维普资讯 http://www.cqvip.com ・１８・ 中国实用护理杂志２００７年３月１ １３第２３卷第３期上旬版０７，Ｖｏ１．２ｔ ２０３，Ｎｏ．３Ａ Ｃｈｉｎ ＪＰｒａｃＮｕｔｓ，Ｍａｒｃｈ１ｓ．夕卜科护理・ 腹主动脉瘤合并高血压患者介入室内 行腔内隔绝术的围手术期护理 余沛旭洪桂英 【摘要】 目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术的围手术期护理要点。方法对８例腹主动脉瘤合 并高血压的患者于术前做好人院指导及心理护理，调整其心理状态以适应手术，防止腹主动脉瘤破 裂；术中注意麻醉前及气管插管时血流动力学的剧烈波动，及密切观察血压的变化，防治心律失 常；术后做好各种管道的护理观察，密切各种并发症的观察及护理。结果能衰竭及下肢血栓形成。患者均在术后２周内康复出院。结论并发症是提高手术成功率，保障患者痊愈的重要环节。 ８例腹主动脉瘤合并高血 压患者移植物全部成功置入，术后黑便１例，发热１例，经及时治疗与护理病情恢复良好，未出现肾功 腹主动脉瘤腔内修复治疗系微创手 术，但患者多合并一定的并发症，且手术本身亦有一定的并发症，加强围手术期护理，预防并及时处理 【关键词】腹主动脉瘤； 高血压；腔内隔绝术； 围手术期护理 Ｐｅｄｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌＩ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｈｏ ｈａｖｅ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎ ＹＵ Ｐｅｉ－ｘｕ，ＨＯＮＧ Ｇｕｉ－ｙｉｎｇ．ＣｌＰｅｒ￣ｉｏｎ Ｒｏｏｍ ｏｆｔｈｅ Ａ￣ｉａｔ－ ｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ ５２４００１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒ￣ｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｃａｒｅｌｆｕｌ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅｍ，ｓｕｃｈ ａｓ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃａｒｅｆｕ１． ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ａｃｃｉｄｅｎｔｓ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｏｎｌｙ ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｌｅｎａ ａｎｄ ａｎｔｈｅｒ ｈａｄ ｆｅｖｅｒ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｒｅｃｏｖｅｒｉｅｄ ｗｉｈｉｎ ｔｔｗｏ ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｉｓ ａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｏｐｅｒｔｉｏｎ，ｃａｒｅｆｕｌ ｐｅｒｉｏｐｅｒ－ ａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｎ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｍｏｏｔｈｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒ— ａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ 腹主动脉瘤（ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡＡＡ）是由于动脉 性。