塑建匿垫盘查 ｌ４笙２旦第３６卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１ 例、输卵管癌８例、外阴癌５例、子宫肌瘤７Ｏ例。随机分 为观察组与对照组，每组２８９例。两组年龄、肿瘤种类等具 １．３统计学分析：采用ＳＰＳＳ １１．５软件进行分析。计数资 料比较采用Ｙ 检验，计量资料的比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５ 有可比性。 为差异有统计学意义。 １．２方法：观察组应用循证护理方法预防深静脉血栓，对 ２结果 照组应用常规护理方法预防深静脉血栓，比较两组术后深静 通过循证护理，观察组术后患深静脉血栓的发生率为 脉血栓发生情况。 ０．７ （２／２８９），大大低于对照组５．２％（１５／２８９），差异有 １．２．１对照组：采用常规护理方法，根据疾病的护理常规 统计学意义（Ｙ。＝１１．２３１，Ｐ＜Ｏ．０１）。 及医嘱进行护理，即术后按医嘱予心电监护、输液，观察病 ３讨论 情，告知术后活动要求，给予饮食指导等。 经典的Ｖｉｒｃｈｏｗ理论认为，静脉血流缓慢、血液高凝状 １．２．２观察组：在上述常规的基础上进行循证护理。应用 态、静脉壁损伤是深静脉血栓的形成的三大要素，任何一个 计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，对资料的可靠 因素的启动都可能导致血栓的形成【５］。妇科肿瘤手术深静脉 性、实用性进行分析、评价，制定并实施符合患者愿望和需 血栓形成的原因有：妇科肿瘤患者多发生于：中老年、肥 求的护理方案。 胖、且常合并高血压、糖尿病、高脂血症等；女性盆腔静脉 １．２．２．１提出问题：１）深静脉血栓的形成原因是什么？２） 壁比其他位置的相对要薄，弹性较小。所以易弯曲成丛，使 妇科肿瘤手术有哪些因素容易导致深静脉血栓形成的？怎样 得静脉血淤滞，静脉回流受阻；手术前禁食、禁水、灌肠而 预防？ 补水又不足等可能会使患者渗透压升高，血液浓度大；手术 １．２．２．２制定护理方案并实施：１）术前护理：①做好评估 中麻醉导致周围血管扩张，肌肉麻痹、张力减退，泵血功能 及健康宣教：术前认真评估患者有无高血压病史、糖尿病病 减退，静脉回流减少；手术时的血压波动、创伤、血管损伤 史、心脑血管病病史等，完善各项检查，如出凝血时间、 或痉挛；手术后，例如腹胀、输血以及过量使用止血剂、术 二聚体、血脂、血糖、下肢血管彩超等，加强健康宣教，特 后长时间卧床等因素会导致静脉血淤滞。 别对高危人群，应进行详细的解释及预防宣教，引起患者重 通过循证方法得出，妇科肿瘤患者是深静脉血栓的高危 视，教会患者术后配合的主动活动和被动活动的方法，必要 人群，妇科手术是诱发的高危因素，因此，对手术患者术前 时遵医嘱用药，控制好各项指标。②饮食指导：病情许可 应全面评估其风险，手术中医生操作轻巧，避免静脉内膜损 下，指导患者进高蛋白、高维生素、易消化、低脂肪饮食， 伤，术后规范预防、治疗，如早期活动、下肢抬高、良好的 避免高脂饮食使血液黏稠度增高。③肠道准备：以口服复方 生活方式、术中术后补液、避免滥用止血药物、物理器械及 聚乙二醇电解质溶液替代灌肠，因其不引起脱水及电解质失 药物的预防方法等，减少血栓的发生，提高患者生存质量。 衡 ］。手术前给予补充晶体溶液，以稀释血液。２）术后护 本文结果表明，应用循证护理预防妇科肿瘤术后深静脉 理：①活动锻炼：术后２４ ｈ内应下床活动，卧床休息时由 血栓有良好的效果，值得Ｊ临床推广。 护士定时按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝关节的 参考文献 主动与被动运动。每２ ｈ翻身拍背１次，鼓励患者深呼吸、 有效咳嗽咳痰。②下肢弹力袜的使用：对高危患者手术后即 ［１］吴阶平，裘洁组，黄家驹．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民 予穿弹力袜。据报道，分段式的下肢弹力袜能有效预防下肢 卫生出版社，１９９２：４３７—４３８． 静脉血栓的形成 ］。③饮食指导：肛门排气后，指导患者进 ［２］胡雁．