工程名称:满于西线国防公路大修项目(二期) 编号:J1-001 致:达华工程管理(集团)有限公司(监理单位) 我单位已完成了 雨水管道沟槽回填Y25-Y38 (K5+508-K6+040) 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件: 沟槽(基坑)土方回填检验批质量检验记录 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽(基坑)回填检验批质量检验记录
表B.0.1 编号:010003 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 主 控 项 目 4 一般 项 目 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师:(签字) (或建设单位项目专业技术负责人): (签字) 年 月 日 注:1、本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收,并应按上表进行记录。 2、检验批一般项目计数检验数据较多时,可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”(G1-1-2),然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。
2 管道及附属构筑物 1 压实度 高 程 3 管道变形 2 检 查 内 容 检验依据/允许偏差(规定值或±偏差值) 材料应符合设计要求 沟槽不得带水回填,回填应密实 柔性管道变形率不得超过设计或规范规定 符合设计与规范要求 回填应达到设计高程,表面应平整 回填时管道及附属构物无损伤、沉降、位移 532米 满于西线国防公路大修项目(二期) 河北建设集团股份有限公司 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 1000 m2 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 沟槽(基坑)回填 李俊生 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 王文剑 刘占启 年 月 日 Y25-Y38 (K5+508-K6+040) 点 数 1次2组 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测合 格 点 数 点 数 合格率 (%) 合格 合格 合格 合格 回填材料 观测沟槽 检测报告编号: 检查施工记录 试验段每50 m 正常作业段 每100 m 两井之间 或1000m2 10m 3 3 每层、每侧1组 1 检 检 验 验 批 批 主 一 控 般 项 项 目 目 计 计 数 数 表 表 观察、或用水准仪测量 项目专业质量检查员:(签字) G1-1-2
检验批一般项目计数检验记录表
GB 50268-2008
工程名称 满于西线国防公路大修项目(二期) 施工单位 河北建设集团股份有限公司 单位工程 雨水管道工程 名 称 分项工程 第一步回填土 名 称 工程数量 制表人 交方班组 500米 项目经理 施 工 负责人 接方班组 质量要求、 检验依据 或允许偏差(mm) 分部工程 名 称 验收部位 王文剑 沟槽(基坑)回填 Y1-Y13 (K4+508-K5+008) 技 术 负责人 质 量 检验员 检验日期 实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测合格 合格点数 点数 率 % 检 查 项 目 一般项目 平均合格率(%) 记录人: 年 月 日
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