我院近年来在介入室成功应用腔内修复术治疗了８例主 动脉瘤患者，现报道如下。 临床资料 粥样硬化引起的动脉扩张性疾病，其致命的并发症是动脉瘤 破裂致大出血死亡。传统的治疗方法是外科手术切除和人工 血管移植，但手术的难度大，并发症及手术的死亡率高。腔内 修复术（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｐａｉｒ，ＥＶＲ）是上世纪９Ｏ年代发展起来 的用于治疗主动脉瘤的微创技术，与传统开腹手术相比具有 创伤小、并发症少、术后恢复快等特点 。但因患者多数合 １．一般资料。本组８例腹主动脉瘤患者，其中男７例，女 １例，年龄５７—７８岁，平均年龄５７岁。全部患者均为高血压， 并合并不同程度的心、肝、肾功能减退，５例患者合并冠状动 脉慢性供血不足，３例患者合并糖尿病。所有患者术前均接受 ＣＴ、Ｂ超及血管造影检查，明确诊断。 ２．手术方法。手术由外科、麻醉、介入室医生及手术室护 士参与。在介入室，患者仰卧位，在建立心电图、血氧饱和度、 体温及动静脉监测后，行麻醉诱导气管插管，麻醉机机械通 并高血压、冠心病等疾病及器官功能的减退，且手术需在介入 室内进行，需要手术室护理人员能够适应介入室的陌生环境， 所以介入室行腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理有一定的特殊 作者单位：５２４００１湛江，广东医学院附属医院手术室 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用护理杂志２００７年３月１日第２３卷第３期上旬版Ｃｈｉｎ ＪＰｒａｃＮｕｔｓ，Ｍａｒｃｈ１ｓｔ ２００７，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３Ａ ・１９・ 气，以异丙酚静脉麻醉，以甘油控制性降压，维持收缩压 （１１０±２０）ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。全身麻醉成功后，显 露双侧股动脉；行血管造影，进行动脉瘤定位；切开股动脉，放 人携带支架的输送器；Ｘ线透视下将支架定位在瘤腔恰当位 置上；释放支架，扩张球囊；对放置分叉状支架者，经对侧股动 脉放人另一单支带膜支架与主干相接；造影观察支架释放后 动脉瘤被旷置状况；修复股动脉…。 ３．结果。８例患者移植物全部成功置人，其中１例因植入 钢丝不到位，手术最长时间达７ ｈ，后经肱动脉穿刺导引后成 功。１例出现黑便，１例出现发热，未出现肾功能衰竭及下肢 血栓形成。所有患者腹主动脉瘤介入治疗术后动脉瘤搏动均 消失，术后１周行螺旋ＣＴ复查，动脉瘤已经与血流隔离，支 架人工血管无移位、扭曲，无内漏，术后２周内康复出院。本组 ８例患者术后半年随访，均无腹痛及发热不适，复查螺旋ＣＴ、 血管造影或血管彩超，动脉瘤腔内完全被血栓充填，瘤腔较术 前缩小，未发现蛋壳征。 护 理 一、术前护理。 １．心理护理。手术室护士在术前随访时，针对患者术前对 手术的担忧、紧张、焦虑等心理，向其耐心讲解手术的安全性、 必要性、手术方法、过程、注意事项等，使患者明白腔内修复治 疗腹主动脉瘤是一种微创手术，风险低、预后良好的手术操 作，使其能以乐观的态度对待手术。护理人员应关心体贴患 者，加强心理护理，解除或减轻患者各种消极的心理负担，以 避免精神紧张致血压升高。 ２．密切观察病情变化。腹主动脉瘤的患者，由于动脉瘤 随时有破裂出血、危及生命的可能，因此术前密切观察病情的 变化。原有高血压病史者严密监测并控制血压，一旦患者感到 疼痛加剧，范围扩大，出现面色苍白，出冷汗，脉搏加快，血压 下降等症状，疑为动脉瘤破裂，应及时报告医生，采取措施。同 时嘱患者卧床休息，避免腰腹过屈、碰撞、深蹲等不当的体位， 避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，以免引起腹内压增高，诱发瘤体 破裂。 ３．做好患者的术前准备。术前多数患者合并不同程度的 高血压、冠心病、糖尿病和心、肝、肾功能的减退，因此术前应 完善各项检查，三大常规、凝血四项、肝肾功能、生化、心血管 功能及结构检查，肺功能检查，全面评估患者的脏器功能。