正确认识循证护理推动护理实践发展ｌ－Ｊ］．中华护理杂 高蛋白、高维生素、易消化、低脂肪饮食，多食粗纤维食 志，２００５，４０（９）：７１４—７１７． 物，注意补充水分，保持大便通畅。④密切观察患者下肢有 ［３３ Ｌａｚｚａｒｏｎｉ Ｍ，Ｐｏｒｒｏ Ｇ Ｂ．Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｕｒ— ｖｅｉｌｌａｎｃｅ［Ｊ３．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００１，３３（２）：１０３—１０８． 无肿胀、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温增高等循环障碍情 ［４］侯黎莉，孙唯瑁，姚丽文．医用弹力袜在预防肿瘤患者术后深 况，如出现下肢酸痛，应及时汇报主管医生。⑤术后体位： 静脉血栓形成的应用研究［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（４）： 取半卧位，下肢抬高３Ｏ～４Ｏ。，促进下肢血液循环。⑥尽量 ９８４—９８５． 避免使用下肢静脉输液。手术后第２天遵医嘱复查出凝血时 Ｅｓ］王国利．深静脉血栓形成进展［Ｊ］．医学综述，２００９，１５ 间、 二聚体，必要时使用低分子肝素钙预防血栓。 （１７）：２６３３—２６３６． 腹主动脉瘤腔内隔绝术５例围手术期护理 福建省福州市第一医院普外科（福州３５０００９） 刘灵周春晖 腹主动脉瘤（ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ，ＡＡＡ）是一 过其１／３者即为动脉瘤，动脉瘤可逐渐增大，其破裂的风险 种发生在腹主动脉局限性或弥漫性的病理性扩张膨大，当局 同步增大，一旦破裂可引起大出血，多数患者常在短时间死 部的腹主动脉直径超过３ ｃｍ或与邻近腹主动脉管径比较超 亡Ⅲ。微创治疗方法应用之前，传统外科的治疗方法是施行 １福建省军区第五干休所 福建医药杂志２０１４年２月第３６卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１ 动脉瘤切除和人工血管移植，手术难度及风险大，且手术死 亡率高。１９９１年Ｐａｒｏｄｉ等＿２］首次通过股动脉用腔内隔绝术 治疗腹主动脉瘤取得成功后，腹主动脉瘤腔内隔绝术（Ｅｎ— ｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｐａｉｒ，ＥＶＡＲ）已成 知医生处理。 ３．１．２有效的心理干预：因患者和家属对腹主动脉瘤缺乏 足够的认识，可能产生不同程度的心理压力。同时，腹主动 脉瘤腔内隔绝术作为一项新技术，患者对手术缺乏了解，也 容易产生紧张恐惧，甚至拒绝治疗。作为主管护士，除了一 般护理外，针对术前患者易产生焦虑的心理应关心体贴患 者，注意其心理变化，主动与患者及其家属进行有效沟通， 为目前治疗腹主动脉瘤的重要方法之一，与传统外科手术相 比具有创伤小、患者恢复快等优点，尤其适用高龄、高危的 患者。现收集我院于２０１１年１—１２月采用ＥＶＡＲ治疗腹主 动瘤患者５例，均取得较好的疗效。现将护理体会报告 使他们了解此项手术的相关内容、特点以及注意事项，取得 如下。 １资料与方法． １．１ 一般资料：本组患者５例，其中男３例，女２例；年 龄５５～７Ｏ岁，平均（６１．２±５．６）岁；合并高血压病患者２ 例。该组患者症状均有不同程度前胸或后背撕裂样或刀割样 疼痛。入院后均行腹部血管彩超、腹部ＣＴ血管造影 （ＣＴＡ）或磁共振血管造影（ＭＲＡ）等检查确诊，均为肾下 型腹主动脉瘤，瘤体直径为５～１０ ｃｍ，均适合行ＥＶＡＲ 治疗。 １．２手术方法：全身麻醉，取平卧位，双侧腹股沟区做与 腹股沟韧带交叉的斜行手术切口，逐层切开显露双侧股动 脉，右侧股动脉插入导丝，行血管造影以明确肾动脉、主动 脉分叉和髂动脉分叉的位置。标记肾动脉位置，通过导丝将 主体置入系统插入股动脉，向前送人，直到四个黄金显影标 志（表示支架覆膜的上缘）恰恰位于较低肾动脉开口的下 缘。通过撤鞘将第一节覆膜支架展开。