当代中医师灵验奇方真传——加味苓桂术甘汤治疗特发性水肿

当代中医师灵验奇方真传——加味苓桂术甘汤治疗特发性水肿

陈尚书，副主任医师，业务副院长（湖南省安化县中医院邮编413500）。

谌满容（湖南省安化县中医院 邮编413500）。

特发性水肿。

连皮茯苓20克，桂枝、漂白术、冬瓜皮、汉防己、泽泻各10克，粉甘草5克。

水煎服，每日1剂，分2次温服。气虚者加黄芪、党参各10克；五心烦热者加地骨皮10克；头面浮肿偏重者，加紫苏叶7克；下肢肿甚者，加车前子、大腹皮各10克。

刘x，女，35，已婚，工人，于1982年上节育环，近5年来常出现头面及下肢浮肿，尤以站立时踝以下为甚，经省某医院检查无异常，诊断为“特发性水肿”。经服双氢克尿寒、维生素E、谷维素等症状缓解，停药则肿胀如故，屡治不愈。于1987年2月16日来

诊。刻诊面浮，踝以下肿胀，按之没指。面色少华，疲乏思睡，眩晕心悸，腰酸腿胀，畏寒肢冷，手足心热，经色不鲜，经行上症加重，舌淡胖、边有齿痕、苔白而润，脉濡细而弱。血、尿、大便、肾功能、肝功能、胸透、心电图均正常，血压16.0／8.07KPa。投加味苓桂术甘汤连皮茯苓15克，桂枝、白术、冬瓜皮、防已、薏苡仁、泽泻、续断、地骨皮各10克，甘草3克。水煎服，日2次，5剂，肿胀减半，原方进退再服10剂，诸症消失，后用四君子汤以善其后，随访3年，未见复发。

特发性水肿，属中医水肿、水气、跗肿范畴。苓桂术甘汤乃《金匮要略》为治疗痰饮病而设，但水肿与痰饮均为阴邪，得阳乃化气，气得阴乃化为水。而痰饮是水饮留于局部，水肿则水液泛溢周身。《医方类聚》云“夫不气之为疾，皆因脾元虚备，土不制水。水属肾所主，土弱则水妄行，泛溢于四肢，始则注于皮肤，久则伤及五脏。”由于中焦阳虚，脾失运化，是水肿的主要原因。其治疗笔者效《严氏济生方》所论“治疗之法，先实脾土，脾实则舍水，土得其政，面色纯黄，江河通流，肾水行矣，肿满自消。”故用加味苓桂术甘汤，意在健脾利湿，化气行水。方中连皮茯苓为君，健脾利湿，配桂枝一利一温，化气行水，白术健脾燥湿，助脾运化，甘草益气和中，防己、泽泻、冬瓜皮渗利小便，净腑畅通，水湿去矣。诸药配合，健脾利湿，平治权衡，故取良效。

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