对 糖尿病患者予饮食调整，并给予药物治疗，血糖控制在８～１０ ｍｍｏｌ／Ｌ以下后方可手术。术前１周开始口服肠溶阿司匹林 ５０ｍｇ，１次，ｄ，潘生丁２５ｍｇ，３次，ｄ，术前应用抗生素。术前 １ ｄ予穿刺部位皮肤消毒，做碘过敏试验和普鲁卡因试验。术 前留置导尿管，测量基础尿量。对心功能不全者，术前避免使 用阿托品，只用镇静药。 ４．护士的术前准备。为克服介入室陌生的环境，手术室参 与护士相对固定。同时在手术前，配合麻醉师准备好各种抢救 药物，如多巴胺，按千克体重×３加生理盐水稀释到５０ ｍｌ；合 并冠心病的患者准备甘油按千克体重×０．３加生理盐水 稀释到５０ ｍｌ备用；非冠心病患者准备硝普钠按千克体重× ０．０３加生理盐水稀释到５０ｍｌ备用；新福林１０ｍｇ加入２５０ ｍｌ生理盐水中备用；肾上腺素１ ｍｇ稀释到１０ｍｌ；山莨菪碱 １０ｍｇ稀释到１０ｍｌ；利多卡因１００ｍｇ备用。 二、术中护理 １．协助麻醉师建立动静脉有创监测，准备好肝素以建立 右手桡动脉插管监测动脉血压，经颈内静脉穿刺置人中心静 脉导管测中心静脉压，在建立有创监测，尤其是建立中心静脉 穿刺置管时，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变 化，防止患者不适引起血压升高，必要时建议麻醉师给予咪唑 安定予以镇静。 ２．在气管插管时，注意此类患者多合并器官功能减退，患 者一般情况较差，麻醉过深则有可能导致严重低血压，麻醉过 浅则可能致血压骤升。此时应配合好麻醉师，好气管插管 时的血压变化，维持平稳的血流动力学。适当加快输入胶体溶 液让患者有一定的容量储备，适量增加麻醉镇痛性药物如芬 太尼的应用以抑制气管插管的应激，同时准备好利多卡因或 者在麻醉诱导插管前做好气管表面麻醉，以减轻插管刺激致 血压骤升。备好升压药新福林以备必要时升压。 ３．手术操作中应维持较慢的心率，防治心律失常是保障 手术安全进行的必要条件。在物４００ ｍｇ异丙酚中加入 １００ ｍｇ的利多卡因，不仅维持了高血压冠心病患者围手术期 较慢的心率，保障了心肌的氧供与氧耗的平衡，还可防治由于 导管操作引起的心律失常。本组１例患者术中钢丝难以放到 准确的位置，经肱动脉穿刺导引时出现ｒ室性早搏及室性心 动过速，正当麻醉师准备用药时，患者心律自动恢复正常。 ４．术中采用甘油控制性降压，一方面可扩张冠状血 管，保证心肌的血供，另一方面防止了血管内的操作引起的血 管收缩导致的血压升高。护理上注意手术刺激的强度的不同， 注意观察血压的变化，调节降压药的使用剂量。 ５．介入室为了保证介入设备的正常运行多应用空调，通 常温度较低，因此需要特别注意患者体温的变化，采用适当的 保温措施，防止体温过低引起其他的并发症，如心肌梗死等。 ６．在腹主动脉瘤瘤腔内进行介入操作时可能导致远端动 脉栓塞；当输送导管及人工血管内支架时，脱落的附壁血栓可 能引起肾动脉栓塞导致肾功能衰竭，因此术中注意观察尿量 及双下肢皮肤温度、足背动脉的搏动情况。 ７．术毕患者需要送ＩＣＵ继续进行监护治疗，护理上需要 及时准备监护仪器的电源或者自带蓄电功能的监护仪，以备 运送患者途中观察血流动力学的变化。运送患者过程中必要 时停用降压药。 三、术后护理 １．术后严密观察生命体征变化。持续血压、心电及氧饱和 度的监测，观察腹主动脉瘤腔内修复术是否成功及动脉瘤术 后早期破裂征象。 ２．术后平卧４～６ ｈ，腹股沟及下腹切口用１ ｋｇ的砂袋压 迫２４ｈ以防伤口出血。在保证砂袋压迫切口的情况下可自行 翻身。保持二便通畅，以免由于二便不畅引起的腹痛、腹胀症 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２０・ 中国实用护理杂志２００７年３月１日第２３卷第３期上旬版．ｎ ！ ， ！！！ ！： ！ ：丝： ！： 状与腹腔内出血相混淆。患者术后２４ ｈ后可适当下床活动， 以防肺部感染和下肢深静脉血栓的形成。 ３．术后２４～４８ ｈ每２ ｈ观察腹痛、腹胀情况，以及早发现 出血、腹主动脉瘤破裂、肠系膜下动脉供血不足致肠坏死发生 的先兆。 ４．下肢血运的观察。