[2021年科室医院感染管理工作计划]2021年医院感染管理工作计划

[2021年科室医院感染管理工作计划]2021年医院感染管理工作计

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【导语】由于工作竞争激烈为了满足社会的生产力不得不提高工作效率与此同时工作的步伐就加快了为了使步伐的加快不影响正常的秩序这时就得提出一种计划。本文《2021年医院感染管理工作计划》由本站为您整理仅供参考！

2021年医院感染管理工作计划篇一

为了提高医院的医疗质量和医疗安全减少疾病的传播控制医院感染的爆发和流行必要要加强医院感染的管理现制订出20_______年医院感染管理工作计划。

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查并协助做好院感控制工作预防和控制院内感染的爆发和流行并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性学习医院感染的有关标准及法律、法规掌握消毒灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识并组织工作人员院感知识考试1-2次。

三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作包括环境、空气、、无菌物品等的卫生

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监测和效果评价每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测督促科室做好消毒灭菌隔离等工作每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换对新购入的灯管进行强度监测合格的产品才可以投入科室使用。

四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总定期下科室了解情况抽查病历进行漏报调查对全院的院内感染情侣进行分析汇总及时向院长及主管院长汇报每季度向全院各科通报反馈每月对门诊处方进行抽查查看抗生素使用情况并计算出使用率。

五、继续加强对医疗废物的管理经常下科室进行检查督促医疗废物的收集分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

2021年医院感染管理工作计划篇二

为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标准（20_______年版）实施细则》、《医疗废物管理条例》、《卫计委手卫生专项工作指导方案》、《卫计委安全注射专项工作指导方案》等相关规定预防与控制医院感染的发生结合我院实际做如下计划并组织实施。

一、医院感染管理委员会工作计划

1、认真贯彻卫计委20_______年6月1日开始实施的12个院感新规范要求落实《医

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院感染管理工作手册（20_______年修定）》中的医院感染相关制度、流程、预案医院感染管理委员会成员严格履行监督职能。

2、根据预防医院感染和卫生学要求审查新住院大楼、部分修建病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程并提出意见

3、依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物集中处置技术规范》审查督促暂存点修建使其基本设施和工作流程符合国家标准要求。

4、召开院感管理委员会会议2次在20_______年3月、9月份完成。遇有紧急问题随时召开。

5、审定感控科20_______年工作总结和20_______年工作计划并对实施情况进行考评。

6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院感染管理责任人充分发挥科室院感小组的作用。

7、协调各科室医院感染管理小组的工作及时完成各项院感工作。

8、完成上级下达的指令性任务。

二、发扬二甲成果加强多部门协作

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1、与医务科、微生物室、护理部协作落实宝鸡市卫计局《规范标本送检与多重耐药菌防控》促进工作。

2、围术期（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口）管理：与医务科、药剂科协作加强Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口术前、术后抗菌药物合理使用加强手术部位感染管理。

3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作加强病室、治疗、检查室清洁消毒落实消毒隔离制度以减少多重耐药菌的定植。

4、与信息科协作完善医院感染监测软件对存在问题及时沟通并修改定期发布感染动态和防控知识。

5、与药剂科、医务科协作参与抗生素合理使用预防二重感染发生。

6、与总务科、保卫科协作加强医疗废物及废品管理加强门卫管理防止医疗废物流失或非法买卖。

7、与采购科协作加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后处理进行监督。

三、巩固二甲评审成果持续改进存在问题

1、完善医疗废物管理缺项

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⑴落实宝鸡市卫计局《医疗废物管理》会议精神加强医疗废物管理工作拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与处罚措施以明确职责落实责任。

⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表要求对废弃的95%酒精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及废弃处置情况进行交接登记院科对执行情况监督检查；与陕西新天地医废处理公司签订危险化学性废物处置合同。

⑶给医疗废物暂存点配备冰箱专门保存病例性废物及胎盘与火葬场签订合同定期对病理性废物进行焚烧处理。

⑷修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类处理流程给新建暂存点制作醒目标识规范暂存各类医疗废物。

2、落实手卫生第3年持续改进方案

⑴手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%；

⑵医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%；

⑶医务人员手卫生依从率≥60%手卫生正确率≥75%其中重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上；

⑷深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联性探索符合实际的手卫生产

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品及用品使用规范；

⑸对执行好的科室进行奖励及通报表扬。

⑹形成总结报告制定下一个3年持续改进方案。

3、加强高危险因素的管理与监测

⑴组织重点科室负责人利用列举法、头脑风暴法、分值法进行医院感染风险评估将医院感染由风险高低依次排序确定优先或高风险项并制定针对性的控制计划与措施。

⑵重点科室如供应室、口腔科、血透室、新生儿科、手术室、重症医学科、内窥镜室、神经外科、等要求严格落实本科室医院感染管理制度加强器械、环境、物体表面的清洁与消毒；重点人群如危重、老年、新生儿、放化疗等病人及时发现与报告医院感染病例以便及早采取预防控制措施；重点部位呼吸道置管、留置尿管、深动静脉置管、手术部位等加强相关感染规范与措施的落实；院科加强检查对存在问题及时分析与整改。

