经皮激光椎间盘减压术治疗伴交感神经症状颈椎病效果观察

经皮激光椎间盘减压术治疗伴交感神经症状颈椎病效果观察

目的 探讨经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD）对伴交感神经症状颈椎病的治疗效果。 方法 对40例伴有交感神经症状的颈椎病患者行经皮激光穿刺椎间盘减压术治疗。通过对头昏、头痛、恶心、呕吐及其他胃肠道症状、耳鸣，视物模糊，心悸、胸闷，心动过缓或过速及其他心电图异常等单个症状进行术前、术后以及术后3个月评分，对评分结果进行评价，并通过Williams评分对手术效果进行综合评定。 结果 PLDD治疗后患者症状改善率为71.05%、72.03%、58.41%、73.67%、69.65%、71.98%，术后3个月症状改善率为72.12%、74.96%、57.96%、74.56%、68.34%、72.74%；患者主观满意度：优18例，良16例，差6例，有效率为85%。 结论 经皮穿刺激光椎间盘减压术伴交感神经症状颈椎病具有良好的治疗效果。

标签： 经皮激光椎间盘减压术；颈椎病；交感神经；效果观察

自从Hellinger于1994年首次将经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）用于治疗颈椎病以来，PLDD技术以其创伤小、恢复快、不破坏椎体稳定性、并发症少等优点广泛应用于临床，本院2010年9月～2012年10月通过PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病患者40例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年9月～2012年10月通过PLDD治疗伴有交感神经症状的颈椎病患者40例。入选条件，（1）行颈椎MR或CT检查显示存在脊髓受压，并与临床症状符合；（2）经3个月以上保守治疗无效或拒绝接受开放手术者；（3）均伴有交感症状存在；（4）排除PLDD手术禁忌证[1-2]：突出间盘或韧带钙化或椎间隙严重狭窄；颈椎间盘髓核脱出、游离；椎体不稳或滑脱；合并出血性疾病、心脑等重要脏器功能不全及精神障碍者；颈咽部肿瘤或感染者。本组患者男15例，女25例，年龄33～71岁，平均49.6岁。病史4～120个月，平均18个月。均存在交感神经症状：头昏（39例）、头痛（30例）、恶心、呕吐及其他胃肠道症状（23例）、耳鸣（20例）、视物模糊（16例）、心悸、胸闷、心动过缓或过速及其他心电图异常（12例）。并伴或不伴有颈肩部疼痛不适，双上肢疼痛麻木、感觉减退，双手持物笨拙，Hoffmann sign（+），腱反射亢进等神经根型或脊髓型颈椎病表现。

1.2 手术方法及术后处理

1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，双肩垫纵型辅料，使头略后仰，方便手术操作，将克氏针置于颈前，C臂机定位，标记手术间隙，常规消毒，铺无菌巾，左手将气管、食管向左推移过中线，选取气管与颈动脉鞘之间的间隙为进针点，在C型臂引导下将穿刺针进入椎间盘侧位像中后1/3～1/4及正位像的1/2处（图1）。

确定位置无误后，拔出针芯连接三通管，植入光导纤维，以输出功率8 W并根据患者椎间盘突出程度及手术过程中的反应确定总能量，一般为300～400 J，术后颈围领固定颈部活动，并给予地塞米松、甘露醇等对症治疗。术后颈围领固定约3周。

1.3 疗效评价

1.4 统计学分析

2 结果

3 讨论

该组40例伴交感神经症状颈椎病患者经过PLDD治疗后34例患者症状较前改善效果满意，6例患者治疗效果不佳，总体上来说PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病是积极有效的。PLDD自1986年由Choy DS和Ascher J等[4]首先应用于临床，以其创伤小、术后康复时间短、不破坏脊柱稳定性等优点迅速得以开展并取得良好疗效，本院采取PLDD治疗交感神经颈椎病以来取得了良好效果，现将本院在行颈椎PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病中的经验及认识总结如下：

3.1 PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病的原理

由于颈椎间盘突出、退变及颈椎不稳等因素，造成对周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。出现头昏、头痛、恶心呕吐、胸痛胸闷、眼涩发干、记忆力减退等症状。PLDD是利用激光可以使髓核瞬间汽化从而降低椎间盘内压力，椎间盘回缩减少对周围组织及神经的压迫，一定程度上促进交感神经功能正常化，进而达到缓解症状的目的。同时激光的热效应，可以使周围血管扩张，减少炎症因子的释放，减少对交感神经的刺激，也在一定程度上达到缓解患者交感神经症状的目的。大成俊夫[5]指出激光与组织接触产生光热反应，形成外层温度低于40℃的光生物学的活性化反应层，主要作用是温热效应，以及血管扩张、炎性物质减少、自主神经功能的恢复以及免疫功能的提高等共同作用，达到恢复交感神经功能的目的。

