中药炮制与临床疗效的发挥

中药炮制与临床疗效的发挥

作者：陈 惠

来源：《中国当代医药》2010年第02期

[摘要]炮制可以改变中药的作用机制，缓和药性及降低毒副作用；其中加工时间、炮制方法及气味炮制与疗效关系很大。中药的炮制工艺影响着中药的药效和临床疗效，为此我们要加强炮制工艺，提高中药的临床疗效。 [关键词]炮制；中药；疗效

[中图分类号]R283 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)01(b)-158-02

中药炮制是根据中药理论，依照辨证施治用药的需要和中药自身性质，以及制剂的不同要求，所采用的一项制药技术。众所周知，我国中药加工炮制已有4 000多年的历史，其与临床疗效的关系早已被证明。不过在实际工作中，很多医院或者中药企业往往忽视了中药炮制的作用，其作用往往达不到临床需要。为此本文探讨了中药加工炮制中影响临床疗效的几个问题。

1 中药炮制与对临床疗效的影响

1.1 改变中药的作用机制

疾病有表里之别，药有升降、敛散之殊。临床上，治疗表里病位不同的病症时，常常需要通过强化复方的作用机制趋势，来满足治表治本的需要。强化复方作用机制趋势，除了配伍时对中药的选择外，还常常通过对中药进行炮制来实现这一目的。例如干姜，原本以温中散冷，兼而发汗见长，但通过煨制后，则消除了解表作用，而专于温中止呕，炒炭后，不仅发汗解表作用荡然无存，就连温中作用也明显降低，而专于温中止血。还有柴胡，原本是典型的发汗解表药，作用趋向于表。经过醋炒后，其发汗解表作用，明显削弱，而作为肝经的引经作用则明显增强，作用趋向于里。

1.2 降低中药的毒性反应

长期以来，我国人民普遍认为中药安全无毒，很多中药制剂成为西药降低副反应的备选药物。中药在国外销售时，也主要以保健品和食品添加剂形式出现在市场上，其毒性也未被充分

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重视。为此我们需要通过炮制降低其毒性或不良反应。例如半夏辛温有毒，生用有毒刺激咽喉，炮制后则减低毒性并缓和药性；例如草乌有用浸、漂、蒸、煮、加辅料等炮制方法，可以降低毒性。如酒炙大黄，取大黄片。大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。生大黄苦寒沉降，气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用较烈，具有攻积导滞，泻火解毒的功能。再比如姜炙厚朴，取厚朴丝，加姜汁拌匀，闷润，待姜汁吸净后，置铁锅内炒干，取出放凉，厚朴味苦、辛，性温。归脾、胃、肺、大肠经，具有燥湿消痰，下气除满的功能。

1.3 缓和药性

中药采用冷、热、温、凉来表达中药的性能。炮制可改变中药冷热之性，例如生地黄性味甘冷。能凉血止血，经蒸制后为熟地黄，性味甘温、能滋阴补血。比如姜炙厚朴，取厚朴丝，加姜汁拌匀，闷润，待姜汁吸净后，置铁锅内炒干，取出放凉，厚朴味苦、辛，性温。归脾、胃、肺、大肠经，具有燥湿消痰，下气除满的功能，生品辛昧较烈，对咽喉有一定的刺激性，故一般内服都不生用。

2 中药炮制与临床疗效的关系

同一种中药用不同的炮制方法，对其所含有效成分的影响不同。例如妇女经带期用大黄，则经炒炭；活血化瘀用大黄，多以醋炒；老幼虚弱者用大黄，必须多次蒸晒等。同时炒焦应能嗅到药材本身所固有气味，切忌使药炭化；炒炭也不能把药材炒到完全炭化，更需防止灰化，否则药效下降。例如苦冷类中药大黄，生用泻下力猛，炮制后使之缓泻或不泻，临床上对大黄采用了多种的方法炮制，以突出某方面的作用，例如阳明证用承气汤中的大黄须以酒洗，因酒能行血脉而扶其通血的作用，邪热在上用大黄以酒炒，酒炒后其力稍缓，并借酒升提之性引药上行，可清上焦实热。妇科用大黄，则须炒炭，炒炭后其泻下作用较弱，并有止血作用。同时建议实行干热去毒，其将毒性药材置于加热容器内或加一定量固体辅料连续加热，利用高温破坏或分解有毒成分，使其毒性除去或降低的方法。如米炒斑蝥，是根据斑蝥素加热至110℃时可升华破坏而减毒；砂烫马钱子，是根据马钱子的主要毒性成分士的宁的熔点为268～270℃这一特性，加热至270℃以上破坏其毒性成分而减毒。 3 讨论

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