⑶利用追踪法、PDCA、因果图等质量管理工具定期或随机对各种制度措施的落实情况进行检查透过现象看本质达到发现问题解决问题的目的。

⑷加强消毒灭菌效果监测每季度对灭菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品进行检测保障消毒、灭菌质量达标确保医疗安全。

⑸落实每季度一次的医院感染质量考核反馈单半年制作《医院感染简讯》一期内容包

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括感控质量督导、各项监测指标、手卫生、重点部位感染措施落实等。

四、发挥“实时感控监测软件”作用目标性监测全覆盖

1、继续在神经外科开展《医院获得性肺部感染》监测专人负责定期去病区指导督促其落实《医院获得性肺部感染》集束预防控制措施减低神经外科患者下呼吸道感染发病率。

2、继续落实多重耐药菌防控预警机制落实消毒隔离制度专人负责每天电脑“实时病例监测”或去微生物室了解MDRO检出情况定期去病区指导督促科室落实预警、床头卡标识、隔离医嘱标准预防措施防止发生交叉感染。

3、四季度开展感染现患率调查一次及时掌握医院感染现患率、发病率、标本送检率及抗生素使用率为医院感染预防与控制提供科学依据。

4、ICU开展呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血导管相关血流感染三管的监测落实这三个重点部位感染管理流程及预防控制措施。

5、不同体重新生儿医院感染监测专人负责定期去病房落实新生儿医院感染防控措施。

6、医院感染病例监测专人负责每天电脑“实时病例监测”,每天督促医生处理感染预警信息发现医院感染隐患及时处理与通报。

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五、加强感控知识培训

1、继续开展医院感染防控能力建设巡讲

为更一步贴近临床工作服务于临床推动感控措施落实继续针对不同重点科室感控特点及疾病预防重点分步下重症监护室、新生儿科、内镜室、血透室、神经外科、检验科讲解诸如院感新规范解读、医院感染标准预防、多重耐药菌的预防与控制、血源性疾病职业防护、导管相关感染、医院获得性肺部感染、手术部位感染预防、手卫生、常用器械清洁检查方法等内容巡讲以科室间隔轮转以幻灯片、观看视频或头脑风暴、问题探讨方式巡讲。

2、临床医生、护理、医技及工勤保洁人员培训

⑴医师、护理及医技人员本年度培训重点是行业发布的院感新规范的解读、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置及多重耐药菌的医院感染防控的培训培训时间不少于4学时。

⑵工勤保洁人员培训重点是病室日常清洁消毒、消毒液的配置、保洁用具分区使用、医疗废物分类处置方法、个人防护方法等培训。

⑶培训形式及考核方法

①每季度由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关知识学习质控考核时根据科室学习记录进行提问感控科抽查季末与科室绩效考核挂钩。

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②由医院组织的培训邀请省市级专家来我院对全院医务人员进行“多重耐药细菌感染防控与抗菌药物合理应用”讲座一次。

3、专职人员培训

⑴专职人员参加全国及省市医院感染管理知识培训时间不少于16学时以便掌握医院感染防控的最新信息动态。

⑵建立科室感控学习计划每周六上午每周一下午由本科室质控员组织主讲或自学学习内容为医院感染相关法律法规、等级医院评审应知应会手册、24医学频道、百姓放心示范医院网、感控PIUS、上海国际医院感染控制论坛、感控书籍等内容。

⑶轮流选派重点科室负责人、监控医生护士参加省市短期培训班年1~2次。

2021年医院感染管理工作计划篇三

为提高我院院感管理质量进一步搞好院感管理、传染病管理工作保障医疗、护理安全特制定20_______年工作计划：

一、医院感染控制：

1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况督促临床医生及时报告院感病例防止医院感染暴发或流行。

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2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处严加整改直至监测结果合格为止。

3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次对检查结果进行反馈并提出改进措施。

4、根据本年度院感监控管理要求配合全国院感监控管理培训基地开展医院感染横断面调查一次。

二、抗菌药物应用：

1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理定期调查住院病人抗菌药物使用情况。

2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

三、传染病管理：

1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

2、每天对收集的传染病报告卡进行审核保证其内容完整、真实。

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3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后按照规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。

4、每月末查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本发现漏报及时补报。

5、每月与医务科核定死亡病例登记发现漏报及时补报。

6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

四、医疗废物监督管理：

1、每月到医院临床支持中心检查一次督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况避免发生医疗废物流失。

2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。

五、手卫生及职业暴露防护：

1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。

2、加强职业暴露防护知识宣传教育减少职业暴露风险。

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3、发生医务人员职业暴露后严格根据有关规定进行妥善处理。

六、院感知识培训：

1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。

2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次提高医务人员院感知识水平。

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