其中明确为肝炎后肝硬 化７６例，酒精性肝硬化２２例。出血量为１５０～１００Ｏｒａｌ不等。小量出血４Ｏ 例（出血量＜５００ｍ１），中量出血３９例（出血量５００一￣０００ｍ１），大量出血ｌ９ 例（出血量＞１０００ｍ１）。主要的诱因有，饮食不当，劳累，情绪激动，无诱因 等，经积极抢救及护理治愈９２例，占９３．８８％，治愈出院４例，占４．０８％，死 亡２例，占２．０４％。 １．２方法：依据患者就诊期间的记录，护理记录以及问卷调查表等形 式的回顾性调查，进行消化道出血诱因的分析。 １．３统计学分析：统计资料采用ｘ２检验和统计软件ｓｐｓｓｌ０．０进行描 述性统计分析。 １．４结果：从（表２）显示的结果来看，肝硬化消化道出血诱因与饮食不当、 劳累关系极为密切。在９８例患者中，饮食不当６７铡，占６８．３７％，劳累２０例，占 ２０．４１％，情绪激动７例，占７．１４％，没有诱因的４例，占４．０８％。 表１ ９８例肝硬化消化道出血的治愈率 ２．２预见性护理：上消化道出血是肝硬化病人最常见的并发症及主 要死亡原因之一。除了临床上精心治疗抢救外，护理工作好坏也是关键。 首先要做好抢救准备，提前备好急救用物及药品，特别是对那些以往有过 出血史或出血倾向的病人，除查血型及血常规外，则应备足血源。必要对抽 血放冰箱内保留血样，以便出血时及时配血、争取时间，及早输血。密切观 察病情，尽早发现先兆出血，肝硬化合并上消化道出血。往往突然发病，来 势凶猛，在数小时内出血量超过１０００毫升或循环血量的２０％。一旦患者 出现上腹部不适，恶心等症状，应想到有活动性出血的可能，应密切观察病 人有无头晕、心悸，皮肤粘膜苍白，血压下降，甚至休克表现，既使无血压下 降，也要采取相应的预防措施。ＬＺ ２．３心理干预：通过护士讲解有关肝硬化的知识，解除患者心理负 担，获知只有保持较好的精神状态才会提高生活质量，延长存活时间。护 理人员不懈努力的工作态度，提高患者及家属对治疗护理的依从性。取得 家属的配合，提高治疗护理的质量，避免和减少临床护理问题的发生。 ２。４饮食护理：饮食护理在消化系统疾病中不仅是保证营养供应。 而且还能起到治疗作用。做好饮食护理，增进病人食欲，是护理工作的重 要责任，在临床护理工作中应注意做好以下几个方面。病人饮食是由医生 根据病情而决定的，一定要按照医生嘱咐的饮食种类和宜忌严格执行，不 能随意变动。引起消化道出血的另一原因是饮食，粗硬及有刺激性的食物 可损伤曲张的食道、胃底静脉和胃粘膜而引起大量呕血及便血，故病人人 院后先禁食２４小时再给冷流质饮食，逐渐给半流质饮食。在保证病人合 理饮食的情况下，认真检查家属送来的食物，防止有的家属不不遵守饮食 制度，盲目的为病人提供不合理的饮食引起或加重出血。 ３．讨论 ３．１急救治疗护理原则。上消化道大量出血一般常常达到１０００以上或 循环血量的２０％。临床护理工作中—定要重视上消化道出血病人的系统性护 理，积极采取Ｅ述措施，对于并发上消化道出血的患者给予系统而科学的观察 表２ ９８倒肝硬化消化道出血与诱因的关系 护理，是帮助患者康复的重要环节，重视护理可以有助于肝硬化合并上消化道 出血病人的康复，从而达到保存生命、维护健康、促进健康的目的。－４】 ３．２腹内压增高、过度劳累、情绪不稳定也是导致肝硬化并发上消化 道出血的原因。护理人员应指导并鼓励患者选择健康的生活方式，适当进 行体育锻炼。但应强调活动量以运动中微汗、轻度呼吸增快、无疲劳、不加 重症状为度，如慢步行走、打太极拳等，避免做抬举重物、用力蹬车等强度 ２．护理干预措施 较大的工作。影响上消化道出血的相关因素护理进展保持大便通畅，避免 ２．１一般护理：根据病人病情的具体情况，进行全面的针对性有计划 用力憋气排便。积极预防感冒，防止打喷嚏、咳嗽而致腹压升高；保证充足