注意双下肢皮温、皮色、感觉及动脉 搏动情况，观察是否有血栓及内支架堵塞现象发生，正常皮肤 呈淡红色，有光泽，富有弹性；皮肤温度与通过皮肤的血流量 成正比；双下肢足背动脉和胫后动脉搏动对称有力。鼓励患者 早期下床活动可减少血栓发生率。 ５．预防肾动能衰竭。术后应每日复查血常规、血生化及凝 血４项，同时监测尿量。准确测定每４＂，ｎ－，Ｊ尿量、尿比重、ｐＨ值， 使尿量不少于５０ ｍＹ ｈ。补足液体量，维持稳定血压，必要时 可使用硝普钠降压，但血压不能低于Ｉ １３／７５ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ ＝０．１３３ ｋＰａ），必须保持稳定的肾动脉灌注压。血压过低者可 使用多巴胺静滴，以升高血压、扩张肾血管，防止肾动脉痉挛。 ６内漏及破裂的护理。术后内漏是目前腔内隔绝术后存 在的主要问题，其原因主要来自复合体近端与ＡＡＡ颈主动脉 壁之间的裂隙，复合体远端与主动脉壁间的反流，人造血管的 微破损以及腰动脉和肠系膜下动脉的反流等。绝大部分内漏 可在术后一定时期内自行关闭，对于可能诱发动脉瘤破裂者， 应及时行传统的开腹手术治疗。护理中应密切观察血压和腹 痛情况，及时发现病情变化，及时处理。 单肺移植的护理２例 丁洁芳 陈洁霞李珍陶莉 徐威宁赵春花 肺移植术是治疗终末期肺部疾病的有效方法，如移植成 功可显著提高患者的生活质量…。２００４年７月２６日，我院为 １例终末期肺气肿患者实施了右侧同种异体单肺移植同期左 肺减容术，至今已存活２４个月。２００４年１２月２２日为另１例 终末期肺气肿患者实施右侧同种异体单肺移植术，术后３２ ｄ 死亡，现报道如下。 临床资料 １、一般资料。例１，男，４５岁，因间断咳嗽、喘息４年，加重 １年入院，既往有肝炎病史和结核病史。例２，男，５９岁，因反 复胸闷、咳嗽２０余年、加重１年入院。２例患者入院第一诊断 均为慢性阻塞性肺疾病。 作者单位：２１００２９南京市胸科医院胸外科 小 结 腔内修复术后腹主动脉瘤的转归趋势是腹主动脉瘤腔内 形成血栓，血栓逐渐纤维化至动脉瘤直径逐渐缩小。该手术微 创、简捷，适合高龄腹主动脉瘤合并高血压、冠心病、糖尿病等 疾病患者。但是手术本身有一定的并发症，因此，术前应全面 细致评估患者，密切监测重要器官功能状态，控制血压，防止 瘤体破裂，预防感染，做好心理护理，使患者以最佳状态接受 手术。术中是血流动力学变化最激烈的时期，尤其是在麻醉前 建立中心静脉置管时和气管插管时，及密切观察血压的 变化，防治心律失常，减少并发症的发生，是手术操作顺利进 行的重要保证。术后不仅是围手术期发生心肌缺血最危险的 时段，而且也潜在出、凝血功能障碍及其他部位缺血的危险， 应予以密切监测，使患者术后顺利康复。 参考文献 ［１］辛绍伟，金星，梁欣荣，等．介入治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术的护 理体会．医学影像学杂志，２００３，１３（８）：６１５—６１６． ［２ Ｊ Ｗｏｌｆ ＹＧ，Ｆｏｒｇａｒｔｙ ＴＧ，Ｏｌｃｏｔｔ Ｃ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｅｌｉｇｉｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｐａｉｒ．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ。２０００，３２（３）：５１９—５２３． （收稿日期：２００６—１０—１１） （本文编辑：吕彤） ２．方法。２例患者均在全麻９￣￣１－循环下行右肺移植术，例１ 同期行左肺减容术。移植肺术中行气管、左心房袖、肺动脉端 端吻合，术后置胸腔引流管，患者在呼吸机辅助通气、监护下 转ＩＣＵ。 ３．结果。例１术程２１０ ｍｉｎ，术中失血８５０ ｍｌ，因左侧胸腔 进行性出血再次行剖胸止血术，拔除气管捅管，间歇使用无创 呼吸机辅助呼吸，术后未出现明显排异反应，术后第８天能下 床行走，术后６３ ｄ出院。例２术程４７０ ｍｉｎ，术中失血ｌ ５０００ ｍｌ，患者术后出现顽固性再灌注性肺水肿，术后３２ ｄ因呼吸 衰竭死亡。 护 理 一、术前护理 １．加强对患者及其家庭主要成员的心理支持和知识宣