转到已暴露好的对侧 股动脉插入动脉导管，通过对侧支开放的尾端将导管和导丝 插人主体支架。将导丝后撤到对侧支内，通过主体置入系统 的套管进行血管造影以辨别支架的位置和肾动脉之间的关 系。将对侧的导丝推进到胸主动脉内。将鞘移开并小心地将 髂支的置人系统置人。再插入扩张球囊，在肾动脉上方支架 固定部位和肾动脉下颈部区域使球囊扩张，从近心端开始向 远心端扩张，将球囊回撤到同侧支重叠部位及同侧支远端固 定部位分别扩张 撤掉球囊换成造影导管以进行造影。进行 血管造影以确认‘肾动脉是开放的并且无内漏存在。确认髂内 动脉的灌注。修复血管，逐层缝合，置橡皮引流片，关闭 切口。 ２ 结果 ５例患者均成功实施ＥＶＡＲ，术后恢复良好，动脉瘤搏 动消失，无并发症发生。患者在术后２周内康复出院。术后 １、３、６个月和１年进行ＣＴＡ或血管彩超复查，未发现支 架移位、内漏等并发症。 ３护理 ３．１术前护理： ３．１．１全面评估病情，防止动脉瘤破裂：了解患者全身情 况，严密观察病情变化，予以低流量氧气吸人，２４ ｈ心电 监护，观察患者血压及心率波动情况。开通两路静脉输液通 道，分别用于输入支持用药和抢救用药，用输液泵严格控制 输液速度，根据血压波动情况调节输液速度。有效控制血 压，延缓或终止夹层血肿继续伸延是腹主动脉瘤抢救的关 键，使收缩压控制在ｌ１．９７～１５．９６ ｋＰａ之间，心率控制在 ６Ｏ～７５次／ｒａｉｎ。嘱患者卧床休息，避免增大腹压的因素， 如剧烈运动、剧烈咳嗽以及排便用力等。一旦出现腹部剧烈 疼痛，并伴有血压下降，脉搏细速等休克临床表现应立即通 患者及家属的充分理解，稳定患者情绪，解除心理负担，避 免因精神紧张所致的血压升高，增强战胜疾病的信心。 ３．１．３ 观察双下肢血运：腹主动脉瘤常伴有动脉粥样硬化， 血管腔多有附壁血栓形成，易造成管腔狭窄，手术前后均可 能出现血栓脱落，导致急、慢性下肢缺血症状，故应密切观 察下肢血运情况、有无疼痛、皮肤的颜色、皮温、皮肤感 觉、运动及足背动脉搏动情况。同时避免对下肢动静脉进行 有创性操作。如出现下肢冰凉、疼痛、感觉减退、皮肤苍 白、皮温下降、足背动脉搏动消失等症状，应考虑动脉栓塞 的可能，需即刻报告医生进行处理。 ３．１．４术前准备：按诊疗规范完善各项检查，如三大常规、 凝血四项、肝肾功能、生化、心电图、肺功能检查、动态血 压监测等，全面评估患者的脏器功能，术前行碘过敏试验。 患者术前戒烟以防术后肺部感染，进行咳嗽、呼吸功能锻 炼，并掌握足背屈伸运动方法，预防静脉血栓形成。 ３．２术后护理： ３．２．１监测生命体征变化：术后进监护室，予以２４ ｈ心电 监护、持续低流量吸氧，严密监测患者生命体征变化，特别 要密切观察血压和心率的变化。同时，观察尿量，定期检查 尿常规及肾功能。 ３．２．２ 术后体位与活动：术后要求患者绝对卧床休息２４ ｈ， 嘱患者双下肢平伸，可用固定带固定其膝关节，制动１２ ｈ， 腹股沟区穿刺处绷带加压包扎，砂袋压迫６～８ ｈ，防止切口 渗血后血肿形成。保持敷料干燥，防止感染。术后４８ ｈ可 鼓励患者坐起，适当下床活动，防止血栓形成。术后３周内 避免剧烈活动，防止支架移位。主管护士应定期为患者肢体 行被动按摩，并指导患者抬高患肢，行足背屈伸运动及足 趾、踝关节运动，以促进静脉血液回流，防止术后下肢深静 脉血栓形成。 ３．２．３观察双下肢体血运情况：术后密切观察患者下肢血 运情况，注意双侧足背动脉的搏动情况，观察下肢有无肿 胀、麻木或疼痛、皮色、皮温。如果出现下肢皮温下降、皮 色苍白、麻木或疼痛、动脉搏动减弱或消失，应高度警惕是 否有血栓形成，应及时报告医生进行相应的检查和处理。 ３．２．４术后抗凝护理：植入的覆膜支架对于患者属于异物， 需防止术后血栓形成，术后可予低分子肝素进行抗凝。在用 药过程中应监测出凝血时间、凝血酶原时间等凝血指标，注 意观察股动脉切开处是否有渗血或血肿形成，观察患者皮 肤、黏膜、牙龈有无出血点，发现异常应及时通知医生行对 症处理以调整抗凝剂。 ３．２．５ 内漏的观察与护理：内漏是指ＥＶＡＲ后动脉瘤体内 出现的持续性出血的现象，据报道１５ ～２１ 的患者会发 生内漏ｌ＿３］，常发生于移植物的近端、远端、连接处或移植物 破损处。按原因和原发的解剖学位置分为Ｉ～Ｖ型［４ ；按发