3.2 手术节段的选择

应选择椎间盘突出较大、存在髓核变性的椎间盘，当存在神经根受压症状时应紧密结合查体与影像学检查，治疗受压神经根所在间盘。PLDD治疗应以单间盘为主，当影像学检查存在多间盘突出、查体出现Hoffmann征（+）、四肢麻木、无力，感觉减退等支持多阶段受累的情况时可进行多间盘治疗。同时要要严格掌握好手术适应症及禁忌证。

3.3 评价方法的选择

对颈椎病所伴发的交感神经症状的评价主要以患者的主观意见为主，因此本

研究在选择收集资料方法时，应选择简单易懂、便于患者理解的方法，NRS评分能将患者的主观症状进行量化，可操作性强，符合要求。交感神经型颈椎病所表现出来的一系列症状严重影响患者的日常生活，因此可将患者日常生活受影响的程度作为指标进行评价，选择Williams疗效评定标准可对临床的治疗效果进行评估，既对患者手术前后症状的改善率进行了量化，又对一系列交感神经症状对患者功能影响进行评价。两者结合可对手术前后患者状况进行综合评价。3.4 PLDD治疗的优越性及实际操作中存在的问题

PLDD技术符合现代外科微创治疗的观点，相比于开放性手术具有创伤小，不破坏脊柱稳定性，术后卧床时间短、康复快等优点。Sherk HH等[6]对PLDD术中进行热传导实验，术中椎体边缘、纤维环、脊髓测温，最高温度42℃，远低于造成组织变性损伤的60℃[7]，可见PLDD技术是一种相对安全的技术。同时，激光间断发射、不断抽吸汽化产物，可提高PLDD的安全性。Choy DS[8]总结了750个节段PLDD治疗结果，术后并发症低于1%。但仍有可能发生诸如椎间盘炎、神经热损伤、血管损伤、终板损伤等手术并发症。主要原因是由于未严格执行无菌操作、穿刺部位靠近神经根、血管或终板。我们在实际手术操作中采取以下措施避免手术并发症：（1）严格无菌手术操作；（2）C型臂X线机确定穿刺部位（侧位像中后1/3～1/4及正位像的1/2处）；（3）根据患者椎间盘突出程度及患者对疼痛的耐受度选择合适的输出功率；（4）保持手术入路的畅通，确保减压后气体能够及时排除，形成椎间盘内负压；（5）及时抽吸髓核烧灼后残渣，术后椎间盘内注射地塞米松有助于消除炎症反应。通过以上措施可有效减少手术并发症，同时，Schenk B等[9]认为，激光输出总能量是决定髓核组织汽化量大小的主要因素，因此在实际操作过程中要把握好手术激光输出总能量。

PLDD治疗交感神经型颈椎病，国内外相关报道不多，本组经过治疗，术后及术后3个月患者交感神经症状较术前明显缓解，术后3个月患者交感神经症状较术后并无明显改善，长期疗效仍需进一步随访观察。PLDD作为新技术符合微创外科观念，在治疗交感神经型颈椎病方面疗效显著，具有良好应用前景。

[参考文献]

[1] 朱杰成，镇万新，王多，等. 经皮激光颈椎间盘减压术的临床应用[J]. 中华骨科杂志，2003，23（6）：349-352.

[2] Knight MT，Goswami A. Cervical percutaneous laser disc decompression：preliminary results of all ongoing prospective outcome study[J]. J Clin Laser Med Surg，2001，19（1）：3-8.

[3] 任龙喜. 经皮激光椎问盘减压术[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：111-112.

[4] ChoyDS，HelllingerJ，HelllingerS，et al. 23rd anniversary of percutaneous laser discde compresssion（PLDD）[J]. Photomed Laser Surg，2009，27（4）：535-538.

[5] 大成俊夫. し-ザ-治疗の最先端[J]. 每日ラィ フ，1999，4（1）：137-138.

[6] Sherk HH，Black L Rhodes A，et al. Laserdiscectomy[J]. Clin Spots Med，1993，12（3）：569-577.

[7] 齐强，党耕町，陈仲强，等. 经皮激光椎间盘减压术的实验研究[J] 中华外科杂志，1993，31（7）：407-410.

[8] Choy DS. Percutaneous laser disc decompression（PLDD）：twelveyears，experience w 752 procedures in 518 patients[J]. J ClinLaser Med Surg，1998，16（6）：325-331.

[9] Schenk B，Brouwer PA’van Buehem MA. Experimentalbasis of percut aneous laser disc decompresssion（PLDD）：a review of literature[J]. Lasers Med Sci，2006，21（4）：245-249.